ESAME OBIETTIVO Visita proctologica

Alma Mater Studiorum
Università degli studi di Bologna
Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica
PERINEO E CANALE ANALE
Prof. Giovanni Fuga
Definizione
• Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle
parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la
cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e
digerente
• Delimitato in superficie da linee immaginarie che
congiungono il margine inferiore della sinfisi pubica alle
tuberosità ischiatiche e queste all’apice del coccige
• Una linea trasversale passante per le tuberosità ischiatiche
suddivide il perineo in due superfici triangolari affrontate
lungo la base: il triangolo urogenitale (anteriore) e il
triangolo anale (posteriore)
ANATOMIA
Il triangolo urogenitale contiene i genitali esterni
ed è attraversato nel maschio dall’uretra e nella
donna dall’uretra e dalla vagina
Il triangolo anale contiene l’orifizio anale
Si riconoscono dalla profondità in superficie:
1. Diaframma pelvico
2. Muscolo sfintere esterno dell’ano
3. Diaframma o trigono urogenitale
4. Muscoli ischicavernosi e bulbocavernosi
5. Muscoli trasversali superficiali del perineo
Perineo in sezione frontale
Diaframma
pelvico
Diaframma
uro-genitale
Tessuti connettivali di sostegno del
perineo
Pilastro vescicale + legamento cardinale
Pilastro
vescicale
vescica
utero
L. cardinale
retto
L. uterosacrale
Legamento cardinale
Organi genitali e perineo
Fascia pelvica
(connettivo)
Diaframma pelvico
Diaframma urogenitale e perineo
superficiale
Uretra, vagina,
retto
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
ELEMENTI DEL PROLASSO GENITALE
• Prolasso utero-vaginale: discesa
dell’utero
• Cistocele: discesa della parete vaginale
anteriore con la vescica lungo lo spazio
vescico-uterino
• Enterocele: discesa di anse intestinali
lungo lo spazio retto-uterino
Cistocele
uretra
cervice
uretra
Enterocele
cervice
vescica
retto
Prolasso totale
utero
Gradi del prolasso utero-vaginale
1. Cervice
endovaginale
2. Cervice a
livello imene
3. Cervice
esterna
Prolasso urogenitale
Classificazione di Baden e Walker, 1992
Grado 0
normale
Grado 1
tra 0 e 2
Grado 2
a livello dell’imene
Grado 3
tra 2 e 4
Grado 4
massima protrusione possibile
PROLASSO UROGENITALE
Classificazione di Baden e Walker, 1992

uretrocele
0
1
2
3
4

cistocele
0
1
2
3
4

isterocele
0
1
2
3
4

rettocele
0
1
2
3
4

enterocele
0
1
2
3
4
Sintomatologia del prolasso
• Dolore variabile
• Di solito, più o meno accentuato, in
sede lombo-sacrale accompagnato da
senso di peso
• Fuoriuscita dei genitali dalla rima
vulvare in ortostatismo
• Sintomi urinari (pollachiuria,
incontinenza) e rettali
Patologie associate
• Disturbi minzionali
(incontinenza/ritenzione)
• Disturbi intestinali
PATOLOGIE ANO-RETTALI
ANAMNESI
Caratteristiche dei sintomi
 SANGUINAMENTO (goccia a goccia tipico delle emorroidi)
 PERDITE (sierose, mucose, purulente, fecali)
 DOLORE (urente, puntorio, spastico, gravativo)
 TENESMO: sensazione di fastidio o dolore durante la
defecazione
 PREMITO: persistenza della sensazione di non avere
evacuato completamente
 URGENZA ALLA DEFECAZIONE
 DIFFICOLTà ALLA DEFECAZIONE
ANAMNESI
Epoca di comparsa
Evoluzione
Associazione con altri sintomi
Anamnesi patologica remota
Terapie farmacologiche
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
PAVIMENTO PELVICO (arcuando il dito verso il
coccige):
• elevatore dell’ano
• fionda muscolo puborettale
• asse tra canale anale e retto (nrl circa 90°)
• con un colpo di tosse si evoca la contrazione
involontaria che indica la presenza del riflesso anale
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
ISPEZIONE DELL’ANO
• forma dell’orifizio anale
• simmetria
• lassità
• cicatrici (pregressi interventi chirurgici)
• posizione dell’orifizio a riposo e durante ponzamento
• presenza di muco, sangue o feci
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
PALPAZIONE
• valutazione del riflesso anale
• temperatura locale
• edemi
• suppurazioni
• zone di indurimento o rammollimento
• zone di anestesia
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
ESPLORAZIONE RETTALE
Si può apprezzare:
CANALE ANALE:
• estensione e circonferenza
• tracce di muco, pus e colorito delle feci
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
STRUTTURE PERIRETTALI:
• coccige
• sacro (fino alla III vertebra)
• parete pelvica lateralmente
• cavo del Douglas
• prostata o collo dell’utero
ESAME OBIETTIVO
Visita proctologica
RETTO:
• lunghezza
• ampiezza
• regolarità della mucosa
• valvola di Houston (piega della mucosa rettale)
DISAGNOSTICA STRUMENTALE
Ano-rettoscopia
Ecografia transrettale
Clisma opaco
Elettromiografia (studio di stenosi e difetti di
riempimento
Manometria anorettale (studio delle pressioni e dei
volumi)
Defecografia (studio turbe defecazione)
DISAGNOSTICA STRUMENTALE
EMG
MANOMETRIA
PATOLOGIE PERI-RETTALI