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Dieta nella patologie
dell’apparato Gastroenterico
Diverticoli
• Estroflessioni sacciformi, erniazioni degli
strati della parete intestinale
• Specie al colon e sigma
• Numerosi, dimensioni variabili
Diverticolosi
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Presenza di diverticoli nel colon,
80% asintomatici
Malattia diverticolare: se sintomatica
Causa: elevata pressione nell’intestino, feci
di consistenza aumentata
• Sintomi: alterazioni dell’alvo, della motilità
intestinale
Diverticolite
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Flogosi dei diverticoli
Complicanza della diverticolosi
Infiammazione della mucosa
Causa: proliferazione batterica, danno per
passaggio, accumulo di feci di consistenza
aumentata
• Segni e sintomi: febbre, dolori addominali,
nausea, alterazioni dell’alvo
Si ! alle fibre nella diverticolosi
Dieta nella diverticolosi
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Non Masticare bene
Assumere liquidi
spezie irritanti
Non rimandare evacuazione
Fermenti lattici , yogurt
Cereali integrali (ridurre pasta bianca e riso)
Frutta senza semi
Legumi se tollerati
No cioccolato
No Bevande gassate
No pecorino, gorgonzola, provolone (no fermentati)
Dieta come STIPSI (dieta ricca in residui, scorie,
verdure crude)
Dieta nella Diverticolite
Diminuire l'apporto di fibre
Evitare lauti pasti
Limitare il consumo di carne e di cibi elaborati che transitano
lentamente nell'intestino
Dieta semiliquida o liquida
Bevande arricchite di minerali
Ridurre l’apporto di zuccheri semplici- potere osmotico
Abolire tutte le spezie, cibi piccanti
Ridurre o abolire limitare consumo di latte e derivati
ridurre alimenti poco digeribili come pane fresco (meglio consigliare
pane tostato, grissini) le patate,
Frutta senza buccia, senza semi,
Evitare salumi, selvaggina, carni fibrose e grasse.
Masticare bene e a lungo
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Diverticolite
Pane bianco tostato
Pasta, riso
Carne, pesce (no selvaggina, carni grasse)
Parmigiano
Patate
Carote
Verdura e frutta centrifugati, non fibrosi
(carote, sedano, rapa) no legumi
• (Lessati, al vapore, alla griglia )
• No caffè, thè, no spezie, bevande gassate,no
frutta secca, pasticcini
Dispepsia
La dieta nel paziente con
Reflusso Gastroesofageo
ALTRI INTERVENTI
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CALO PONDERALE
CONSIGLI SU MASTICAZIONE
CONSIGLI SU ABBIGLIAMENTO
CONSIGLI SU COME DORMIRE
Ulcera peptica
Uso di Prodotti
raffinati,(farine,
zuccheri), correlato
alle ulcere gastriche
Gli steroli e
fosfolipidi
(lecitine) hanno
effetto protettivo
Dieta e disturbi dell’alvo
I carboidrati a corta catena
Attenzione dal 2005 per effetti GI
Fruttosio, (monosaccaride)
Fruttani, (oligosaccaridi)
Lattosio, (disaccaride); galattosio e i suoi oligosaccaridi
Scarsamente assorbiti, fermentati
(Shepherd SJ, Gibson PR. Fructose malabsorption and
symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for
effective dietary management. J Am Diet Assoc.
2006;106(10):1631-1639)
FOS e Inulina
• I frutto-oligosaccaridi, o FOS, fibre fermentescibili. Non
digeriti, sono rapidamente fermentati dai batteri presenti
nell’intestino, con liberazione di acidi grassi di piccole
dimensioni che:
• acidificano l’ambiente intestinale;
• costituiscono nutrimento per il mantenimento e il
rinnovamento delle cellule che tappezzano le pareti
dell’intestino crasso.
• Attraverso la loro fermentazione, i FOS nutrono
direttamente le cellule dell’intestino crasso. Favoriscono
l’insediamento di una flora batterica specifica (bifidus e
lattobacillus), livelli di colesterolo e assorbimento del
calcio, infezioni.
GOS
• Galattooligosaccaridi (latte legumi, noci)
• Effetti GI
Nuovi concetti circa il
management della diarrea nelle
IBD o MICI
• LOW FODMAP (Fermentable oligo-, diand monosaccharides and polyols) Diet
• La riduzione dell’ introito alimentare di
FOS e GOS si associa al miglioramento dei
sintomi, specie diarrea e costipazione
• Prebiotici peggiorano il quadro clinico
Bibliografia
•
Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients
with irritable bowel syndrome: randomized placebo-controlled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol
2008 Jul;6(7):765
•
Austin GL, Dalton CB, Hu Y, Morris CB, Hankins J, Weinland SR, et al. Avery low-carbohydrate
diet improves symptoms and quality of life in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Clin
Gastroenterol Hepatol 2009 Jun;7(6). 706-708.
I probiotici
Migliorano il quadro clinico
Prebiotici (FOS) e diarree
infettive
Consigliati, evitano
traslocazione batterica
Probiotici e diarrea infettiva
Consigliati
Probiotici e diarrea post-attinica
Probiotici e diarrea post-attinica
Consigliati Lattobacilli e bifidobatteri
Diarrea
• Diarrea nelle MICI= si ai probiotici; no i
prebiotici
• Diarree infettive = si ai prebiotici, si ai
probiotici;
• Diarrea da intolleranza lattosio= no a latte e
derivati; si allo yogurt
• Diarrea da radiazioni=si ai probiotici
yogurt
Lo yogurt è un alimento la cui acidità piuttosto elevata
inibisce lo sviluppo dei microorganismi patogeni. Infatti lo
yogurt si conserva bene anche per 20-25 giorni, senza
l'utilizzo di conservanti
Contenente carboidrati, proteine e grassi
Può essere assunto anche da coloro che hanno lievi
intolleranze al lattosio, pur contenendo il 3% di lattosio, più
digeribile
.I microorganismi presenti nello yogurt migliorerebbero la
microflora intestinale ostacolando i processi putrefattivi e
fermentativi, specie se probiotici, ma resistono al ph
gastrico???
Da evitare in caso di Diarrea
alimenti a base di farine integrali (specie MICI)
formaggi fermentati
salumi lardo, pancetta, strutto e condimenti grassi in genere
uova fritte e fritture in genere
cibi a base di salse piccanti, spezie ecc.
aglio, broccoli, carciofi, cavoli, ceci, cime di rapa, cipolla, fagioli, fave,
legumi, lenticchie, piselli, ravanelli, sedano avocado (perché contengono
FOS e producono zolfo) (nelle MICI)
Frutta matura(in generale, diarrea osmotica)
dolciumi (freschi o secchi) (diarrea osmotica)
La Dieta nel trattamento della
Stipsi
• Prof.ssa Tiziana Montalcini
Stipsi
• La stipsi è un disturbo caratterizzato da
difficoltà dell’evacuazione.
• Definizione: se nell’ultimo anno per almeno 3 mesi,
 Ha avuto meno di due evacuazioni a settimana o 2 dei seguenti disturbi
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Sforzo ad evacuare
Feci dure
Sensazione di evacuazione incompleta
Sensazione di ostruzione retto-anale
Utilizzo di manovre manuali
Meno di tre evacuazioni a settimana
Cause
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Assunzione di quantità scarsa di fibra
Scarsi liquidi
Scarso esercizio / attività fisica
Età avanzata
Abuso lassativi
Malattie intestinali
Stipsi
• Cause
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Inadeguata alimentazione (scarso apporto di fibre e di acqua)
Funzionali: colon irritabile
Endocrine: ipotiroidismo, iperparatiroidismo, diabete mellito
Fattori psicologici
Squilibrio idro-elettrolitico
Ostruzione meccanica: neoplasie, infiammazione cronica, ischemia
cronica
Farmaci (abuso di lassativi, anticolinergici, oppiacei)
Mancanza di innervazione (malattia di Chagas, malattia di Hirschsprung's)
Neuromuscolari (paralisi, lesioni spinali o sacrali, sclerosi multipla)
Patologie anorettali (emorroidi, ragadi, cancro, ascessi, fistole)
Caratteristiche delle feci nella Stipsi
1. Con sangue (fonte di sanguinamento intestinale).
1. tratto digestivo superiore: nero catrame (melena)
2. Tratto digestivo inferiore: sangue rosso vivo (rettorragia, ematochezia)
2. Feci poco formate, grasse, dal cattivo odore: steatorreamalassorbimento
3. Feci acoliche (cretacee): ostruzione biliare
4. Presenza di muco o pus: m. infiammatorie, colite ulcerosa, coliti
infettive, tumori
5. Piccole, secche, dure: stipsi da ostruzione
6. Ad aspetto simil marmoreo (lucide), : sindrome del colon
irritabile
Fibre
• Fibre solubili: il loro effetto principale è quello di
richiamare acqua e ammorbidire le feci, facilitando il loro
passaggio attraverso il colon.
• Fibre insolubili: contribuiscono ad aumentare il volume
delle feci che stimola in modo fisiologico la motilità
dell'intestino, favorendone l'evacuazione.
• fibre solubili e fibre insolubili: avena, orzo, fagioli, frutta,
segale e certe verdure .
• fibre insolubili : verdura, frutta, prodotti integrali come il
pane, i cereali, la pasta e semi e nel riso integrale,
Fibre solubili
gel
Rallentano i tempi di svuotamento gastrico (> senso di sazietà ).
Rallentano/riducono l'assorbimento di colesterolo, contribuendo a
diminuire i livelli ematici di LDL e colesterolo totale.
Migliorano il controllo glicemico nei pazienti diabetici e
contribuiscono alla prevenzione della malattia.
Aiutano a prevenire il cancro al colon, mantenendo un pH ottimale
nell'intestino
Legumi, frutta fresca, prugne, cipolle, avena
Fibre Insolubili
trattengono acqua
Aumentano la massa fecale.
Accelerano il transito intestinale, prevenendo la
stitichezza.
Riducono i tempi di contatto con sostanze
nocive accelerandone l'evacuazione
Cereali integrali(crusca), verdura a foglia
verde, frutta secca (75%)
Alimentazione per la Stipsi
• frutta e verdura fresche andrebbero mangiate
con la buccia (> fibre);
• mangiare maggiori quantità di cibi integrali
come crusca e pane integrale;
• una maggior assunzione di fibra deve sempre
essere accompagnata da un'abbondante
assunzione di liquidi
Glucomannano

Fibra vegetale solubile capace di assorbire
liquidi fino a 80-100 volte il suo peso. Grazie
alla viscosità della sua formula, favorisce le
funzioni intestinali.
 Il glucomannano è un polisaccaride ad alto peso
molecolare, formato da tante piccole unità di
glucosio e mannosio (polimeri vegetali). Il
glucomannano viene estratto da un tubero
utilizzato nella cucina giapponese come agente
gelatificante.
Glucomannano-2
 Questa fibra ha la capacità di attirare molta acqua, aumentando
fino a 60-100 volte il proprio volume e dando origine ad un gel.
Ha un duplice effetto:
 attenua il senso di fame
 riduce l'assorbimento di zuccheri e grassi
 Importante assunzione nel Diabete Mellito e turbe del
metabolismo lipidico
 Accelerando la velocità di transito, riduce il tempo di contatto
tra le tossine e la parete intestinale, contribuendo a prevenire
alcune forme tumorali come il cancro del Colon
 1-4 g al dì
INULINA
• Effetti positivi: Aumento della massa fecale
e del numero di evacuazioni, Accrescimento
selettivo di batteri "buoni”, detti eubiotici,
• Aumentato assorbimento di calcio, ferro e
magnesio
• E’ Neutra sulla glicemia ed è adatta nei
diabetici Possibile effetto positivo sulla
concentrazione di colesterolo e trigliceridi nel
siero
• Possibile effetto antitumorale
FOS
• Sono naturalmente presenti in alcuni vegetali, come la
barbabietola (dopo la lavorazione della polpa), soia (nelle
bucce), lo psyllium (cereale di cui si utilizzano i filamenti),
la cicoria (dopo idrolisi).
• In eccesso, i FOS possono provocare la comparsa di feci
molli e poco formate.
Psyllium e FOS
Fibre; Lattulosio (osmoticamente
attivo) e psillium
Evidenze sul trattamento dietetico della
Stipsi
La crusca
Involucro fibroso che ricopre i semi del frumento e
degli altri cereali. Viene separata dalla farina
raffinazione
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Tipo di crusca
Contenuto percentuale in fibra
Frumento
40-50%
Avena
15-20%
Orzo
5%
Riso
20-30%
La crusca di frumento è da preferire, sotto l'aspetto
quanti-qualitativo. E' infatti più ricca di fibre insolubili,
che le conferiscono la capacità di rigonfiarsi,
assorbendo acqua fino al 400% rispetto al suo peso.
Dieta nella stipsi con diverticoli
Assumere Fibre