la donazione degli organi

LA DONAZIONE DEGLI ORGANI
ASPETTI SCIENTIFICI, ETICI,
SOCIALI.
R. Sinno , docente di Bioetica ISSR di Benevento
Scuola d’Alta Formazione in Bioetica Università Studi di Bari
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LA DONAZIONE
DEGLI ORGANI
GLI ORGANI VENGONO PRELEVATI DA UN
PAZIENTE DI CUI SIA STATO ACCERTATA
LA MORTE CEREBRALE, SECONDO LE
MODALITA’ DI LEGGE.
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LA DONAZIONE
DEGLI ORGANI
ART. 2 COMM 5
IN ITALIA, LA LEGGE N° 578 DEL 29/12/1993,
CODIFICA LA MODALITA’ DI ACCERTAMENTO E
CERTIFICAZIONE DELLA MORTE, E STABILISCE
L’ISTITUZIONE DI UNA COMMISSIONE CHE
VALUTI E CERTICHI LA WHOLE BRAIN DEATH .
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LA DONAZIONE
DEGLI ORGANI
ART 3 . OBBLIGI PER I SANITARI
IL MEDICO, IN GENERE IL RIANIMATORE,
COMPIE LA DIAGNOSI DI MORTE, E AVVIA
LE PROCEDURE DI LEGGE, ALLERTANDO
LA DIREZIONE SANITARIA CHE PROCEDE
A NOMINARE LA COMMISIONE .
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A.I.D.O.
Associazione Italiana Donatori
d’Organo
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LA COMMISSIONE
PER LEGGE LA COMMISIONE E’ COMPOSTA DA:
 UN NEUROLOGO ESPERTO IN ELETTROFISIOLOGIA;
 UN RIANIMATORE INDIPENDENTE DELLA STRUTTURA;
 UN MEDICO LEGALE.
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LA COMMISSIONE VALUTA
1. ASSENZA DI VIGILANZA, DI COSCIENZA, DEI
RIFLESSI TRONCO-ENCEFALICI;
2. ASSENZA DELL’ATTIVITA’ ELETTRICA
ENCEFALICA (E.E.G);
3. ASSENZA DEL FLUSSO EMATICO CEREBRALE;
4. ASSENZA DI UN RESPIRO SPONTANEO.
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RICERCA DEL CONSENSO
IL CONSENSO DEVE ESSERE SEMPRE AVVIATO
DAL MEDICO ANESTESISTA QUANDO, IN
ITINERE , LA PERSONA SI TROVA IN UNO
STATO DI MORTE CEREBRALE, ANCHE NEI CASI
DI SILENZIO/ASSENSO, PREVISTI DALLA
NORMATIVA (LEGGE N.91/1999).
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COME SI ESPRIME LA
VOLONTA’ DI DONARE
1. IL SOGGETTO HA ESPRESSO IN
VITA LA VOLONTA’ DI DONARE:
SI PROCEDE ALL’ESPIANTO
2. IL SOGGETTO HA ESPRESSO IN
VITA LA VOLONTA’ NEGATIVA :
NON SI PROCEDE ALL’ESPIANTO;
3. NON SI E’ ESPRESSA VOLONTA’:
SI DEVE OTTENERE IL CONSENSO
DEI FAMILIARI
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DEFINIZIONE DEL TRAPIANTO
IL TRAPIANTO E’ UN INTERVENTO DI
CHIRURGIA CHE PREVEDE LA SOSTITUZIONE
DI UNA COMPONENTE DI UN ORGANISMO
VIVENTE (TESSUTO , ORGANO, CELLULE),
IN QUANTO NON FUNZIONANTE, CON
L’OMOLOGA FUNZIONANTE DI UN DONATORE .
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DEFINIZIONE DEL TRAPIANTO
SI CONSIDERANO DUE FASI, E DUE INDIVIDUI
COINVOLTI :
1) IL PRELIEVO DEL TESSUTO/ORGANO/CELLULA
DA UN DONATORE ;
2) IL SUCCESSIVO TRAPIANTO DELLA STESSA
PARTE SU DI UN SOGGETTO DETTO RICEVENTE.
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TIPI DI TRAPIANTO
 ISOTRAPIANTO DETTO ANCHE AUTO TRAPIANTO,
OSSIA PRELIEVO DI UN TESSUTO DA UNO STESSO
INDIVIDUO;
 ALLOTRAPIANTO , OSSIA IL TRAPIANTO DI UN
TESSUTO OD ORGANO TRA DUE INDIVIDUI DELLA
STESSA SPECIE;
 XENOTRAPAINTO , OSSIA UN TRAPIANTO TRA DUE
INDIVIDUI DI SPECIE DIVERSA.
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TIPI DI TRAPIANTO
 ORTOTOPICO QUANDO L’ORGANO TRAPIANTATO E’
NELLA SUA SEDE NATURALE;
 ETEROTOPICO , QUANDO L’ORGANO TRAPAINTATO E’
POSTO IN UN’ALTRA SEDE;
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STORIA DEI TRAPAINTI
IL PRIMO TRAPIANTO ESEGUTO IN ERA
MODERNA NEL 1954 FU QUELLO DI RENE .
HARRISON E MURRAY IL 23 DICEMBRE 1954
TRAPIANTARONO UN RENE .
IL TRAPIANTO FUNZIONÒ PER DIECI ANNI.
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STORIA DEI TRAPAINTI
IL PRIMO TRAPIANTO DI POLMONE FU
EFFETTUATO DA HARDY NEL 1963.
IL PAZIENTE VISSE SOLO 18 GIORNI.
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STORIA DEI TRAPAINTI
IL PRIMO TRAPIANTO DI FEGATO FU
ESEGUITO DA STARZL NEL 1964
IL PAZIENTE VISSE SOLO 30 GIORNI.
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STORIA DEI TRAPAINTI
IL PRIMO TRAPIANTO DI CUORE FU
ESEGUITO DA CHRISTIAN BARNARD
IN SUD AFRICA NEL 1967 .
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ITER E LA CERTIFICAZIONE
DEGLI ORGANI
 NELLA VALUTAZIONE DI IDONEITA’ NESSUNA
INDAGINE PUO’ ESCLUDERE UNA PATOLOGIA DI TIPO
TRASMISSIBILE;
 IL SISTEMA OPERATIVO DEVE PREVEDERE UN SISTEMA
PER GESTIRE IL RISCHIO: RISK MANAGEMENT
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IL RISK MANAGMENT
NELLA DONAZIONE
1. RISCHI LEGATI AL PRELIEVO;
2. SEMPRE PROCEDURE SCRITTE E CONDIVISE;
3. VERIFICA DEI COMPORTAMENTI ED AUDIT.
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SEQUENZA TEMPORALE
NELLA DONAZIONE
IN RIANIMAZIONE SEMPRE :
 ANAMNESI DEL PAZIENTE ;
 ESAME OBIETTIVO;
 ESAMI DI LABORATORIO;
 ESAMI STRUMENTALI.
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SEQUENZA TEMPORALE
NELLA DONAZIONE
PER IL PRELIEVO SEMPRE :
 ISPEZIONE DEL PAZIENTE ;
 PALPAZIONE ;
 ESAMI DI ISTOCOMPATIBILITA’;
 ACCERTAMENTO AUTOPTICO.
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SEQUENZA TEMPORALE
NELLA DONAZIONE
L’ANAMNESI DEL DONATORE DEVE PREVEDERE:
DATI RACCOLTI DAI FAMILIARI,
DAI CONVIVENTI,CONOSCENTI,
 DATI RACCOLTI DAL MEDICO CURANTE.
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SEQUENZA TEMPORALE
NELLA DONAZIONE
SI DEVE PORRE ATTENZIONE ALLE ABITUDINI
SESSUALI, ALL’USO DI STUPEFACENTI,
MALATTIE PREESISTENTI AUTOIMMUNITARIE,
INFETTIVE , TUMORI, CONDIZIONI SOSPETTE.
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GLI ESAMI DI LABORATORIO
NELLA DONAZIONE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ANTI HIV1 E HV2;
ANTI HCV;
ANTI HBSAG;
ANTI THPA E VRDL;
PSA TOTALE E LIBERO;
BH CG NEI CASI NON SI CONOSCE L’ORIGINE
DELL’EMORRAGIA CEREBRALE.
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GLI ESAMI STRUMENTALI
NELLA DONAZIONE
1. RX TORACE ;
2. ECOCARDIOGRFIA E ECODOPPLER;
3. ECOGRAFIA ADDOME SUPERI. E INFERIORE;
4. TAC CRANIO TORACE E ADDOME ;
5. EEG .
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VALUTAZIONE BIOCHIMICA
NELLA DONAZIONE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
EMOCROMO COMPLERO CON FORMULA;
CREATINEMIA E AZOTEMIA;
GLICEMIA ;
ELETTROLITI SIERICI E URINARI;
ENZIMI SIERICI;
TROPONINA ;
BILURUBINA TOTALE E FRAZIONATE;
COAGULAZIONE E ATIII;
INDICI INFIAMMATORI.
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VALUTAZIONE
INTRAOPERATORIA
1) ACCCERTAMENTO DI TUTTI I CASI SOSPETTI O
CONDIZIONI DI RISCHIO ELEVATO PER MALATTIE
TRASMISSIBILI RILEVATE NELLE FASI PRECEDENTI;
2) PALPAZIONE ED ISPEZIONE DEGLI ORGANI
TORACICI ED ADDOMINALI;
3) VALUTAZIONE COMPLETA DURANTE L’ESPIANTO
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IDONEITA’ DEL RENE E
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
1. DONATORE HCV POSITIVO ;
2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI;
3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE;
4. GRAVI MALATTIE RENALI CRONICHE ;
5. RENE POLICISTICO;
6. GRAVE TRAUMA RENALE.
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IDONEITA’ DEL FEGATO
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
1. DONATORE HCV POSITIVO ;
2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;
3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE ;
4. EPATOPATIE CRONICHE EVOLUTIVE
DA VALUTARE CON STEP DI INDAGINI.
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IDONEITA’ DEL PANCREAS
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
1. DONATORE HCV POSITIVO ;
2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;
3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE ;
4. MALATTIE DEL PANCREAS (PANCREATITI
ACUTE O CRONICHE, DIABETE SCOMPENSATO.
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IDONEITA’ DEL CUORE
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
1.
DONATORE HCV POSITIVO ;
2.
INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI, MOF;
3.
MALATTIE TUMORALI MALIGNE;
4.
VALVULOPATIE GRAVI;
5. MALATTIE CRONICHE DEL CUORE;
6. PREGRESSO INTERVENTO DI CARDIOCHIRURGIA;
7. INFARTO RECENTE;
8.
FRAZIONE DI EIEZIONE INFERIORE AL 40%;
9. CARDIOPATIE OSTRUTTIVE E CONGENITE.
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IDONEITA’ DEL POLMONE
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
1. DONATORE HCV POSITIVO ;
2. INFEZIONI NON TRATTATE , SEPSI;
3. MALATTIE TUMORALI MALIGNE;
4. MALATTIE CRONICHE POLMONARI, ENFISEMA
ASMA , FIBROSI POLMONARE;
5. TRAUMI POLMONARI .
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VALUTAZIONE DEI LIVELLI
DI RISCHI NEI TRAPIANTI .
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VALUTAZIONE DEI LIVELLI
DI RISCHIO
1. RISCHIO STANDARD;
2. RISCHIO CALCOLATO;
3. RISCHIO AUMENTATO, MA ACCETTABILE;
4. RISCHIO NON VALUTABILE;
5. RISCHIO NON ACCETTABILE.
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RISCHIO STANDARD
DALLA FASE VALUTATIVA NON SONO EMERSI
FATTORI DI RISCHIO.
NON ESISTE IL CONCETTO DI RISCHIO ZERO
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RISCHIO INACCETTABILE
DAL LA FASE VALUTATIVA SONO EMERSI
FATTORI DI RISCHIO ASSOLUTI CHE
CONTROINDICANO IL TRAPIANTO .
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RISCHIO INACCETTABILE
1. SIEROPOSITIVITA’ PER HIV 1 E 2
2. SIERO POSITIVITA’ CONTEMPORANEA PER
HBSAG E HCV;
3. NEOPLASIA MALIGNA IN ATTO;
4. NEOPLASIA PREGRESSA;
5. INFEZIONI DA MICROGANISMI REFRATTARI
E RESISTENTI AD OGNI TERAPIA .
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RISCHIO CALCOLATO
PRESENZA DI UNO SPECIFICO AGENTE PATOGENO
O DI UNO STATO SIEROLOGICO DEL DONATORE
COMPATIBILE CON IL TRAPAINTO, IN RICEVENTI
CHE PRESENTANO GLI STESSI PATOGENI.
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RISCHIO AUMENTATO
ACCETTABILE
PRESENZA DI UNO SPECIFICO AGENTE PATOGENO
O DI UNO STATO SIEROLOGICO DEL DONATORE
NON PRESENTI NEL RICEVENTE .
IL TRAPIANTO SI GIUSTIFICA IN RAGIONE DELLA
GRAVITA’ CLINICA DEL RICEVENTE.
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RISCHIO AUMENTATO
ACCETTABILE
SI ARRUOLANO I SEGUENTI PAZIENTI :
1: PAZIENTI IN DIALISI CRONICA SENZA
ACCESSI VENOSI;
2. PAZIENTI IN IMMINENTE PERICOLO DI
VITA, PREVIO CONSENSO.
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RISCHIO NON VALUTABILE
DONATORE CHE ABBIA TENUTO NELLE DUE
SETTIMANE PRECEDENTI COMPORTAMENTI
A RISCHIO NON DENUCIATI, O RACCOLTI
NELL’ANAMNESI. IL CASO PIU’ COMUNE
E’ QUELLO DEI RAPPORTI SESSUALI
A RISCHIO CON PARTNER
CON INFEZIONE HIV.
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VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’
NELLA DONAZIONE
1. VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’;
2. VALUTAZIONE DEI SOTTOGRUPPI;
3. VALUTAZIONE CROCIATA .
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VALUTAZIONE DI COMPATIBILITA’
NELLA DONAZIONE
1. SISTEMA A. B. O.
1. SISTEMA DI ISTOCOMPATIBILITA’ DETTO
ANCHE H. L .A (ANTIGNE HMAN LEUKOCITE)
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SISTEMA DI COMPATIBILITA’ H.L.A.
NELLA DONAZIONE
1. TRE LOCI DI CLASSE HLA 1 (HLA-A , HLA-B, HLA-C;
2. TRA LOCI DI CLASSE HLA 2 (HLA-DR,HLA-DP, HLA-DQ;
3. 12 POSSIBILI LOCI, 36 EVENTUALI SOTTOGRUPPI.
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RISCHIO DEL RIGETTO
SI PARLA DI RIGETTO QUANDO IL SISTEMA
IMMUNITARIO DI UN PAZIENTE, CHE E’ TATO
SOTTOPOSTO A TRAPIANTO , ATTACCA IL NUOVO
ORGANO, RICONOSCENDOLO COME NON SELF.
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TIMING DEL RIGETTO
1. RIGETTO IPERACUTO ENTRO POCHE ORE;
2. RIGETTO ACUTO ENTRO UN MESE;
3. RIGETTO CRONICO DOPO UN ANNO.
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PREVENZIONE E
TRATTAMENTO DELRIGETTO
1. RIDUZIONE DELL’IMMUNOGENICITA’ DEL TRAPIANTO;
2. SOPPRESSIONE DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA DEL
RICEVENTE;
3.
INDUZIONE DI TOLLERANZA NEL RICEVENTE.
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FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI
1. CICLOSPORINA = BLOCCO DELL’ATTIVAZIONE DELLE
CELLULE T E DEI GENI CITOCHINASI;
2. RAPAMICINA = BLOCCO DEL SEGNALE IL 2;
3. CORTICOSTEROIDI = BOLOCCO DEI MACROFAGI;
4. ANTI CD3 E ANTICD 4 = BOLOCCO DEI FATTORI DEL
COMPLEMENTO .
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SORVEGLIANZA IMMUNOLOGICA
1. CONTROLLO DELLE INFEZIONI;
2. EVENTUALI MALATTIE AUTO-IMMUNITARIE;
3. POSSIBILTA’ DI MALATTIE LINFOBLASTICHE .
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COMPLICANZE DEI FARMACI
IMMUNOSOPRESSORI
EFFETTI DELLA CICLOSPORINA NEL TRAPIANTO
RENE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
NEFROTOSSICITA’ ( ANTICALCINEURIA);
IRSUTISMO;
IPERTROFIA GENGIVALE;
IPERURICEMIA;
IPERGLICEMIA;
IPERCOLESTEROLEMIA;
RITENZIONE IDROSALINA E IPERTENSIONE;
DISTURBI NEUROLOGICI .
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COMPLICANZE DEI FARMACI
IMMUNOSOPRESSORI
NEL TRAPAIANTO RENALE SI PUO’UTILIZZARE
L’ FK 506 (TRACOLIMUS) CHE PRESENTA UNA
PIU’ BASSA INCIDENZA DI IPERTENSIONE
ARTERIOSA, DI IPERLIPIDEMIA E DI IRSUTISMO.
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COMPLICANZE DEI FARMACI
IMMUNOSOPRESSORI
LA RAPAMICINA CREA EFFETTI
CARDIOVASCOLARI, MENTRE I CORISONICI
GENERANO IPERTENSIONE, RITENZIONE IDRICA
CON EDEMI ,GRAVI PERDITE DI CALCIO CON
OSTEOPOROSI E FRATTURA SPONTANEE,
IPERGLICEMIE E COMI .
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COMPLICANZE DEI FARMACI
IMMUNOSOPRESSORI
I FARMACI CD4 E CD5 NON SONO BEN
TOLLERATI , POSSONO INDURRE ALTERAZIONI
NEL CONTROLLO IMMUNITARIO CON IL RISCHIO
DI SCATENARE SINDROMI AUTOIMMUNITARIE .
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IL TRAPIANTO COME DONO:
ASPETTI ETICI
CARDINI ETICI DEL DONO :
1. RISPETTARE L’ANONIMATO;
2. OSSERVANZA DELLE LISTE DI ATTESA DEL
REGISTRO NAZIONALE;
3. RISPETTO DELL’URGENZA;
4. DEVE ESSERE UN ATTO LIBERO E CONSAPEVOLE;
5. SI DEVONO RISPETTARE I CANONI DELL’IDONEITA’ ;
6. DEVE ESSERE CONFORME ALLE NORMATIVE;
7. NON PUO’ MAI ESSERE ACCETTATA NESSUNA
FORMA DI COMPRAVENDITA O SCAMBIO.
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CONCLUSIONI
LA MEDICINA TRAPIANTOLOGICA HA
L’OBBLIGO DI ATTESTARE IL RISPETTO DELLA
VITA UMANA, SIA DEL DONATORE, SIA DEL
RICEVENTE. NON E’ POSSIBILE ENTRARE IN
UNA COMPETIZIONE CONCETTUALE E SOCIALE
CON I PROGRESSI TECNOSCIENTIFICI, CHE
INCLUDERANNO I TRAPIANTI BIOMECCANICI,
E LA BIOGENTICA DI INNESTO.
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CONCLUSIONI
LA MEDICINA TRAPIANTOLOGICA HA
CONSENTITO LA SOVRAVVIVENZA DI
PERSONE DESTINATE AD UNA MORTE
SICURA. PER DARLE VALORE
E’ FONDAMENTALE UNA PIU’ ATTENTA
VALUTAZIONE DEL TIMING
DELLA MORTE CERBRALE.
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