Problematiche sull`inadeguatezza del campione citologico con l

Corso per il personale sanitario addetto al programma di screening di
prevenzione dei tumori del collo dell’utero
Reggio Emilia 16-17 ottobre 2006
Problematiche sull’adeguatezza del
campione citologico con l’applicazione del
BS 2001: quali gli errori, come evitarli
Ost. Agar Venturelli
Con la collaborazione di:
D.ssa G. De Aloysio
Percentuale Pap Test inadeguati per Round
Azienda Usl Modena
% Inadeguati Azienda USL Modena
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
I Round
II Round
III Round
IV Round
BS2001(anno 2005)
Motivi di inadeguatezza
Bethesda -2001
Scarsa
cellularità
5%
Infiammazione
oscurante
36%
Cattiva
fissazione
11%
Sangue
oscurante
7%
Assenza cellule
endocervicali
41%
2,2% dall’ 01/07/04 al 31/12/05 BS 2001
Confronto di percentuali di inadeguatezza
Bethesda 1991-2001
Scarsa
cellularità
5%
Cattiva
fissazione
13%
Infiammazione
oscurante
28%
Sangue
oscurante
8%
Assenza cellule
endo cervicali
43%
Scarsa
cellularità
5%
Cattiva
fissazione
11%
Sangue
oscurante
7%
1,9 % dall’ 01/02/02 al 30/06/04 BS 1991
Infiammazione
oscurante
36%
Assenza cellule
endo cervicali
41%
2,2% dall’ 01/07/04 al 31/12/05 BS 2001
Per migliorare l’adeguatezza del prelievo
non si esegue il Pap Test se:







Mestruazioni in atto (la mestruazione deve essere
terminata da almeno 3 giorni)
Perdite ematiche intermestruali o in post
menopausa in atto
Vaginite
Abbondante leucorrea
Rapporti sessuali nelle 48 h antecedenti il prelievo
anche con profilattico
Terapie locali nei 5 giorni antecedenti il prelievo
Ecografia TV nelle 48 h antecedenti il prelievo
Per migliorare l’adeguatezza del
prelievo
 E’
indispensabile una corretta e
completa compilazione della
cartella citologica
La cartella citologica










Corretta identificazione della donna e del vetrino
Tipologia di accesso
Dati anagrafici e numero telefonico
Uso di anticoncezionali e/o terapie ormonali
Trattamenti chemio o radioterapici recenti o in corso
Parità, gravidanza, puerperio,allattamento
Interventi cervico-vaginali pregressi
Tipologia di prelievo
Eventuali difficoltà all’esecuzione del prelievo
Obiettività (polipo , ectropion ecc.)
La comunicazione tra
l’operatore che esegue il prelievo
e il citologo è fondamentale
per mantenere un tasso
accettabile di inadeguati
Come abbassare la frequenza di inadeguati
per infiammazione oscurante



Non eseguire il Pap Test in presenza di
vaginite sintomatica o leucorrea abbondante
Eliminare essudato vaginale in eccesso con
tampone in cotone a “testa grossa”
Strisciare adeguatamente il materiale sul
vetrino (evitare spessore e sovrapposizione)
Come abbassare la frequenza di inadeguati
per assenza di cellule endocervicali

Visualizzare completamente la portio

Rimuovere l’eventuale muco cervicale



Prelevare le cellule endocervicali con il brush
Sondare sempre il canale cervicale anche se
appare puntiforme
Segnalare sempre al citologo se il canale
cervicale è stenotico o non completamente
percorribile
Come abbassare la frequenza di inadeguati
per sangue oscurante




Non eseguire il Pap Test durante la
mestruazione
Eseguire prima il prelievo della portio e poi del
canale cervicale
Eseguire il prelievo con “adeguata pressione”
In caso di sanguinamento (ectropion,
cerviciti,ecc.): strisciare subito il materiale sul
vetrino , fissarlo immediatamente e segnalarlo
al citologo.
Come abbassare la frequenza di inadeguati
per cattiva fissazione




Fissare il vetrino immediatamente dopo
averlo strisciato
Tenere il fissatore ad una distanza di circa 20
cm
Testare il fissatore con una spruzzata a vuoto
onde evitare la formazione di “gocce sul
vetrino”
Spruzzare una giusta quantità di fissativo
(evitiamo di “lavare” il vetrino)
Come abbassare la frequenza di inadeguati per
scarsa cellularità
(componente squamosa e/o ghiandolare)




Rimuovere il muco endocervicale con il brush
Eseguire il prelievo con una “adeguata”
pressione (se troppo delicata il rischio è di
non raccogliere sufficiente materiale)
In caso di intensa distrofia fare valutare dal
ginecologo
In presenza di ectropion eseguire il prelievo
sulla giunzione squamo-colonnare
Percentuale inadeguati nei centri di citologia
A e B:
III Round
Inadeguati 0,75%
Citologia A
Inadeguati 2,4%
Citologia B
Percentuale di ripetizione del Pap Test dopo
referto inadeguato Azienda Usl Modena
3000
N° Inadeguati
% Ripetizioni
2500
N° Ripetizioni
2000
1500
1000
500
80,3%
78%
77,5%
81%
0
I Round

II Round
III Round
IV Round
BS2001
Il 20% delle donne non ripete il Pap Test dopo un
referto inadeguato
Strategie per aumentare l’adesione alla
ripetizione del Pap Test inadeguato
 Buona
relazione operatore-utente
 Informazione adeguata durante il
prelievo (controllo qualità-ausili regionali)
 Contatto telefonico
INDICAZIONI PER IL PRELIEVO
CITOLOGICO NELLO SCREENING PER IL
CARCINOMA CERVICALE:
http://www.gisci.it
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