otite media cronica colesteatoma che erode il muro della loggetta e

CORSO DI AGGIORNAMENTO
PER MEDICI E CONSENSUS
CONFERENCE
Le sordità neurosensoriali
nell’adulto,la diagnosi e
la terapia ragionata
Lucia O. Piccioni
Ospedale San Raffaele, Milano
ORDINE DEI MEDICI DI MILANO
sabato 14 maggio 2011
HSR, MI
2011
Problemi associati alla perdita uditiva
Le persone affette da vari gradi di sordità, sia bambini che adulti,
fanno i conti quotidianamente con le loro difficoltà comunicative
e spesso sviluppano atteggiamenti “reattivi”, quali:
Isolamento sociale (difficoltà comunicative)
Depressione
Frustrazione
Negativismo
Deficit cognitivo
HSR, MI
2011
Obbiettivo audiologico sociale
Restituire al paziente la comprensione delle
parole anche nel rumore, indipendentemente
dalla loro direzione di provenienza
permettendogli una normale vita sociale.
HSR, MI
2011
Cosa possiamo fare?
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
HSR, MI
2011
HSR, MI
2011
Prevenzione
Prevenzione Primaria
Rappresenta l’obiettivo principale della programmazione sanitaria mondiale riguardante al
problema della sordità.
Attivazione di interventi ambientali(sui luoghi di lavoro), procedure diagnostiche e terapeutiche tali
da precedere e/o eliminare il danno a livello del sistema uditivo, impedendo lo sviluppo della
malattia. Durante la gravidanza prevede interventi rivolti alla cura di quelle affezioni che possono
indurre sordità e nell’evitare i farmaci cosiddetti ototossici
I. Da trauma acustico
I. Virale
I. da farmaci ototossici
HSR, MI
2011
Prevenzione
Prevenzione Secondaria
La precocità e l’adeguatezza dell’intervento riabilitativo, protesico e logopedico, rappresentano
misure di prevenzione secondaria volte a ridurre le limitazioni di performance comunicativa, o
disabilità, del soggetto
.
Prevenzione Terziaria
Nei casi affetti da ipoacusia grave non adeguatamente trattati si assiste ad una stabilizzazione
delle disabilità senza possibilità di recupero. Attività sussidiare passive date dall’intervento delle
strutture pubbliche, assistenziali e sanitarie, con supporto psicologico ed economico.
Cosa possiamo fare?
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
HSR, MI
2011
HSR, MI
2011
Terapia medica
Presbiacusia
Ipoacusia improvvisa
Malattia di Meniére
Ipoacusia autoimmune
HSR, MI
2011
Presbiacusia
Prevenzione e ritardo dell’involuzione tissutale
Abolizione del fumo,
Dieta (riduzione dell’ipercolesterolemia e
dell’iperglicemia)
Farmaci antiossidanti (Vitamine E, vitamina C)
Farmaci neurotrofici (es.citicolina, Vit B12)?
HSR, MI
2011
Ipoacusia improvvisa
“Sudden sensorineural hearing loss has been described
as a medical emergency in search of appropraite
diagnostic techniques and treatments”
Matthew R. O’Malley, 2008
Ricovero immediato
Infusione di soluzione di mannitolo al 18%
Corticosteroidi sistemici
Farmaci vasodilatatori
Terapia iperbarica
HSR, MI
2011
Ipoacusia improvvisa
Take Home Messages:
Emergenza otologica
Prognosi è migliore se il trattamento precoce (entro 4
settimane dalla comparsa)
Terapia d’elezione: Steroidi per via sistemica
Steroidi intratimpanici come alternativa se gli steroidi
sistemici sono controindicati
HSR, MI
2011
Malattia di Menière
Terapia Profilattica
Dieta evitando sostanze tigger (es: caffeina,
nicotina, alcool, zuccheri, grassi) ed iposodica
I diuretici (es.: idroclortiazide: Moduretic)
diminuiscono la pressione dei liquidi dell’orecchio
interno
Terapia Sintomatica
Corticosteroidi, sono in grado di ridurre l’idrope
endolinfatica e diminnuire la sintomatologia
Benzodiazepine IM/EV, riducono vertigine e
nausea
Cosa possiamo fare?
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
HSR, MI
2011
HSR, MI
2011
Terapia Chirurgica
Ipoacusie conseguenti ad otite media cronica
Malattia di Meniére
Ipoacusia improvvisa post-traumatica
Neurinoma dell’acustico
Complicanze delle otiti croniche
• Hanno in genere una componente trasmissiva, per cui si
tratta di ipoacusie miste
• Sono facilmente diagnosticabili con l’anamnesi e la
radiologia
HSR, MI
2011
Complicanze delle otiti croniche
HSR, MI
2011
otite media cronica
Tessuto infiammatorio
colesteatoma che erode
il muro della loggetta e la catena
ossiculare
muro della loggetta
catena ossiculare
HSR, MI
2011
Malattia di Menière
Terapia chirurgica
Riservata ai fallimenti della terapia medica ed è
peraltro controversa
Le procedure chirurgiche si dividono in 2 categorie:
Interventi distrittuvi
Interventi non distruttivi
HSR, MI
2011
Neurinoma dell’acustico
Terapia chirurgica
La tecnica chirurgica adottata dipende dal grado di
ipoacusia preoperatorio, dalla sede e dalle dimensioni
del tumore:
Translabirintica
Retrosigmoidea
Fossa cranica media
Radiochirurgia
Cosa possiamo fare?
Prevenzione
Terapia medica
Terapia chirurgica
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Gli apparecchi acustici sono l'ausilio riabilitativo per potenziare la
capacità uditiva.
E’essenziale l’utilizzo di questi dispositivi per garantire l’abilità sociale e
mantenere il proprio livello di partecipazione alla vita di relazione.
La protesi acustica svolge la funzione di “amplificare” i segnali sonori in
base alle caratteristiche della perdita uditiva.
E' il medico specialista(audiologo o otorinolaringoiatra) che prescrive la
protesi, mentre sarà l’audioprotesista che adatta la protesi al particolare
tipo di ipoacusia del soggetto.
Terapia protesica
HSR, MI
2011
PROTESI ACUSTICHE PER VIA AEREA
Analogiche: (in netto declino) aumentano in prevalenza solo
l’intensità dei suoni
Digitali: programmate per aumentare la loudness in campi
precisi delle frequenze uditive e per compensare i disturbi
qualitativi dell’ipoacusia.
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Diverse modalità di applicazione:
Retroauricolari
Endoaurali
Totalmente Impiantabili (Esteem-Envoy)
Semi-Impiantabili (Vibrant Sound Bridge)
Impianti cocleari
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Anacusia monolaterale
 Disturbi della comunicazione nonostante la presenza di udito normale
nell’orecchio controlaterale (Giolas, 1994)
Difficoltà di ascolto nell’ambiente rumoroso per la ridotta selezione degli
stimoli verbali
Perdita della localizzazione della sorgente sonora (direzionalità del suono)
Tre Soluzioni
Nessuna terapia
Protesi acustica CROS
BAHA
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Anacusia monolaterale: CROS (controlateral rounting of signal)


SISTEMA INDIRETTO
Il suono captato da un
microfono satellite del
lato anacusico viene
inviato ad un ricevitore
situato nell’orecchio
migliore
Terapia protesica
HSR, MI
2011
Anacusia monolaterale: BAHA (Bone anchored hearing aid)

SISTEMA DIRETTO
Il suono per via ossea
raggiunge direttamente
la coclea controlaterale,
senza l’attenuazione
degli strati cutaneo e
sottocutaneo.

HSR, MI
2011
Ipoacusia e Protesizzazione
Il 4,3% della Popolazione italiana risulta
candidato all’applicazione di una protesi
acustica, la quale viene utilizzata solo dall’1% dei
soggetti
HSR, MI
2011
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE
HSR, MI
2011
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE