Diapositiva 1

L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione
Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche
della
Incontinenza Urinaria Femminile
Aldo Tosto
S.O.D. Urologia I dell’Università di Firenze
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
A Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU Femminile
Le Linee-Guida
Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro
“esperti” che vengono preparati e discussi
nell’ambito di Società Scientifiche di settore o di
consessi o conferenze di “consenso” a tema.
Si presentano come “algoritmi” che indicano i
percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e
terapeutiche di una patologia
al fine di ottimizzare gli “standard” di cura.
Aldo Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile
Quali Linee Guida ?
E.A.U.
I.C.I.
Aldo Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U. Femminile
Perché le Linee Guida?
Le “Consensus Conference” Internazionali
hanno stabilito che esse sono:
-Necessarie
-Sicure
-Economicamente valide
-Formative
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE
Anamnesi e
valutazione dei
sintomi
Valutazione
clinica
Diagnosi
presunta
Trattamento
Attività
Incontinenza
durante fisica
Incontinenza
di
tipo misto
Incontinenza
con urgenza
e/o frequenza
• Valutazione generale
• Diario minzionale e questionari sintomatologici
• Valutare qualità di vita e desiderio di terapia
• Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico
sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)
• Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo
• Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare
• Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
INCONTINENZA
DA SFORZO
(deficit
sfinterico)
INCONTINENZA
MISTA
Trattare
inizialmente il
problema
predominante
Incontinenza “complicata”
• Recidiva
• Associata a:
•Dolore
•Ematuria
•Infezioni ricorrenti
•Sintomi di svuotamento
•Radioterapia pelvica
•Chirurgia pelvica
radicale
•Fistola
INCONTINENZA
DA URGENZA
(iperattività
detrusoriale)
Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente.
Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale
Altre terapie fisiche, devices
Antimuscarinici
Duloxetina
Fallimento
Fallimento
GESTIONE SPECIALISTICA
Se si trovano altre
anomalie come:
• PVR elevato
• Prolasso
• Masse pelviche
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU femminile
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO
DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Anamnesi e
valutazione dei
sintomi
Incontinenza durante
attività fisica
Incontinenza di
tipo misto
Incontinenza
daUrgenza
•Valutazione generale
•Diario
minzionale e questionari sintomatologici
Valutazione
clinica
•Valutare
qualità di vita e desiderio di terapia
•Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato
estrogenico (se atrofico: trattare)
•Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo
•Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare
•Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
Diagnosi
presunta
INCONTINENZA
DA SFORZO
(deficit
sfinterico)
INCONTINENZA
MISTA
INCONTINENZA DA
URGENZA
(iperattività
detrusoriale)
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dell’I.U.femminile
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA
FEMMINILE
Incontinenza “complicata”
• Recidiva
• Associata a:
•Dolore
•Ematuria
•Infezioni ricorrenti
•Sintomi di svuotamento
•Radioterapia pelvica
•Chirurgia pelvica radicale
•Fistola
Se si trovano altre anomalie come:
• PVR elevato
• Prolasso
• Masse pelviche
GESTIONE SPECIALISTICA
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’ IU femminile
A.Tosto
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE
Trattamento
Verificare livello estrogeni e trattare
appropriatamente.
Interventi sugli stili di vita.
Chinesi terapia.
Training vescicale
Altre terapie fisiche,
devices
Antimuscarinici
Duloxetina
FALLIMENTO
GESTIONE SPECIALISTICA
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile
GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE
STORIA
Incontinenza
VALUTAZIONE
durante attività fisica
CLINICA
INQUADRAMENTO
CLINICO
Diagnosi
Incontinenza con
urgenza e/o
frequenza
Incontinenza “complicata”
• Recidiva
• Associata a:
•Dolore
•Ematuria
•Infezioni ricorrenti
•Sintomi di svuotamento
•Radioterapia pelvica
•Chirurgia pelvica
radicale
•Fistola
Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici
Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico
Urodinamica
INCONTINENZA DA
SFORZO
URODINAMICA
(USI)
INCONTINENZA da
urgenza/iperattività
(DOI)
Correzione chirurgica
BULKING
SLINGS T.F.
COLPOSOSPENSIONE
SFINTERE ARTIF.
INCONTINENZA
MISTA
(USI+DOI)
INCONTINENZA
con
RESIDUO
(Se il trattamento iniziale fallisce)
Trattamento
Incontinenza di
tipo misto
NEUROMODULAZIONE
AMPLIAMENTO VESC.
DERIVAZIONE
Ostruzione
Insufficienza
Contrattile
CONSIDERARE:
• CISTOURETROSCOPIA
• IMAGING
• URODINAMICA
IDENTIFICATA la
PATOLOGIA
DISOSTRUZIONE CATETERISMO
CATETERISMO
INTERMITTENTE
INTERMITTENTE
TRATTARE LA PATOLOGIA
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile
GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE
STORIA
VALUTAZIONE
CLINICA
INQUADRAMENTO
CLINICO
DIAGNOSI
A.Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile
GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA
URINARIA FEMMINILE
Diagnosi
INCONTINENZA DA
SFORZO URODINAMICA
(USI)
INCONTINENZA da
urgenza/iperattività
(DOI)
INCONTINENZA MISTA
(USI+DOI)
INCONTINENZA
con
RESIDUO
Trattamento
Correzione chirurgica
BULKING
SLINGS T.F.
COLPOSOSPENSIONE
SFINTERE ARTIF.
NEUROMODULAZIONE
AMPLIAMENTO VESC.
DERIVAZIONE
Ostruzione
DISOSTRUZIONE
CATETERISMO
Insufficienza
Contrattile
CATETERISMO
INTERMITTENTE
Aldo Tosto
Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile
Buon lavoro a tutti…
E grazie dell’attenzione !!
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