Giovanni Motton - Società Triveneta di Chirurgia

Tumori T1 del colon
IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO
Dott. G. Motton
U. O. C. Chirurgia Ospedale “Orlandi” Bussolengo VR
U. O. C. Chirurgia Bussolengo VR
Tumori T1 del colon
INCIDENZA
• 2-12% studi endoscopici
• 3-6% studi laparotomici
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Tumori T1 del colon
T1A neoplasia che invade la sottomucosa
T1
senza invasione vascolare-linfatica
T1B neoplasia che invade la sottomucosa
con invasione vascolare-linfatica
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Tumori T1 del colon
OPZIONI TERAPEUTICHE
Resezione endoscopica (RE)
RE incompleta si associa a
alto rischio di recidiva
Resezione chirurgica (RC)
Controversa la necessità
di ricorrere alla resezione
quando la neoplasia è
limitata alla sottomucosa
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Tumori T1 del colon
METASTASI LINFONODALI
T1
T2
T3
0-12%
12-28%
36-79%
Sengupta et al. Dis. Colon Rectum 2001
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Tumori T1 del colon
RISCHIO
“Undertreatment”
di
neoplasia
potenzialmente
curabile se la resezione endoscopica non è stata
curativa e non si ricorre a resezione chirurgica o di
“overtreatment”
se
si
ricorre
alla
resezione
chirurgica quando la resezione endoscopica è stata
curativa
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Tumori T1 del colon
PROBLEMA
Quali sono i T1 che trattati con resezione
endoscopica
non
necessitano
di
resezione
chirurgica per ottenere una radicalità oncologica
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Tumori T1 del colon
Wang et Al Dis Colon Rectum 2005
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Tumori T1 del colon
PARAMETRI DI VALUTAZIONE
QUANTITATIVI
• Infiltrazione in profondità ed estensione
S
QUALITATIVI
•
•
•
•
•
Modello di crescita polipoide/non polipoide
Presenza/assenza zona di depressione
Componente adenomatosa
Produzione mucina
Grading tumorale
• Invasione vascolare
• Budding
NS
NS
NS
NS
S
S
S
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Tumori T1 del colon
CLASSIFICAZIONE DI HAGGITT
% meta linfonodali
su 129 pazienti
Livello 0
0%
Livello 1
0%
Livello 2
0%
Livello 3
0%
Livello 4 30,7%
Haggitt Gastroenterology 1985
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Tumori T1 del colon
CLASSIFICAZIONE DI KUDO-KIKUCHI
% meta linfonodali
344 T1
Sm1
3%
Sm2
8%
Sm3
23%
Profondità di invasione nella sottomucosa:
Sm1 terzo superiore; Sm2 terzo medio; Sm3 terzo inferiore
Nascimbeni Dis. Col. Canc. 2002
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CLASSIFICAZIONE DI OKABE
Sm1 fino a 500µm dalla muscolaris mucosae
Sm2 tra 500 e 1000µm dalla muscolaris mucosae
Sm3 oltre 1000µm dalla muscolaris mucosae
su 301 T1
Sm1+Sm2
Sm3
1,7%
12,12%
Yamamoto 2004 Hepato Gastroenterology
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CLASSIFICAZIONE DI UENO
Ueno Gastroenterology 2004
Profondità
Ampiezza
Meta linfonodali
<500µm
<2000µm
≥ 2000µm
<2000µm
<4000µm
≥4000µm
0
2,5-3,9%
17,1-18,2%
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Confronto della combinazione dei parametri qualitativi da integrare
in un “grading system” per discriminare il rischio di metastasi
linfonodale
Ueno Gastroenterology 2004
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MARGINI DI RESEZIONE
Ueno et al Gastroenterology 2004
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MARGINI DI RESEZIONE
• Resezione chirurgica inutili in pazienti con
margine libero da malattia ≥1mm dopo resezione
endoscopica
• Margine positivo dopo endoscopia se l’effetto
della coagulazione ha raggiunto il fronte di
avanzamento del tumore
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CONCLUSIONI
Resezione endoscopica sufficiente se:
• Grading favorevole
• Assenza invasione linfatica/vascolare
• Budding assente
• Invasione sotto mucosa con ampiezza <2000µm
e profondita <500µm
• Margine libero ≥1mm
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SCELTA DELLA RESEZIONE
Basata sulla valutazione del rischio di morte per
una patologia dopo polipectomia insufficiente
rispetto al rischio di morte per intervento di
resezione colica
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