Secrezioni dal capezzolo

SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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La comparsa di secrezioni dal capezzolo è una delle sei
caratteristiche cliniche delle malattie benigne della
mammella. Le altre sono:
• tensione mammaria e dolorabilità con andamento legato al
ciclo mestruale
• presenza di noduli e mastodinia (ad andamento ciclico o
meno)
• masse predominanti (tra cui grosse cisti e fibroadenomi)
• infezione o infiammazione
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO





Mammografia
Ecografia mammaria
Colorazione di Gram
Citologia
Ricerca del sangue
occulto
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2
Lo studio strumentale comprende
l’ecografia, la mammmografia se la
paziente ha più di 40 anni, con o
senza secrezione dal capezzolo; la
comparsa della secrezione deve
porre l’indicazione all’esame. Può
essere utile il prelievo del secreto per
la colorazione di Gram e la citologia
della secrezione. E’ inoltre indicata la
ricerca del sangue occulto; una
persistente
positività
richiede
ulteriori accertamenti.
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3
La secrezione dal capezzolo è un reperto
nella donna fertile. I fattori da valutare
SECREZIONE
sono la natura della secrezione, la
DAL CAPEZZOLO spontaneità,
il
rapporto
con
le
mestruazioni,
con
eventuali
terapie
 Natura della secrezione
farmacologiche (ormoni, benzodiazepine,
 Trauma
benzamidi, alfa-metildopa, triciclici) e con
 gravidanza
eventuali disordini tiroidei.
 Ciclo mestruale
L’esame obiettivo deve ricercare la
 Contraccettivi
presenza di una massa della mammella, di
 Massa
una lesione del capezzolo, di segni di
 Aspetto del capezzolo
infezione da uno o più dotti, e verificare se
la pressione determini la fuoriuscita di
materiale.
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SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Malattia del capezzolo
Massa apprezzabile
Massa non apprezzabile
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SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Malattia del capezzolo
Massa apprezzabile
Massa non apprezzabile
Biopsia del capezzolo
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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6
SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Malattia del capezzolo
Biopsia del capezzolo
Una alterazione del capezzolo può
essere
secondaria
ad
un
carcinoma duttale (malattia di
Paget),
ad
un
carcinoma
squamoso (malattia di Bowen) o
ad una ectasia duttale.
Una
biopsia escissionale è indicata
nelle lesioni del capezzolo che
non rispondono prontamente al
trattamento conservativo
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SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Malattia del capezzolo
Massa apprezzabile
Massa non apprezzabile
Nodulo solitario
della mammella
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SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Massa apprezzabile
Malattia del capezzolo
Massa non apprezzabile
Lattiginosa
Purulenta
Sierosa
Sieroemorragica
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9
SECREZIONE
DAL CAPEZZOLO
Una massa pallpabile della mammella
associata
ad una secrezione del
capezzolo deve essere studiata con
l’agoaspirazione, con l’agobiopsia
normale (core needle) o con ago
sottile (FNA), o con una biopsia
chirurgica.
Risultati
negativi
suggeriscono una malattia benigna,
ma non l’assicurano. In assenza di
altri elementi l’escissione del nodo
permette una diagnosi precisa e, il più
delle
volte,
il
controllo
della
secrezione.
Massa apprezzabile
Nodulo solitario
della mammella
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Ecografia
Rx mammografia
Citologico
NO
SI
Alterazioni
capezzolo
Massa mammella
NO
SI
BIOPSIA ESCISSIONALE
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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Massa mammella
NO
Secrezione
lattiginosa
Secrezione
purulenta
Secrezione
sierosa
Secrezione
sieroematica
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione
lattiginosa
Bilaterale
Monolaterale
Dosaggio
prolattina
Aumentato
Normale
Osservazione
ADENOMA IPOFISARIO
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Una
secrezione
lattiginosa
può
proseguire per oltre due
anni
dall’interruzione
dell’allattamento al seno;
in
generale,
la
secrezione
provocata
dalla
spremitura
è
innocente, mentre quella
spontanea richiede un
approfondimento. Nelle
forme
bilaterali
il
dosaggio
della
prolattinemia
può
indicare la presenza di
un adenoma ipofisario.
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Secrezione
purulenta
TERAPIA ANTIBIOTICA
SI
Guarigione
Osservazione
NO
EXERESI
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Una secrezione purulenta
è
segno di ectasia duttale o di un
ascesso.
Se
la
terapia
antibiotica
(preferibilmente
mirata) non è efficace è indicata
la
resezione
del
tessuto
mammario
coinvolto;
tale
indicazione
nasce
anche
dall’alta frequenza di recidive
dopo trattamento antibiotico
isolato.
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione
sierosa
SI
SI
Secrezione
sieroematica
Citologico
positivo
Localizzazione
del dotto
NO
NO
Rx galattografia
PAPILLOMA
INTRADUTTALE
EXERESI
Negativa
CARCINOMA
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione
sierosa
Secrezione
sieroematica
Citologico
positivo
NO
Rx galattografia
NO
Osservazione
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Negativa
Il primo citologico
era positivo ?
NO
SI
Ripetere citologico;
positivo ?
SI
MASTECTOMIA SOTTOCUTANEA
SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione
sierosa
Se la secrezione sierosa
proviene da un singolo dotto
la causa è un papilloma
intraduttale isolato; il dotto
responsabile può essere
localizzato con manovre di
pressione
selettiva
e
successivamente sottoposto
ad esplorazione. In caso di
mancata localizzazione con
tale manovra, è indicata la
galattografia.
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Secrezione
sieroematica
Nel caso di secrezione sieroematica ,
sia
essa
macroscopica
che
microscopica (reazione al guaiaco
positiva), è fondamentale l’esclusione
di una forma neoplastica. La lesione
responsabile è nel 45% dei casi un
papilloma
intraduttale,
nel
36%
un’ectasia duttale, nell’8% un’infezione
e nell’8% un carcinoma. La citologia
negativa non esclude la presenza di un
carcinoma. Viceversa una galattografia
negativa
con
un
citologico
costantemente positivo indirizzerà,
vista l’impssibilità di localizzare la
lesione,
ad
una
mastectomia
sottocutanea.