IBS - Altervista

Sindrome
dell’intestino
irritabile
Prevalenza di IBS nel mondo
PREVALENZA DELLA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE
Stanghellini, Scand J Gastroent 1999
%
30
15
Ci
na
G
ia
pp
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S
0
Prevalenza di IBS vs altre patologie
(USA)
EPIDEMIOLOGIA
PAZIENTI CHE SI RECANO DAL MEDICO
Specialista
~25%
consultatori
Medico
di famiglia
~75%
non-consultatori
~70%
femmine
~30%
maschi
Molti pazienti (37%) non cercano aiuto
medico per il loro intestino irritabile:
-i sintomi non sono abbastanza seri (73%)
-hanno imparato a vivere con essi (17%)
-troppo occupati (17%)
-non amano andare dal dottore (17%)
Hungin et al, APT 2003; 17:643-650
Prevalenza di IBS per sesso ed età
(USA)
Costi nell’IBS
Assenteismo in pazienti con IBS
SF-36 in IBS, IBD e controlli italiani
100
90
80
70
60
50
40
IBD pts
IBS pts
Controls
30
20
10
0
PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
Pace 2002
IBS:Clinica
Sintomi Gastrointestinali
Dolore addominale
Alterazioni dell’alvo
Tipo diarroico, stiptico, alterno
Intensità variabile
Difficoltà espulsiva
Crampiforme
Incompleta sensazione di evacuazione
Malessere diffuso
Urgenza a defecare
Prevalentemente diurno
Esacerbato da: stress, pasto ecc.
Perdita di feci all’inizio del dolore
e/o per situazioni stressanti
Alleviato da: evacuazione
Presenza di muco
Sensazione di gonfiore
Distensione addominale
IBS: una diagnosi sicura nel tempo
(follow-up medio: 32 aa)
Storia naturale tipica dell’IBS
Variabilità nelle
manifestazioni cliniche
61% sono rimasti nella propria categoria
Nessun paziente ha cambiato da IBS-D a
IBS-C o viceversa
Tuttavia, lo spostamento da IBS-D o IBSC a IBS-A è frequente
Mearin et al, Am J Gastroenterol 2003
Symptoms overlap in functional pts
Functional dyspepsia
43%
43% 14%
IBS
Overlap symptoms
Holtmann G, et al. Am J Gastroenterol 1997
Comorbidità nell’IBS
3 aree interessate: GE, non GE, Psichiatria
(Whitehead et al, GE 2002)
GE
Non GE
GERD
Fibromialgia
Depressione
Dispepsia
S. fatica cronica
Ansia
NCCP
Dolore Pelvico cronico
D. Somatif.
Altri DF GE
Disturbi genitourinari
Psichiatria
IBS - FISIOPATOLOGIA
 Motilità
 Ipersensibilità
 Infiammazione
 Fattori
psicosociali
TRANSITO INTESTINALE NELL’IBS
Cann et al, Gut 1983
Ore 6
* p < 0.01 vs
HC
*
3
0
*
HC
Diarrea
Stipsi
Modello concettuale di
ipersensibilità viscerale nell’IBS
Wingate & Phillips, 1998
IPERSENSIBILITA’ RETTALE NEI PAZIENTI CON IBS
Ritchie, Gut 1973
Pz con dolore
(%) 100
IBS
HC
50
0
0
50
100 distensione (ml)
IBS AUTO-DIAGNOSTICATO FRA 117 GEMELLI MONOZIGOTI (MZ) E 164
DIZIGOTI (DZ) SINTOMATICI IN 10699 GEMELLI CONSULTATI
Levy et al, GE 2001
%
20
*
**
p< 0.003 vs
p< 0.001 vs
15
gemelli DZ e tutti i responders
tutti i responders
*
*
*
*
*
10
5
0
IBS
responders
IBS
gemelli DZ
IBS
gemelli MZ
IBS madri
responders
IBS madri
IBS madri
gemelli DZ gemelli MZ
MECCANISMI PATOGENETICI DELL’IBS
MILD INFLAMMATION
Allergie/intolleranze alimentari
Infezioni intestinali
Microflora intestinale
Fattori
psicosociali
Fattori
genetici
LIEVE INFIAMMAZIONE
INTESTINALE
Ipersensibilità
 Dismotilità
SII post-infettiva
ISTOPATOLOGIA DELLA MUCOSA COLICA
NELL’IBS
Barbara et al., 2000
COLONSCOPIA
BIOPSIE
(Colon non preparato)
RISULTATI
 Aumento delle cellule infiammatorie
 Aumento mastociti e loro attivazione
(degranulazione, liberazione istamina, bradichinina, ecc.)
 Ridotta distanza tra mastociti e fibre nervose
 Aumento attività fibre nervose afferenti mesenteriche
IBS:
non tutto è nella mente!
LA RIVOLUZIONARIA SCOPERTA
DEL CERVELLO ADDOMINALE:
E’ un minicervello diffuso lungo tutto il tratto intestinale con
un numero di neuroni analogo a quello del midollo spinale e
regola molte funzioni sensitivo-motorie in maniera
indipendente dal “collega” piu’ nobile
Ruolo della serotonina nell’intestino
-La serotonina gioca un ruolo importante nelle
funzioni sensitivo-motorie dell’intestino
-Il segnale serotoninergico è anormale nell’intestino
irritabile
-Gli agenti serotoninergici hanno il potenziale di
alterare la funzione intestinale
Diagnosi di IBS – Criteri Di Manning
 Dolore addominale attenuato dall’evacuazione
 Presenza di feci liquide all’esordio del dolore
 Aumentata frequenza delle evacuazioni
all’esordio del dolore
 Gonfiore addominale
 Presenza di muco nelle feci
 Sensazione di evacuazione incompleta
Criteri di Roma II
(Consensus Conference 1999)
Fastidio o dolore addominale che si è manifestato per
almeno 12 settimane (non necessariamente consecutive)
negli ultimi 12 mesi e che presenta almeno 2 delle seguenti
caratteristiche:
1) si risolve con l’evacuazione o emissione di gas
2) associato ad un cambiamento di frequenza della
evacuazione (stipsi o diarrea)
3) associato ad un cambiamento dell’aspetto (forma) delle
feci
Segni di allarme
Anamnesi
-Perdita di peso non intenzionale
-Inizio della malattia in pazienti > 60 anni
-Storia familiare di cancro o malattia infiammatoria cronica intestinale
-Sanguinamento rettale
-
Esame fisico
-Reperti obiettivi anormali
-Ricerca del sangue occulto fecale positiva
Esami di laboratorio
-Anemia
-Leucocitosi
-Anomalie biochimiche, TSH
Scarso valore predittivo dei sintomi intestinali
Non è possibile predire la natura organica o funzionale
dei sintomi da intestino irritabile
Di conseguenza l’intestino irritabile rimane una
diagnosi di esclusione mediante clisma opaco a
doppio contrasto o colonscopia.
Diagnosi positiva – una possibilità ?
-Alcuni sintomi sono tipici per intestino
irritabile, specialmente in assenza di segni di
allarme
-Una diagnosi di intestino irritabile è sicura e
stabile nel tempo
-Test di routine aggiuntivi non sono di provata
utilità nei pazienti con sintomi tipici di intestino
irritabile
-Una diagnosi positiva di intestino irritabile è
possibile su questa base
Terapia tradizionale sintomatica
Nuovi farmaci per IBS
 Antagonisti dei recettori 5 HT3 (alosetron,
cilansetron) nelle forme con diarrea
predominante
 Agonisti parziali dei recettori 5 HT4
(tegaserod) nelle forme con stipsi predominante