Autorizzazione addebito in conto corrente

AUTORIZZAZIONE
ADDEBITO IN CONTO CORRENTE
DISPOSIZIONI SEPA CORE DIRECT DEBIT
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DEBITORE (cliente che chiede l’addebito in via continuativa sul conto corrente)
Codice Cliente:
Codice SIA: 9J841 Tipologia RID: 4
Nominativo:
Via:
Numero civico:
Localita’:
Codice fiscale/Partita IVA :
/
Telefono ________________________________
RAPPRESENTANTE LEGALE (compilare nel caso di condomini, comuni, associazioni, spa, srl, sas,
snc)
Nominativo: ________________________________
Via: ______________________
Numero civico: __________
Localita’: ______________ CAP: _______
Codice fiscale: ______________________________
INTESTATARIO DEL CONTO (compilare solo se diverso da Debitore)
Nominativo:________________________________
Via: _______________________
Numero civico: __________
Localita’: _________________________________ CAP: ____________
Codice fiscale/Partita IVA:__________________________
DATI DEL CONTO
ABI ________ CAB _________ NR. CONTO (obbligatorio 12 cifre) ___________________________________________________
BANCA _______________________________________________________________________________________________
IBAN _____________________________________________________________
(complessivi 27 caratteri senza spazi)
CREDITORE
ETRA S.p.A. – Energia Territorio Risorse Ambientali
Sede Legale: Bassano Del Grappa (VI) Largo Parolini 133
Codice Fiscale, Partita I.V.A. e R.I.: 03278040245 – R.E.A.:VI312692
Identificativo del Creditore (Creditor Identifier) IT520010000003278040245
Etra S.p.A. - Energia Territorio Risorse Ambientali
Società soggetta alla direzione e coordinamento dei
Comuni soci ai sensi dell’art. 30 del T.U.E.L.
(Conferenza di Servizi)
Partita IVA, Codice fiscale e R.I. VI 03278040245
R.E.A. di VI 312692 - Cap. soc. 33.393.612 € i.v.
MD 301.25 – Rev. 1 del 5/02/2014, pag.1 di 2
Sede legale: Bassano del Grappa (VI)
Sede amministrativa:
Via del Telarolo, 9 - 35013 Cittadella (PD)
Centralino: 049 80 98 000 - Fax: 049 80 98 701
email: [email protected] - www.etraspa.it
PEC: [email protected]
UNI EN ISO 9001: 2008
SGQ Certificato n. 624
Il sottoscritto Debitore/Intestatario del conto:
AUTORIZZA
- ETRA s.p.a. a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa relativi alle fatture per la
fornitura di:
Tutti i servizi;
oppure:
Servizio idrico integrato
Servizio Igiene ambientale
Altri servizi
- la BANCA ad eseguire l’addebito alla data di scadenza secondo le disposizioni impartite dal Creditore.
Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa.
Il sottoscritto ha facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel
suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate alla Banca entro e non oltre 8
settimane a decorrere dalla data di addebito in conto secondo gli accordi e le condizioni previsti nel contratto di
conto corrente stipulato con l’ Istituto di Credito.
Data, ________________
_________________________________
Firma del Debitore/Intestatario del conto
___________________________________________________________________________________________________________
Il sottoscritto Debitore/Intestatario del conto:
REVOCA
l’autorizzazione permanente di addebito nel conto corrente sopra riportato, relativa agli addebiti diretti inviati da
Etra s.p.a..
Data, ________________
_________________________________
Firma del Debitore/Intestatario del conto
Esecutore:
Etra S.p.A. - Energia Territorio Risorse Ambientali
Società soggetta alla direzione e coordinamento dei
Comuni soci ai sensi dell’art. 30 del T.U.E.L.
(Conferenza di Servizi)
Partita IVA, Codice fiscale e R.I. VI 03278040245
R.E.A. di VI 312692 - Cap. soc. 33.393.612 € i.v.
MD 301.25 – Rev. 1 del 5/02/2014, pag. 2 di 2
Sede legale: Bassano del Grappa (VI)
Sede amministrativa:
Via del Telarolo, 9 - 35013 Cittadella (PD)
Centralino: 049 80 98 000 - Fax: 049 80 98 701
email: [email protected] - www.etraspa.it
PEC: [email protected]
UNI EN ISO 9001: 2008
SGQ Certificato n. 624