emergenze acute ginecologiche

EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
Più frequenti nell’età mestruale
 Occasionali nell’adolescenza
 Rare nella post menopausa

EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE


CAUSE EMORRAGICHE
CAUSE INFETTIVE
CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE

ADDOME ACUTO SI / NO

EMERGENZE GINECOLOGICHE CON
ADDOME ACUTO





MIP con ascesso
Gravidanza ectopica
Cisti luteinica emorragica
Torsione cisti ovarica / fibroma uterino
Cause intestinali
EMERGENZE GINECOLOGICHE CON
ADDOME ACUTO

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP)
CON ASCESSO
DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO
IMMEDIATO INTERVENTO
CHIRURGICO
PAZIENTI CHE SONO MEGLIO
GESTITE CON TRATTAMENTO
MEDICO
EMERGENZE GINECOLOGICHE
-
-
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA –
- ASCESSO TUBO-OVARICO –
Complicazione di:
. SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO
. EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA
. IUD in SEDE
EMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA  + Frequente tra i 30-40 anni
 Occasionale dopo la menopausa
 25-50% sono nullipare
gravidanze successive nel 10-20%
 Ascesso tubarico: piosalpinge
superficiale
 Ascesso tubo-ovarico <
intraovarico

Ascesso pelvico posteriore
EMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA BATTERIOLOGIA
 INFEZIONE POLIMICROBICA
 BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE
INFERIORE:
E.COLI
37%
STREPTOCOCCO
18%
BACTEROIDES
46%
PEPTOCOCCO
11%
PEPTOSTREPTOCOCCO 18%
EMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA 
ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI :
GONOCOCCO
CLAMYDIA
Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel
canale cervicale nel 30%
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- PATOGENESI 



VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE
(VAGINOSI)
INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA
IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI
VAGINO/UTERINE
SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO
GENITALE DI INFEZIONI DA
ALTRI ORGANI
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- SINTOMI E SEGNI DOLORE ACUTO
FEBBRE/BRIVIDI
LEUCOCITOSI (>10.000)
DOLORE CRONICO
LEUCOXANTORREA
SANGUINAMENTO
NAUSEA/VOMITO
89%
50%
68%
19%
28%
20%
18%
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- SEGNI OBIETTIVI 



TESSUTI PELVICI DOLENTI
INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO
MASSA ANNESSIALE (FISSA)
PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O
PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- DIAGNOSI SINTOMI
SEGNI ADDOMINALI
SEGNI PELVICI
OBIETTIVITA’ GENITALE
ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94%
CISTI SEMPLICE
6%
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- SEGNI PROGNOSTICI 
IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME
INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA

IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME
SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA
DELL’ASCESSO  CHIRURGIA
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- TRATTAMENTO MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON
FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI
E AEROBI
CEFALOSPORINE
METRONIDAZOLO + PENICILLINE
SINTETICHE
SULBACTAMICI
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- TRATTAMENTO CHIRURGICO : CONSERVATIVO
DEMOLITIVO
LPS
LPS
LPT
Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- TRATTAMENTO CHIRURGICO –
INDICAZIONI
A BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA
DELL’ASCESSO
- NON RISPOSTA AL
TRATTAMENTO MEDICO
- ASCESSO BILATERALE
> 8 cm.
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
- TRATTAMENTO CHIRURGICO A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA
PERSISTENTE
- RECIDIVA DELL’ASCESSO
- DOLORE PELVICO CRONICO