Puligheddu

Università degli Studi di Torino
Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche
S.C.D.U. Medicina Interna
Presidio Sanitario Gradenigo
CASO CLINICO
21 settembre 2011
Barbara
Puligheddu
Anamnesi: nullipara; ipertesa, MRGE non terapia specifica.
Non familiarità nota per patologia tiroidea.
Febbraio 2007
Ecografia
tiroidea:
nodulo
tiroideo
unico
lobo
dx,
ipoecogeno, 10 mm, margini sfumati, vascolarizzazione
centrale.
Calcitonina 122-299 pg/ml; Cromogranina A 11.3 U/L
 FNAB: THY4: compatibile con Ca midollare, CT su eluato
> 2000 pg/ml.
WORK-UP PRE-CHIRURGICO
• Metanefrine urinarie 49 mcg/24 h, normetanefrine urinarie 117
mcg/24 h, PTH 39 pg/ml, calcio ionizzato 1.15 mmol/l.
• Ecografia di stadiazione: non linfoadenopatie LC con caratteristiche
di sospetto.
27/02/2007: tiroidectomia totale + comparto centrale
+ laterocervicale parziale: es. istologico Ca midollare
lobo dx di 10 mm, aspetti classici e stroma amiloide,
focolai microscopici a distanza a dx, focale infitrazione
capsula tiroidea; MTS linfonodale (1/3) lnf ricorrenziale
dx, lnf LC sin (1/4) (pT3mN1b STADIO IV A).
Ricerca mutazioni oncogene RET negativa.
FOLLOW-UP

02/2008: Eco: LNF in sede ricorrenziale bilat. max 5 mm; TC:
sede sotto-angolo-mandibolare bilat. LNF di max 6 mm,
reattivi. Torace: minuta opacità calcifica segmento lat. lobo
medio. FDG-PET-TC: accumuli metabolicamente non
significativi, di pertinenza LNF, in sede retro-angolomandibolare bilat. No captazioni polmonari.
TIROIDECTOMIA
•
2009: eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC; torace:
in corrispondenza della opacità calcifica lobo medio,
minuti addensamenti parenchimali + formazione
nodulare lobo inf. dx adeso alla pleura di max 4 mm.
TIROIDECTOMIA
04/2010: Eco: II livello LC dx LNF di 5 x 8 mm,
ipoecogeno, non vascolarizzato. TC: stabili gli
addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. Dx.
150
299
125
100
62,2
75
42,7
50
25
0
26,7
16
15
2,2
2
20
2
24
1,9
49,5
35
33,7
2,3
2
49,6
2,4
fe
bap 07
r-0
giu 7
ag 07
o0
ot 7
t-0
di 7
cfe 07
bap 08
r-0
giu 8
ag 08
o0
ot 8
t-0
di 8
cfe 08
bap 09
r-0
giu 9
ag 09
o0
ot 9
t-0
di 9
cfe 09
bap 10
r-1
0

CALCITONINA (pg/ml)
CALCITONINA STIMOLATA (pg/ml)
CEA (ng/ml)
10/2010: Eco: I-II livello LC dx LNF di 10 x 15 x 20 mm,
ipoecogeno, con vascolarizzazione anomala + IV-V livello dx LNF
di 6 x 9 x 10 mm, non vascolarizzato
FNAB:
 LNF I-II livello dx: non idoneo,
CT su eluato 9692 pg/ml
 LNF IV-V livello dx: linfociti, cromogranina neg.,
CT su eluato 4966 pg/ml.
10/01/2011:
LINFOADENECTOMIA LC DX
Es. istologico: MTS di carcinoma midollare della
tiroide in 17/25 linfonodi con alcuni focolai di
estensione extracapsulare; IIC: Cromogranina
negativa e Calcitonina positiva sulle cellule
metastatiche.
04/2011: Eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC,
torace: addensamenti parenchimali lobo medio e lobo
inf. dx invariati rispetto al 2009.
LINFOADENECTOMIA
01/2011

F-DOPA-PET ?

RT COLLO ?

WAIT AND SEE ?
GRAZIE PER L’ATTENZIONE