By – pass Gastrico

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI
DIPARTIMENTO DELL’EMERGENZA E DEI TRAPIANTI D’ORGANO (D.E.T.O.)
CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTO DI FEGATO
Direttore: Prof. V. Memeo
Risultati e Complicanze
della Chirurgia Restrittiva
Francesco Puglisi
Palma Capuano
Nicola Armenise
Bari 26-27.11.09
Trattamento chirurgico
dell’obesità
Interventi di limitazione
dell’introito energetico
Gastroplastica verticale
(LVG)
Pallone Intragastrico (BIB)
Bendaggio gastrico
regolabile (LASBG)
Gastrectomia verticale
(Sleeve gastrectomy)
By – pass Gastrico (GBP)
Interventi di limitazione
dell’assorbimento
energetico
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Diversione bilio-pancreatica
(BPD)
Criteri di successo di un intervento
bariatrico
• EWL% (Excess Weight Loss in percentuale)
(sovrappeso iniziale – sovrappeso al follow-up x 100)
Un criterio di validità è considerato un EWL% del 50 % o piu’
• Mortalità
• Complicanze peri-operatorie
• Complicanze a distanza
• Miglioramento comorbidità
• Qualità di vita ed effetti collaterali
• Stato nutrizionale
• Mantenimento del risultato
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La riduzione del 20-25%
del EWL migliora
sensibilmente la
qualità di vita e riduce
le patologie associate
Risk score ed efficacia in termini
di EWL% dei vari interventi
EWL %
100
80
3
4
5
6
7
RISK SCORE
8
9
10
DS + GT
BPD
DS + BAND
2
GASTRIC BYPASS
BIB
0
VBG MC LEAN
LAP BAND
1
20
VBG MASON
GP
40
FUNC. GASTRIC BYPASS
60
?
B.I.B.® System
Perdita di Peso - BMI
45
44,2
41,6
Pz. Con EW < 10%: 411/ 2791 (14.7%)
40
38,7
37,9
37,5
37,2
36,9
35
30
Posiz.
2M
4M
Rimoz.
Meccanismo d’azione riduzione
dell’introito energetico
Horizontal
Vertical Banded
Gastroplasty
Gastroplasty
(Mason)
Adjustable Gastric Band
Obtec AG (Swedish)
Sleeve Gastrectomy
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1990: L’avvento della
laparoscopia
Vantaggi:
- Riduzione complicanze di parete
- Riduzione complicanze
respiratorie
- Riduzione depressione
immunitaria
- Rapida mobilizzazione
- Assenza di aderenze
- Aumentata compliance
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Meccanismo d’azione riduzione
dell’introito energetico
Efficacia
EWL% 50
Dipendente dalla
compliance del
soggetto
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20
30-100
75 -150
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Casistica personale
EFFETTI DEL
BENDAGGIO
SULLE
COMORBILITA’
Bendaggio Gastrico
Mortalità : 0 - 0.05 %
Complicanze a Distanza:
• RARISSIME: Complicanze metaboliche
nutrizionali
• Complicanze legate al bendaggio (11%)
• Dilatazione tasca
• Slippage
• Erosione
Complicanze del Bendaggio
 Dilatazione Tasca Gastrica
3.7 %
 Erosione Parete Gastrica
1.5 %
 Deconnessione Tubo-port
3.5 %
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Dilatazione tasca gastrica
Simmetrica
Clinica:
Vomito Saltuario
Terapia:
Desufflazione e
Follow up
Dilatazione tasca gastrica
Asimmetrica
Clinica:
Vomito ricorrente
Terapia:
Desufflazione
SNG
Reintervento entro pochi gg
Possibile sofferenza ischemica della parete gastrica
Dilatazione tasca gastrica
Asimmetrica
Clinica:
Vomito ricorrente
Terapia:
Desufflazione
SNG
Reintervento entro pochi gg
Possibile sofferenza ischemica della parete gastrica
EROSIONE
Deconnessione tubo-port
Qualità del Bendaggio
Valore dell’esperienza
Complicanze
Maggiori
 1 - 100
20
 101 - 200
6
 201 - 300
4
 301 - 400
5
 401 - 500
1
Favretti – Cadiere, Obes Surg. 2002
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Garantire una migliore qualità di vita
Nessun trattamento può aver successo senza un programma
multidisciplinare
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GRAZIE
PER L’ ATTENZIONE !
By-pass gastrico
Mortalità : 0.5-2 %
Complicanze peri-operatorie:5%
Emorragia digestiva (0,8-4,4%),
Fistole anastomotiche (2-7%),
Trombo-embolie venose (02-1%)
Complicanze Metaboliche meno
frequenti della DBP:
• Anemia
• Disvitaminosi
• Ipocalcemia
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20
30-100
75 -150
Goal treatment
La riduzione del 20 – 25 % del EWL
migliora sensibilmente la qualità di vita
e riduce le patologie associate
Nessun trattamento può aver successo
senza un programma di follow-up
multidisciplinare
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By-pass gastrico
Meccanismo d’Azione
• restrizione del “intake calorico” per la presenza di
una piccola tasca gastrica
• senso di sazietà precoce riduzione dell’appetito e
della frequenza dei pasti per una modificazione del
ritmo circadiano dei livelli plasmatici della grelina
ed aumento del PYY e per la comparsa di sindrome
post. cibale;
20
30-100
• parziale malassorbimento dei grassi
Efficacia
• EWL % 75 a 2 anni
60-50 a 5 anni
• Riduzione della mortalità per tutte le cause del 40%
• La mortalità secondaria al diabete si riduce del 92%,
quella secondaria a patologie cardiologiche del 56%
e a cancro del 60%
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75 -150