La presa in carico del paziente in emodialisi

Trento, 13 dicembre 2006
La gestione clinico assistenziale
del paziente in trattamento emodialitico
La presa in carico
del paziente in emodialisi
Alessandro Fratton - Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara - Trento
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Parleremo di:
Il processo di assistenza infermieristica
I principali bisogni del paziente in dialisi
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Il processo infermieristico
Per processo assistenziale infermieristico
si intendono le procedure messe in atto
dall’infermiere, nello svolgimento delle
attività assistenziali, volte a risolvere i
problemi del paziente.
Il processo infermieristico è composto da
varie fasi.
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Le fasi del processo
Accertamento
Diagnosi infermieristica
Pianificazione
Attuazione
Valutazione
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Accertamento
Identificare problemi reali o potenziali
Guidato da concetti fondamentali della
disciplina infermieristica
Finalizzato ad ottenere informazioni relative
a fattori fisici, psicologici, socioculturali ed
emotivi, nonché il livello di autonomia nel
soddisfare i bisogni
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Avviene durante ogni interazione
infermiere-paziente
Attraverso la consultazione di altre
fonti
I dati devono essere ordinati sulla base
di un modello di riferimento.
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I modelli funzionali di Gordon
I dati raccolti devono essere classificati
in 11 diverse aree
La struttura dei modelli funzionali ha
carattere olistico e si applica alla
complessità della persona
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Percezione/gestione della salute
Si focalizza sulla percezione e la concezione di salute che la
persona ha di sé
I parametri dell’accertamento indagano sullo stato di salute
del paziente e sui suoi comportamenti sanitari abituali, sulla
volontà di seguire le prescrizioni mediche e infermieristiche.
In base all’indagine di questo modello potrebbero rendersi
necessari opportuni interventi infermieristici di educazione
alla salute.
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Lo stato di salute e di benessere percepito dalla persona
Il comportamento generale nei confronti della salute
(come gestisce la salute)
Stato di salute in rapporto alla formulazione di piani per
il futuro
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Nutrizione e metabolismi
Evidenzia le abitudini alimentari del paziente, valuta il
consumo di cibo e di liquidi in relazione ai bisogni
metabolici
I parametri dell’accertamento comprendono quindi le
abitudini alimentari come cadenza, tipo e quantità dei
pasti;
L’aumento o la perdita di peso, l’appetito, le preferenze
riguardo al cibo
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Consumo di alimenti e bevande in relazione al fabbisogno
metabolico
Tipi, quantità e preferenze di alimenti e di bevande
Lesioni cutanee e capacità di cicatrizzazione
Indicatori dello strato nutrizionale (quali le condizioni
dei capelli, cute e unghie).
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Eliminazione
Interessa la funzione escretoria di intestino, vescica e
pelle
I parametri dell’accertamento indagano le abitudini di
eliminazione intestinale e urinaria (uso di lassativi,
diuretici o sostanze che controllano l’escrezione)
Le funzioni escretorie della pelle, come per esempio
l’eccessiva traspirazione.
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Modelli di funzione escretoria
Abitudini e mezzi che la persona adotta
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Attività ed esercizio fisico
Riguarda le abitudini del paziente circa attività, svaghi,
pratiche ricreative e sport
Attività abituali (lavoro, fare la spesa, curare la casa,
igiene personale)
Comprende e riconoscere i fattori che influiscono con il
modello desiderato per quella persona (deficit
neuromuscolari, dispnea, angina, ecc.)
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Esercizio fisico, attività fisiche, tempo libero
Attività di vita quotidiana
Sport
Fattori che interferiscono con l’attività fisica
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Riposo e sonno
Descrive i modelli di riposo, sonno, rilassamento
Percezione che la persona ha della quantità e
della qualità di sonno e di riposo e del suo livello
di energia.
Abitudini notturne e gli eventuali ausili utilizzati
per dormire, come farmaci.
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Modello di sonno, riposo e rilassamento
Percezione della quantità e qualità del proprio
riposo
Aiuti e problemi relativi al sonno
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Cognitivo e percettivo
Analizza le funzioni cognitive
Analizza le abilità sensoriali/percettive
I parametri dell’accertamento sondano le
funzioni cognitive (perdita di memoria), la
presenza del dolore e di altre sensazioni.
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La nostra raccolta dati intende
quindi verificare:
Adeguatezza delle funzioni sensoriali
Percezione e trattamento del dolore
Capacità funzionali nell’ambito cognitivo
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Sessualità e riproduzione
Valuta l’espressione sessuale del paziente in relazione al
suo stadio di sviluppo, alla sua soddisfazione e al modello
riproduttivo
I parametri per l’accertamento comprendono la
percezione da parte del paziente del proprio ruolo e
della propria salute sessuale, lo stadio riproduttivo della
donna (pre-post menopausa), e in rapporto ad esso gli
eventuali problemi percepiti.
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La nostra raccolta dati
intende quindi verificare:
Soddisfazione o disturbi nel campo della sessualità
Fase relativa alla riproduzione (pubertà, menopausa,
ecc.)
Modello riproduttivo (desiderio di avere figli, uso di
contraccettivi, ecc.)
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Ruolo e relazioni
Descrive il modello degli impegni legati ai ruoli e il tipo di
relazioni con gli altri
I parametri dell’accertamento indagano la percezione
che la persona ha dei propri ruoli e delle proprie
responsabilità nella situazione di vita attuale. Sono
comprese gratificazioni e problemi in famiglia, nelle
relazioni sociali e nel lavoro con le responsabilità
correlate a tali ruoli.
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La nostra raccolta dati
intende quindi verificare:
Impegni di ruolo (famigliari, professionali,
sociali)
Percezione delle proprie responsabilità
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Percezione e concetto di sé
Si focalizza sui sentimenti riferiti al valore di sé e alla
propria immagine corporea
I parametri dell’accertamento indagano gli
atteggiamenti della persona nei confronti di se stessa, la
percezione che essa ha delle proprie capacità (cognitive,
affettive, fisiche), della propria identità, del valore di
se stessa e del suo grado di partecipazione emozionale in
genere.
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La nostra raccolta dati
intende quindi verificare:
Atteggiamenti verso se stessi
Percezione delle proprie capacità
Immagine corporea, identità, modello emozionale
generale
Modello di postura e di linguaggio
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Adattamento e tolleranza allo
stress
Si concentra sui modelli di stress e di adattamento del
paziente
I parametri si focalizzano sulle capacità di sostenere le
sfide dell’integrità del sé, sulla percezione che la
persona ha delle proprie capacità di controllare e
gestire le situazioni, sul sostegno che riceve da altre
risorse (famigliari o di altro tipo), e sulle modalità per
affrontare lo stress.
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La nostra raccolta dati
intende quindi verificare:
Modo generale di affrontare le situazioni e sua
efficacia
Capacità percepita di gestire le situazioni
Capacità e risorse personali su cui poter sempre
contare
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Valori e convinzioni
Analizza i valori e le credenze che guidano la
persona nella vita
I parametri per l’accertamento valutano le
convinzioni, le aspettative e gli eventuali
conflitti correlati alla salute, inoltre
comprendono l’orientamento del paziente nella
ricerca di persone significative per il sostegno e
la pratica religiosa.
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La nostra raccolta dati
intende quindi verificare:
Valori, scopi, credenze che guidano le
scelte
Conflitti relativi allo stato di salute
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La diagnosi infermieristica
La Diagnosi Infermieristica è un giudizio
clinico riguardante le risposte della
persona, della famiglia o della comunità a
problemi di salute/processi vitali attuali o
potenziali.
(NANDA 1990)
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La Diagnosi Infermieristica costituisce la base sulla quale
scegliere gli interventi infermieristici volti a raggiungere
dei risultati di cui l’infermiere è responsabile.
E’ tappa fondamentale per procedere al piano di assistenza,
muove in sostanza tutto il processo assistenziale.
Tutto ciò che abbiamo raccolto dall’osservazione, dal
colloquio, dall’esame fisico, dalla visione della
documentazione clinica, deve essere organizzato ed
interpretato per identificare la capacità del paziente di
far fronte ai bisogni di salute.
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La diagnosi infermieristica esprime il giudizio
professionale sulle condizioni del paziente, sulle sue
risposte ai trattamenti ricevuti e sulle necessità di
assistenza infermieristica.
La diagnosi infermieristica è un’affermazione che
descrive uno specifico tipo di problema o di risposta
identificato dall’infermiere. Essa non va usata per
designare tutti i problemi che l’infermiere può
riconoscere, perché questo non metterebbe in risalto
l’unicità del ruolo infermieristico: occorre quindi
distinguerla dal problema collaborativo.
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Identificare i bisogni che il paziente esprime nel
tentativo di adattarsi agli effetti della malattia vuol
dire “considerare” quale tipo di assistenza è necessaria
per accrescere e sviluppare il più possibile le
sue abilità per superare lo stato negativo della malattia.
Fare diagnosi infermieristica vuol dire descrivere le
risposte, i segni, i sintomi che indicano un effettivo o
potenziale (rischio) problema di salute e identificare le
cure più appropriate per risolverlo.
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Reali
Rappresentano una condizione convalidata clinicamente.
Rischio
Consistono nel giudizio clinico secondo il quale una persona,
una famiglia o una comunità è vulnerabile nei confronti di un
certo problema
Benessere
Consistono in un giudizio clinico riguardante una persona, una
famiglia o una comunità in transizione da un livello specifico
di benessere ad un livello superiore.
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La struttura
Il titolo
Deve “qualificare” la tipologia del problema; esprime quindi se
la nostra diagnosi esamina un problema di “inefficacia”,
“alterazione” o “deficit” in sostituzione di termini troppo
soggettivi come “scarso” o “inappropriato”…
La definizione
Ci permette di esprimere in modo chiaro e preciso il
significato della diagnosi, contribuendo così a differenziarle
da quelle che le assomigliano.
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Le caratteristiche definenti
Sono l’equivalente dei segni e dei sintomi soggettivi ed
oggettivi presenti in relazione ad una determinata
diagnosi.
Si dividono in
- maggiori o principali, definite come indicatori critici
presenti nell’80-100% dei casi
- minori o secondarie definite come indicatori di
supporto (forniscono prove di sostegno per le
diagnosi, ma possono non essere presenti) presenti nel
50-70% delle situazioni.
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I fattori correlati
Sono in pratica le cause, i fattori eziologici che
determinano una certa situazione; si possono
raggruppare in quattro categorie:
-fisiopatologici (biologici o psichici)
-situazionali (ambientali, sociali, personali)
-fasi maturative (legati all’età)
-trattamenti (terapie, interventi)
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Gli obiettivi
Nella fase della diagnosi infermieristica, l’infermiere deve
formulare anche quali sono gli obiettivi da perseguire
Sono delle misure che si utilizzano per valutare i progressi
dell’utente (risultati) e/o le prestazioni infermieristiche
Devono essere espressi in modo chiaro con termini osservabili
misurabili, reali, comportamentali e temporali
Sono realistici quando si basano sui dati dell’utente.
Possono essere a breve o lungo termine
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La Pianificazione
Obiettivo della pianificazione infermieristica
dell’assistenza è l’uso migliore delle risorse
disponibili al fine di aiutare la persona a
raggiungere i risultati attesi
E’ inoltre un metodo per comunicare all’intera equipe
quale assistenza infermieristica il nostro utente
richiede
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La pianificazione prevede due momenti:
Definizione di una diagnosi o di un gruppo di diagnosi e
dei problemi collaborativi a cui vanno assegnate delle
priorità d’intervento
Identificazione e prescrizione degli interventi
infermieristici volti al contenimento o risoluzione dei
problemi di salute. Gli interventi infermieristici sono
azioni il cui scopo è assistere il paziente ad affrontare
con successo i problemi e a raggiungere dei risultati
positivi in termini di benessere.
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La prestazione infermieristica
Sistema di decisioni tecnico-gestionali costituito da un
insieme di azioni fisiche e/o verbali e/o mentali,
pianificato autonomamente dall’infermiere per rispondere
ad un bisogno specifico di aiuto espresso dall’assistito
Gli interventi infermieristici che costituiscono le
“prestazioni infermieristiche” sono classificati a seconda
del grado di responsabilità decisionale e possono essere:
autonomi, dipendenti o interdipendenti
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L’attuazione
Nella quarta fase del processo infermieristico si
realizza concretamente l’assistenza infermieristica.
L’infermiere mette in atto le abilità necessarie per
far fronte alle diagnosi infermieristiche del
paziente e per risolvere i bisogni di salute del
paziente.
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L’esecuzione richiede alcuni (o tutti) dei
seguenti interventi:
Accertare e controllare (ad esempio, registrare i parametri vitali)
Svolgere interventi terapeutici
Rendere il paziente più sereno ed aiutarlo nelle attività della vita
quotidiana (ad esempio, riposizionarsi)
Assicurare le funzioni respiratorie
Assicurare l’alimentazione e l’idratazione
Assicurare l’eliminazione intestinale ed urinaria
Assicurare l’igiene e il confort
Assicurare la funzione cardiocircolatoria
Assicurare un ambiente terapeutico e sicuro
Fornire un appoggio emotivo
Insegnare e consigliare
Indirizzare il paziente ad istituzione e servizi appropriati
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Durante l’attuazione, l’infermiere non si
esime:
Dal riproporre una nuova valutazione come verifica in
itinere se gli interventi programmati rimangono
appropriati
Dal revisionare e modificare il piano d’assistenza
Cercare aiuto, stabilendo se è necessario l’intervento di
altri membri dell’equipe o di altre informazioni
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La valutazione
Viene accertata l’efficacia del piano di assistenza
rispondendo a queste domande che devono sorgere
spontanee:
Come è progredito il paziente in termini di obiettivi stabiliti
nel piano?
Il paziente ha nuove necessità?
Il piano di assistenza richiede di essere revisionato?
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Metto in evidenza se l’obiettivo è:
stato raggiunto
se è stato raggiunto solo parzialmente
se non è stato raggiunto
se sono sorti altri problemi
se sono state formulate altre diagnosi infermieristiche
L’analisi costante del nostro piano di
assistenza promuove:
un meccanismo di feedback circolare ed elastico che
permette di modificare obiettivi, interventi e rivalutare
costantemente.
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Queste , le domande, da
ripetersi all’infinito
Le condizioni del paziente sono migliorate, peggiorate o
stazionarie?
Le diagnosi infermieristiche erano accurate?
Le necessità del paziente sono state soddisfatte?
Il paziente ha raggiunto l’obiettivo documentato nel piano
di assistenza?
Quali interventi infermieristici dovrei correggere o
interrompere?
Dovrei rivedere le priorità dei miei interventi?
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