Il persorso breve in ambito alcologico

Il consumo di Alcol a Milano
IL PERCORSO BREVE IN AMBITO
ALCOLOGICO
Milano, 9 novembre 2012
Intervento a cura di: A.Teruggi,
Responsabile NOA Baroni, SerT3
PERCORSO BREVE
Si inserisce in una presa in carico a fasi con
obiettivi e tempi definiti (6-12-18-24 mesi)
Il consumo di Alcol a Milano
di alcolisti, abusatori e/o loro familiari e si intende
la fase del percorso di 6-8 mesi che comprende:
- accoglienza
- valutazione multidisciplinare
- partecipazione a 14 gruppi informativi
- restituzione al paziente /familiare della diagnosi e di
indicazioni terapeutiche
•
•
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Il percorso breve in alcologia
PRIMA FASE
ENTRO 6 MESI
valutazione di primo livello
DISINTOSSICAZIONE
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accoglienza
motivazione
informazione
valutazione di secondo livello
con indicazione trattamento
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Il percorso breve in alcologia
PERCORSO ALCOLOGICO BREVE
Equipe multiprofessionale
(medico, infermiere, psicologo,
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assistente sociale, educatore)
effettua
interventi multimodali integrati
individuali
familiari
di gruppo
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Il percorso breve in alcologia
Il consumo di Alcol a Milano
Interventi familiari
• Elementi per valutazione diagnostica
• Presa in carico del disagio di chi sta
vicino
• Promuovere cambiamento di stili di
comunicazione, di comportamenti
per ridurre drop out
• Promuovere benessere familiare per
prevenire sofferenza
transgenerazionale
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Il percorso breve in alcologia
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Gruppo
• contrasta senso di unicità e di
isolamento (stigmatizzazione)
• promuove una “cultura di
gruppo”alternativa rispetto alle
bevande alcoliche (astinenza)
• influenza gli atteggiamenti e i
comportamenti dei partecipanti
• promuove sviluppo senso di
appartenenza
• ottimizzazione delle risorse
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Il percorso breve in alcologia
ACCOGLIENZA
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OBIETTIVO
•
dare informazioni su servizio e modalità
operative
•
analisi domanda
•
conoscenza reciproca
•
creare alleanza
STRUMENTI
•
COLLOQUI multiprofessionali
•
GRUPPO multiprofessionale
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Il percorso breve in alcologia
MOTIVAZIONE
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OBIETTIVO
•
definire stadio del cambiamento
•
accompagnare evoluzione
•
definire obiettivo adeguato
•
rinsaldare alleanza
STRUMENTI
•
COLLOQUI multiprofessionali
•
GRUPPO multiprofessionale
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Il percorso breve in alcologia
INFORMAZIONE
OBIETTIVO
Il consumo di Alcol a Milano
•
•
•
•
•
•
mettere in discussione pregiudizi rispetto all’alcol,
all’alcolismo e alla cura, fornendo informazioni
adeguate
elaborare cultura alternativa
far sperimentare astinenza
far sperimentare coesione
stimolare la responsabilità personale
favorire la decisione di continuare trattamento
•
COLLOQUI multiprofessionali
•
GRUPPO multiprofessionale(GIA)
STRUMENTI
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DISINTOSSICAZIONE
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OBIETTIVO
•
astinenza con trattamento dei sintomi
•
controllo craving
•
lavorare su relazione con utente
•
lavorare su motivazione
STRUMENTI
•
trattamento farmacologico e/o acudetox
•
colloqui infermiere e medico
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VALUTAZIONE PRIMO LIVELLO
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OBIETTIVO
•
Definire disturbo/i da uso di sostanze
•
Definire presenza PPAC o oltre patologie
•
Ipotesi di eventuale altro disturbo
psichiatrico
•
Valutare risorse e problemi familiari
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STRUMENTI SPECIFICI PER VALUTAZIONE
•
CAGE, AUDIT,MAST, MALT, DIARIO
ALCOLOGICO
•
ASI
•
SCL 90-R, MMPI 2, AXIS
•
RORCHACH, TAT, TEST DELLA MANO
•
WAIS,MATRICI DI RAVEN, MINI
MENTAL
•
CIWA
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INDAGINI LABORATORIO E STRUMENTALI
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•Esami bioumorali:
•Azotemia
•Glicemia
•Uricemia
•Elettroliti
•Creatinina
•Transaminasi
•Biluribina
•Gamma gt
•Fosfatasi alcalina
•Amilasemia
•Colesterolo e trigliceridi
•PT, PTT
•Emocromo
•Siderimia
•Acido folico
•VitaminaB12
•CDT – tranferrina desialata –
• Esami tossicologici
•HIV
•Elettroforesi proteica
•ECG
•Ecografia addome superiore
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Il percorso breve in alcologia
VALUTAZIONE SECONDO LIVELLO
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OBIETTIVO
•
Definizione necessità invio a specialista per
PAC
•
Conferma eventuale disturbo psichiatrico
ed invio al CPS
•
Invio a servizi territoriali di familiari che
necessitano anche di presa in carico
individuale
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Il percorso breve in alcologia
PROPOSTA PROGRAMMA TERAPEUTICO
AL TERMINE GIA INCONTRO CON gli
OPERATORI che seguono il paziente in cui si
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EVIDENZIA
•
AREE SU CUI INTERVENIRE
•
QUALI RISULTATI ATTESI
•
CON QUALI STRUMENTI
•
CON QUALI COLLABORAZIONI
•
IN QUANTO TEMPO
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Il percorso breve in alcologia
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PREMESSE PER PROPORRE UNA PRESA IN CARICO
MULTIPROFESSIONALE INTEGRATA
L’équipe funziona come gruppo di lavoro che produce come lavoro di
gruppo la presa in carico integrata dell’utente.
Per creare un gruppo, integrare nuovi membri o elaborare fuoriuscite ci
vuole TEMPO e persone motivate ad esserci per esercitare le
competenze.
I membri di un’equipe non sono facilmente e celermente sostituibili.
Questa visione vede unicamente l’operatore per il suo contenuto-sapere
professionale- e trascura l’aspetto relazionale, che è proprio di
quell’individuo e che si manifesta in quel contesto di lavoro.
La specificità del ruolo professionale va arricchita e declinata nel
contesto alcologico, e necessita di una riflessione e di un confronto
rispetto al ruolo dell’alcol nella nostra cultura.
Pensare che tutti sappiano fare tutto presuppone erogazione di
prestazioni legate al singolo professionista, dove l’aspetto relazionale
non ha alcun significato. Gli utenti per evolvere hanno bisogno di
relazioni terapeutiche con i membri dell’équipe curante
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Il percorso breve in alcologia
Il consumo di Alcol a Milano
PREMESSE PER PROPORRE UNA PRESA IN CARICO
MULTIPROFESSIONALE INTEGRATA
•Comunicazioni chiare
•Chiarezza nella gerarchia
•Riconoscere necessità lavoro
integrato
•Stima professionale
•Autocritica
•Tolleranza
•Sentirsi sostenuti dai colleghi
•Momenti di riflessione sul gruppo
di lavoro
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Il percorso breve in alcologia
Progetto di ricerca sul percorso alcologico breve
di presa in carico e trattamento – 2009 -2011
NOA Baroni – NOA Ojetti - *
Il consumo di Alcol a Milano
Il progetto ha preso in considerazione il metodo di lavoro adottato nei NOA
di v. Baroni e di v. Ojetti nella fase del “percorso breve” che comprende:
 accoglienza del paziente abusatore o alcoldipendente;
valutazione sanitaria;
valutazione psico-sociale;
percorso informativo multiprofessionale di gruppo per 5 settimane per un
totale di 14 incontri;
PER
con la supervisione del Prof. Emilio Fava, psichiatra, psicoterapeuta, presso la Facoltà di Medicina e
Chirurgia dell'Università degli Studi di Milano e di Milano-Bicocca*
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Il percorso breve in alcologia
Il consumo di Alcol a Milano
1. evidenziare le caratteristiche psicologiche, psicopatologiche,
sanitarie e sociali degli utenti che interrompono il trattamento
rispetto a quelli che rimangono in carico per tutta la durata del
percorso alcologico breve ;
2. rilevare quali variabili sono significative nell’interruzione non
concordata del trattamento, da parte degli utenti, durante il
percorso alcologico breve (6 - 8 mesi circa);
3. mettere in evidenza quali risultati e in quali aree (personale,
familiare, sociale, lavorativa), gli alcolisti e i loro familiari
raggiungono, sia che completino il percorso sia che lo
abbandonino.
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Il percorso breve in alcologia
Il consumo di Alcol a Milano
Il Progetto, a costo zero per l’ASL, si è concluso alla fine del 2011
con la scelta metodologica, nel 2009, di 132 pazienti che sono
stati accompagnati nel percorso alcologico fino al 2011 e
sottoposti alle batterie testististiche individuate nella ricerca.
L’inserimento dati e l’elaborazione degli stessi è ancora in corso
d’opera e verrà ultimata, con la pubblicazione di alcuni articoli
scientifici a cura degli operatori che hanno partecipato al Progetto,
nel marzo 2013.
Si ringraziano le équipe NOA di v. Baroni e di v. Ojetti per la
costante collaborazione alle fasi operative e la Dr.ssa Elena Conti,
tirocinante e volontaria del NOA Ojetti (dal 2009 al febbraio 2012)
per il paziente lavoro di raccolta dati e per l’organizzazione di tutte
le fasi operative testistiche.
Intervento a cura di: A.Teruggi, Responsabile SS NOA Baroni,SerT3
Il percorso breve in alcologia
BATTERIA TESTISTICA adottata nel Progetto
Accoglienza
Il consumo di Alcol a Milano
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scheda anamnestica socio-demografica
ASI (punteggi compositi)
SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, Derogati set al., 1976);
HSRS (Health-Sickness Rating Scale - Scala di valutazione della salute mentale, L. Luborsky,
1962)
AXIS II (Short-Term Psycghotherapy Assessment Forms, Leigh McCullough).
Monitoraggio medico dell’astinenza
Carta di rete (Fasolo, Ambrosiano,Cordioli, Sviluppi della soggettualità nelle reti Sociali, ed.
Cleup);
Prima serata Gruppi Informativi


Scheda dell’Area di Focus (Mackenzie, 1997);
Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
Ultima serata Gruppi Informativi

Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
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Il percorso breve in alcologia
BATTERIA TESTISTICA adottata nel Progetto
Accoglienza
Il consumo di Alcol a Milano
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scheda anamnestica socio-demografica
ASI (punteggi compositi)
SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, Derogati set al., 1976);
HSRS (Health-Sickness Rating Scale - Scala di valutazione della salute mentale, L. Luborsky,
1962)
AXIS II (Short-Term Psycghotherapy Assessment Forms, Leigh McCullough).
Monitoraggio medico dell’astinenza
Carta di rete (Fasolo, Ambrosiano,Cordioli, Sviluppi della soggettualità nelle reti Sociali, ed.
Cleup);
Prima serata Gruppi Informativi


Scheda dell’Area di Focus (Mackenzie, 1997);
Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
Ultima serata Gruppi Informativi

Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
Intervento a cura di: A.Teruggi, Responsabile SS NOA Baroni,SerT3
Il percorso breve in alcologia
BATTERIA TESTISTICA adottata nel Progetto
Il consumo di Alcol a Milano
Dopo 2 settimane dai Gruppi Informativi
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scheda anamnestica socio-demografica
ASI (punteggi compositi)
SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, Derogati set al., 1976);
HSRS (Health-Sickness Rating Scale - Scala di valutazione della salute mentale, L. Luborsky, 1962)
AXIS II (Short-Term Psycghotherapy Assessment Forms, Leigh McCullough).
Monitoraggio medico dell’astinenza
Carta di rete (Fasolo, Ambrosiano,Cordioli, Sviluppi della soggettualità nelle reti Sociali, ed. Cleup);
Dopo 3 mesi dai Gruppi Informativi
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

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
scheda anamnestica socio-demografica
ASI (punteggi compositi)
SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, Derogati set al., 1976);
HSRS (Health-Sickness Rating Scale - Scala di valutazione della salute mentale, L. Luborsky, 1962)
AXIS II (Short-Term Psycghotherapy Assessment Forms, Leigh McCullough).
Monitoraggio medico dell’astinenza
Carta di rete (Fasolo, Ambrosiano,Cordioli, Sviluppi della soggettualità nelle reti Sociali, ed. Cleup);
Intervento a cura di: A.Teruggi, Responsabile SS NOA Baroni,SerT3
Il percorso breve in alcologia
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BATTERIA TESTISTICA/TEMPO
scheda anamnestica socio-demografica
ASI (punteggi compositi)
SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, Derogati set al., 1976);
HSRS (Health-Sickness Rating Scale - Scala di valutazione della salute mentale, L. Luborsky, 1962)
AXIS II (Short-Term Psycghotherapy Assessment Forms, Leigh McCullough).
Monitoraggio medico dell’astinenza
Carta di rete (Fasolo, Ambrosiano,Cordioli, Sviluppi della soggettualità nelle reti Sociali, ed. Cleup);
►
Il consumo di Alcol a Milano
•
•
•
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Prima serata Gruppi Informativi
Scheda dell’Area di Focus (Mackenzie, 1997);
Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
Ultima serata Gruppi Informativi
Clima di gruppo (Costantini, Psicoterapia di gruppo a tempo limitato, Mc Graw Hill, 2005);
ACCOGLIENZA
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PRIMO GIA
►
ULTIMO GIA
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DOPO 2 SETTIMANE
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Intervento a cura di: A.Teruggi, Responsabile SS NOA Baroni,SerT3
Il percorso breve in alcologia
DOPO 3 MESI
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Il Campione di 132 pazienti include utenti:
Il consumo di Alcol a Milano
- maschi (64,4%) e femmine (35,6%)
- bevitori rischiosi(9,9%) e alcoldipendenti (90,1%);
- italiani (94,7%) o stranieri (5,3%) con buona padronanza della lingua
italiana;
- dai 23 ai 78 anni, con una netta prevalenza (58,3%) tra i 35 e i 54;
- escluse patologie psichiatriche per le quali vi è controindicazione
inserimento in gruppo (paranoia, grave depressione,deficit cognitivo)
Dei 132 pazienti:
- 41 (31,1%) hanno concluso la fase di accoglienza;
- 86 (65,1%) hanno continuato fino alla conclusione del percorso breve;
- 5 utenti (3,8%) hanno interrotto il percorso durante i gruppi
informativi
Intervento a cura di: A.Teruggi, Responsabile SS NOA Baroni,SerT3
Il percorso breve in alcologia