La terapia - ASL Novara

La prevenzione
Primo anno di vita
Non intervenire troppo né consentire la
cronicizzazione
• aggiunta di maltodestrine
La frequenza media
di emissione di feci
• lattulosio
nel lattante tra 5 e 12 mesi è
due voltedi
circa
• di
passato
verdura
• frullato casalingo
• supposta di glicerina
• cambio di latte se sospetta IPL
Età prescolare
Evitare il circolo vizioso
dolore - ritenzione -dolore
• prevenire atteggiamento negativo
• dieta ricca di fibre (passati e frullati)
• evitare la formazione di ragadi
• corretta educazione al vasino
Il vasino
• Colorato e di forma divertente
• Portarlo anche fuori casa ( nonni etc)
• Posizione corretta ( ginocchia più alte del sederino )
• Inizio variabile ( 18 - 24 mesi fino a 3 anni )
• Uso corretto dei tempi
• Permettere che osservi che cosa ha prodotto
• Privacy
• Non rimproverarlo in caso di insuccesso
Le ragadi
• bidet con acqua calda + 2 cucchiai di
sale da
‘ 2-3 volte al dì
Se cucina
la cute è per
molto20
arrossata:
Crema cortisonica 2/die per una sett
• asciugare
la cute intorno all’ano
Se il dolore è importante:
Proctosedyl
pomata
4/die per pochi gg
• non
utilizzare
saponi
• fitostimoline crema 2 volte al dì per
7-14 gg
Età scolare
• Rinforzare i messaggi delle età
precedenti
• Privacy
• Evacuazione giornaliera meglio se
dopo colazione
La terapia
disimpegno
toilet training
dieta
farmaci
toilet training
Rieducazione alla posizione:
- piedi ben appoggiati per terra
con le gambette ben divaricate,
(gabinetto alla turca )
- abituarlo ad un orario post
prandiale ( colazione ) per utilizzare
il riflesso gastro-colico
- seduta breve
- clisma di pulizia dopo 48 ore
di ritardo spiegando perché viene
fatto
Non è una vera terapia ma non se ne può prescindere
Alimenti consigliati
•Cereali: riso int,pasta,pane,pop corn,grano
•Carne: magra
•Pesce:cernia,dentice,merluzzo,trota
•Formaggi: ricotta,mozzarella
•Uova: sode
•Verdura: tutte
•Frutta : quasi tutte
•Condimenti: olio extravergine
•Bevande: acque in abbondanza,spremute
•Dolcificanti:miele
dieta
Fibre alimentari:età+5g/die grano pane int.cavolfiori,legumi
frutta (non succhi)
Non è una vera terapia ma non se ne può prescindere
Alimenti sconsigliati
•Cereali: pasta all’uovo
•Carne: grassa,frattaglie,salumi
•Formaggi: mascarpone
•Uova: fritte
•Verdura: patate fritte
•Frutta : banane,uva,fichi,cachi
•Condimenti: lardo,strutto,margarina
dieta
ammorbidire le feci………………………...
Sostanze indigeribili che trattenendo acqua formano massa:
fibre naturali contenenti cellulosa, lignina, pectina
- crusca
- plantago
Olii minerali,lubrificanti che infiltrano la massa fecale:
- docusato di sodio ( Sorbiclis clistere 120 ml )
Lassativi osmotici
Stimolanti o irritanti:
- lattulosio
- bisacodil (dulcolax)
- sali di magnesio
- olio di ricino
- mannosio
farmaci
Lassativi orali
• Latte di magnesia
1-3ml/Kg/die in 1-2dosi
• Olio Minerale
1-5ml/Kg/die in 1-2 dosi
• Lattulosio
1-3 gr/kg/die in 1 dose
• Lattitolo
1-3 gr/Kg/die in 1 dose
• PEG
0,7gr/Kg/die in 1-2 dosi
disimpegno
Togliere la massa fecale è il primo passo obbligatorio
I fosfato
clisteri non
vanno
• Clismi di
( 1 litro
) fatti con regolarità
maolio
al Selg
bisogno
perché
altrimenti non si
1000
o Isocolan:
• Clismi con
di paraffina
stimoladail sciogliere
riflesso diincontrazione
rettale
Bustine
1 litro di acqua
• Microclismi
e di rilasciamento
anale.
os 20ml/kg/ora
finchè
non esce
• Sol.Fis.per
10ml/Kg/dose
con olio
vaselina
1 cucch/100ml fis.
Se ildib.dall’ano
è già inliquido
trattamento
chiaro farmacologico
e
• Supposte
bisacolide
4ogg.
ripetere
il trattamento.
non
materiale
fecale
• PEG (Selgdopo
1000
Isocolan
bustine
)
•Bambino sdraiato sul fianco snx
•Testa più bassa dei glutei
•Meglio rettoclisi
•NON USARE ACQUA
Trattamento stipsi cronica in
età pediatrica
• Educazione
• Rimozione ingombro fecale
• Prevenzione del riaccumulo fecale
• Sospensione terapia e follow up
PEG SOLUTION :
MIRACLE LAXATIVE?
Bishop W. JPGN 2001
20 bambini trattati per 8 settimane
alla dose media di 0.8 g/KG
La terapia ha migliorato la consistenza delle feci
e la frequenza delle evacuazioni.
Buona palatabilità e nessun effetto collaterale
Errori comuni
• Sospensione precoce del farmaco
• Sopravvalutazione efficacia fibre
• Psicoterapia senza terapia GI
Biofeedback
• Tecnica comportamentale
• Prevenzione del riaccumulo fecale
Lancet 1996;348:776-78