Diapositiva 1 - Formazione in Pediatria

Quando contattare un
centro di malattie
infettive
Prof. A. Guarino
05 marzo 2015
[email protected]
Caratteristiche di un centro di riferimento
regionale di infettivologia pediatrica
• Esperienza e competenza professionale (medica ed
infermieristica) nel campo dell’infettivologia neonatale e
pediatrica (LIMITE età 18 anni)
• Strutture logistiche idonee e dotate di isolamento
• Disponibilità di competenze specialistiche (immunologia,
nutrizione, patologie d’organo etc)
• Laboratorio di microbiologia di elevato livello
• Imaging tecnologicamente avanzate e con competenze
specialistiche
• Collegamenti nazionali ed internazionali nel campo
• Capacità di fare formazione
• Autorevolezza nel dare indicazioni organizzative e cliniche (per
es. politiche vaccinali, protocolli e Linee guida)
Criteri di un Centro di Riferimento Regionale
per malattie infettive pediatriche
(BENCHMARK)
1. Capacità cliniche e assistenziali per la cura di malattie infettive gravi
e complesse, nell’ambito di un’organizzazione assistenziale di tipo
dipartimentale
2. Disponibilità di strutture logistiche e tecniche adeguate (pressione
negativa/positiva etc)
3. Disponibilità di strutture (servizi) complementari (microbiologia,
radiologia, immunologia etc)
4. Disponibilità di personale altamente qualificato
5. Disponibilità di strutture telematiche integrabili in rete
6. Capacità di svolgere attività di formazione/informazione
7. Capacità di produrre ricerca scientifica
8. FORTE INTERAZIONE CON AGENZIE E FIGURE ATTIVE NEL CAMPO
(PdF, ospedali, 118)
I 6 Centri di riferimento
interregionali per malattie infettive
Epidemiologia: i 5 scenari delle infezioni in pediatria
SCENARIO
Esempio
Frequenza
Gravità
Ruolo del
centro di
riferimento
1. Infezioni acute
Influenza
Altissima,
concentrata nel
tempo
Modesta
Linee guida e
protocolli
2. Infezioni acute
gravi
Meningite
Modesta
Elevata
Ricovero/
consulenza
3. Infezioni
complesse
TBC
Modesta/
in aumento
Elevata
Gestione
4. Infezioni in
ospiti a rischio
Aspergillosi
In aumento
Elevata
Consulenza
Non prevedibile
Non
prevedibile
Coordinamento
5. Infezioni nuove New flu/
/ bioterrorismo
Varianti HN
Malattie
contagiose
Casi clinici
Motivi
di
richiesta
Sospetta
malattia
infettiva
Malattie
infettive
complesse
Motivi più frequenti di richiesta per
malattie infettive
Pediatra di famiglia
Ospedale
Genitori
Leucocitosi/infiammazione
Infezioni complesse (TBC)
ossiuriasi
Febbre protratta
Infezioni gravi
Infezioni ricorrenti
Morsi d’insetto
Malattie contagiose
(meningite, varicella)
Linfoadenomegalie
Rischi di esposizione
Infezioni in bambini a rischio
Dati di laboratorio
Le infezioni più frequenti gestite
dal Centro di Infettivologia
• Infezioni da opportunisti/acute in b con
condizioni croniche
• Tubercolosi
• Osteomeliti
PATOLOGIE SIMIL-INFETTIVE
• Linfoistiocitosi
• ADEM
• Malattie reumatologiche
Consulenze/progetti
Collaborazioni per piani diagnosticoterapeutici
Prof. Guarino
PROGETTO
SCIENTIFICO DI
QUALITY CARE
IMPROVEMENT
Prof. Poggi
CONTROLLO DELLE
INFEZIONI DEL CVC IN
BAMBINI LEUCEMICI
OBIETTIVI GENERALI
Ridurre il numero di episodi infettivi in pazienti oncologici
Rivedere ed ottimizzare le procedure
Formazione del personale
INTERVENTI
CHECK LIST CVC
CHECK-LIST MENSILE GESTIONE CVC
NOME E COGNOME
Nato/a il
DIAGNOSI
MESE / ANNO
______/______
n° cartella
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GESTIONE CVC
Ispezione del sito
Sostituzione medicazione
Medicazione sporca
Sito iperemico (Score)
Difficoltà di aspirazione
Difficoltà di iniezione
Sostituzione clave connector
Sostituzione linee infusive
Eparina per lavaggi
Eparina 2° via
Sigla operatore
GESTIONE EVENTO INFETTIVO
Febbre
Emocoltura
Tampone cutaneo
Sigla operatore
Rimozione cvc
Riposizionamento cvc
Barrare la casella corrispondente: S = si
N= no
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
SCORE PUNTO DI EMERGENZA DEL CVC
TRAINING DELLE FAMIGLIE
0
lug-yy (n=136)
giu-yy (n=202)
mag-yy (n=224)
apr-yy (n=156)
2011
Monthly rate
Mean
CD rom for family
Extended family
training
apr-yy (n=141)
mag-yy (n=171)
giu-yy (n=169)
2013
Months
Control Limits
gen-yy (n=220)
dic-yy (n=270)
nov-yy (n=280)
ott-yy (n=318)
2014
mar-yy (n=212)
feb-yy (n=213)
6.6/1000
set-yy (n=272)
ago-yy (n=377)
lug-yy (n=237)
CVC insertion
bundle
RN for family
training
feb-yy (n=100)
mar-yy (n=224)
Family training
gen-yy (n=190)
Protocol CVC
management
10.2/1000
dic-yy (n=198)
nov-yy (n=226)
ott-yy (n=313)
ago-yy (n=203)
2012
Checklist-surgery
Nurse education
set-yy (n=270)
Hand hygiene
and MSBP
RN dedicated to
infection control
5
lug-yy (n=240)
10
Checklist-CVC
15
giu-yy (n=258)
20
Blood culture
25
mag-yy (n=184)
30
Chlorhexidine
35
apr-yy (n=130)
mar-yy (n=270)
feb-yy (n=207)
40
Team building
45
gen-yy (n=184)
dic-yy (n=196)
nov-yy (n=201)
ott-yy (n=246)
set-yy (n=149)
ago-yy (n=164)
CLABSI rate/1000 days
CLABSI /1000 giorni CVC
3.8/1000
50
Centro di Riferimento
Regionale: TBC e HIV
o Prof. Alfredo Guarino
oProf.ssa Susanna Esposito
o Dr. Andrea Lo Vecchio
o Dr. Eugenia Bruzzese
o Dr. Giulio De Marco
o Dr. Emanuele Nicastro
o Dr. Ilaria Marchetiello
o Dr. Giulia Santoro
o Dr. Linda Di Benedetto
o Dr. Maria Rosaria Catania
o Dr. Hana Dolezalova
o Dr. Francesco Esposito
RETE REGIONALE PER LA TBC IN ETA’
PEDIATRICA
1
Centro di riferimento (Federico II - Monaldi)
2
Centro di secondo livello
3
Ospedale periferico/ASL
COSTITUZIONE DI STRUTTURE DI
SECONDO LIVELLO
Formazione del personale clinico,
radio-diagnostico e laboratoristico
sulla TB polmonare
3
3
2
3
3
3
2
3
2
2
3
1
3
2
3
3
Rapporto con STRUTTURE DI
RIFERIMENTO per:
- Radiologia
- Microbiologia
RETE
REGIONALE
PER LA TBCAIN
ETA’
PERCORSO
ASSISTENZIALE
RETE
PEDIATRICA
1
Centro di riferimento (Federico II - Monaldi)
2
Centro di secondo livello
3
Ospedale periferico/ASL
OSP.PERIFERICO /ASL
II LIVELLO
RIFERIMENTO
Screening
Polmoniti non complicate
Casi TB gravi / pz a rischio
Valutazione Contatti
Follow-up malattie TB
TB extra-polmonari
Registrazione casi
REGISTRO
NAZIONALE
Quando inviare al
centro di riferimento?
FEDERICO II
Lattanti
Bambini < 4 anni
Malattie croniche o immunodepressi (HIV e iatrogeni)
Rischio di malattia
Rischio di disseminazione
Quadri sfumati ed atipici di malattia
FEDERICO II
Contatti con il centro di
riferimento
AMBULATORIO
MALATTIE INFETTIVE PEDIATRICHE (Prof. Guarino)
AOUP FEDERICO II NAPOLI
MARTEDI e GIOVEDI ore 11.00
Prenotazione in Farmacia o
tramite CUP 7464421-4420-4419 (Lun- Ven 8.30 – 13,15/ 14:00- 17.45)
Mail: [email protected]
Il Mattino, 17 gennaio
2015
www.scuolapediatria.unina.it
SOSPETTO DIAGNOSTICO
BAMBINO AL PS CON SINTOMI RESPIRATORI E FEBBRE
• British Thoracic Society Guidelines 2011
• Bradley et al. CID 2013
Febbre persistente o remittente,
rientramenti, tachipnea,
wheezing o dolore toracico
• Pediatrics 2014;134:e1474–e1502
• Pediatrics 2006;118;1774
Rinorrea, tosse, tachipnea,
wheezing, aumento dello
sforzo respiratorio (grunting,
rientramenti, nasal flaring)
POLMONITE
BRONCHIOLITE
IN CASO DI
IN CASO DI
Tachipnea *
Saturazione <92%
Tachicardia*
(Arch Dis Child. 2009 May;94(5):361-5.)
INFEZIONE
SERIA!
Arch Dis Child. 2009
Nov;94(11):888-93.
Incapacità ad alimentarsi
Malattie croniche (Cardiopatie congenite, malattie
polmonari croniche della prematurità e non,
immunodeficienze)
SNLG 2008
SINDROME
INFLUENZALE
CROUP
IN CASO DI
Saturazione <90%
Saturazione <92%
Disidratazione grave
Incapacità ad assumere fluidi
oralmente
Prematurità, cardiopatie o
immunodeficienze
CMAJ 2013
Tosse abbaiante, stridor
inspiratorio, rientramenti
+/Agitazione/ letargia
Tachipnea
Refill > 2’’
•
Iperpiressia, tosse, cefalea,
malessere generale,
rinorrea, faringodinia,
sintomi extra respiratori
Tachipnea
Refill >2’’
Grunting / Apnea
•
Convulsioni (I episodio) o sintomi
neurologici /alterazione dello stato di
coscienza
Setticemia (2 tra pallore, ipotonia,
ipotensione)
Cardiopatie cianogene
MODERATO
SEVERO
Desametasone
orale
(0.6 mg/kg)
+
Osservazione 4
ore
Adrenalina nebul
1:1000 (5ml) +
Desametasone
orale (0.6 mg/kg)
+
Osservazione
2 ore
INDICAZIONI AL RICOVERO
INDICAZIONI AL RICOVERO
TERAPIA
Tutti i bambini con polmonite
devono ricevere antibiotico visto
che è difficilmente distinguibile una
polmonite batterica dalla virale [C]
Se età < 2 anni + segni lievi 
delayed treatment [C]
Prima linea: Amoxicillina orale
Macrolidi: in caso di fallimento della
terapia di prima linea; in caso di
malattia molto severa; se sospetto
di Clamidia e Mycoplasma
INDICAZIONI AL RICOVERO
TERAPIA
O2 umidificato, riscaldato, ad alto
flusso mediante naso-cannule se
SatO2 <90%
Non è raccomandato l’uso di
antibiotici a meno che non vi
siano complicanze di origine
batterica
Non indicati steroidi per via
sistemici, alfa e beta agonisti
Soluzione ipertonica al 3% non al
PS
TERAPIA
Non è raccomandato, in
condizioni di routine, l’uso di
amantadina e rimantadina
Non è raccomandato l’uso di
antibiotici a meno che non vi
siano complicanze di origine
batterica
OSSERVAZIONE BREVE
Saturazione 90-95%
VALUTAZIONE DELLA STABILITA’ CLINICA
OSSERVAZIONE
BREVE
IN CASO DI
Steroidi > 4 ore
Persistenza distress respiratorio
moderato (senza
agitazione/letargia):
- Stridore a riposo
- Rientramenti
(Se persistenza agitazione e
letargia, contattare Terapia
Intensiva)
INDICAZIONI AL RICOVERO
Criticità e punti non risolti
• Coordinamento regionale e interazione tra le strutture
• Accessibilità al centro di riferimento
– CUP: 0817464232
– Email:
– Telefono dedicato
• Tempi di risposta
• Alternative (Ospedale Cotugno, Monaldi per Kawasaki e
cardiopatie)
• Esperti di singole malattie
• Infettivologia neonatale
• Mancanza di rianimazione infettivologia pediatrica
• Osservatorio epidemiologico regionale
Take home messagges
• Disponibilità centro di elevata qualità e facile
accessibilità di malattie infettive pediatriche
• Va usato con intelligenza e parsimonia
• Va ottimizzata la comunicazione tra centro e
strutture periferiche e promosso un
coordinamento
Indicazioni per l’accesso
• Prenotazione di visita ambulatoriale al
0817464232
• Richiesta di consulenza
• Richiesta di ricovero
AMBULATORIO
MALATTIE INFETTIVE PEDIATRICHE (Prof. Guarino)
AOUP FEDERICO II NAPOLI
MARTEDI e GIOVEDI ore 11.00
Prenotazione in Farmacia o
Tramite 0817464232 (Lun- Ven 11.30-16.00)
Mail: [email protected]