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Diapositiva 1 - Chaos Scorpion 2.0
Universita’ degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario “G.Rodolico” – Catania Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A. Cianci GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Prof . M. Panella Sequenza degli eventi ormonali che portano alla pubertà Feto e infanzia - Presenza di un feed-back inibitorio (negativo) sulla attività ipotalamica prodotto dalle piccole quantità di steroidi sessuali (estrogeni-androgeni) gonadici e ad opera di neurotrasmettitori provenienti dall’area limbica dell’encefalo Età pre-puberale - Diminuzione della ipersensibilità ipotalamica al feed-back negativo esercitato dagli steroidi sessuali - Aumento della secrezione ipotalamica di Gn-RH sull’ovaio - Aumento della sensibilità e della risposta ipofisaria al Gn-RH - Aumento della secrezione androgenica surrenalica Pubertà - Comparsa della secrezione pulsatile di LH durante il sonno - Aumento della secrezione di gonadotropine (FSH e LH) - Riduzione dell’effetto inibitorio del Gh-RH sull’ovaio - Aumento degli steroidi gonadici – comparsa del menarca seguito frequentemente da cicli anovulatori ed irregolari Fase post-puberale - Maturazione del feed-back positivo dell’estradiolo. Comparsa di cicli ovulatori e di regolari mestruazioni GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA E’ necessario conoscere alcuni aspetti neonatali della lattante per evitare di scambiarli per patologia: Rigonfiamento delle mammelle Secrezione del capezzolo Leucorrea Pseudomestruazione GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA E’ necessario conoscere alcuni aspetti dell’adolescenza: - Evoluzione dei genitali esterni (piccole labbra, clitoride, peli pubici) - Si sviluppano i caratteri sessuali secondari - Crescita in altezza (età ossea e scheletrica) Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Peli pubici ( P= Pubis) Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Mammelle (B = Breast) Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Peli ascellari Compaiono di solito due anni dopo lo stadio 2 dei peli pubici, ma esistono ampie variazioni. La comparsa di questo segno è legata all’attività del surrene Menarca Età media in cui compare il menarca varia notevolmente in rapporto a fattori etnici, geografici, ambientali, ecc. può essere considerata tra 10 e 15 anni. Il menarca negli ultimi decenni ha mostrato la tendenza a diventare più precoce CRITERI PER LA VALUTAZIONE DELLA MATURITÀ RIPRODUTTIVA Menarca da oltre 3 anni (13,4 ± 2,1) Ciclo mestruale stabile (28 ± 6 giorni) Assenza di episodi di oligoamenorrea Ovulazione e formazione di corpo luteo presenti Età ossea superiore a 14 anni L’esame ginecologico della bambina prevede: - Ispezione dei genitali e del perineo - Esplorazione rettale - L’ecografia - La vaginoscopia - L’esame batteriologico e citologico del secreto vulvo-vaginale GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Anomalie congenite Infezioni Patologia da corpi estranei Traumi Precocità sessuale Tumori Anomalie della mestruazione GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Anomalie genitali congenite: Imene imperforato Aperture anali ectopiche Assenza della vagina Utero malformato Sindrome da insensibilità agli androgeni (S. Morris) GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Classificazione delle malformazioni Mulleriane dell’American Fertility Society GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Infezioni genitali ( più frequenti da 2 a 9-10 anni ): Vulvovaginiti batteriche aspecifiche ( E. Coli, Streptococco ecc.) Dermatite vulvoperineale (miconazolo o clotrimazolo) Vulvovaginiti specifiche (Trichomonas, Candida, Gardenerella) Vulvovaginite gonococcica (rara) Vulvovaginiti virali (HPV, Herpes) Parassitosi (piperazina) GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Traumi genitali Sono più frequenti che nell’età adulta Contusioni Ferite Impalamento GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà precoce La pubertà normalmente inizia verso i 9-11 anni e viene definita precoce: - caratteri sessuali secondari prima di 8 anni - menarca prima dei 10 anni Può riconoscere diverse cause: - Vera o idiopatica - Da patologia neurologica (tumori, infiammazioni, idrocefalo, S. di McCune Albright) - Da tumori ovarici o surrenalici o secernenti hCG - Da ipertiroidismo - Cause iatrogene GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà precoce Causa la formazione di una donna iposomica per precoce saldatura delle cartilagini di accrescimento La diagnosi è facile mentre e difficile od impossibile stabilirne la causa Terapia: GnRH GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Tumori genitali Costituiscono il 2-3% dei tumori dell’infanzia Ovarici ( i più frequenti) Tumori misti mesodermici della vagina e del collo GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Problemi ginecologici Infezioni Alterazioni mestruali - Menometrorragia - Amenorrea - Pubertà precoce Irsutismo o virilismo Anomalie della crescita Contraccezione, gravidanza e parto GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Alterazioni mestruali Menometrorragie – polimenorrea Amenorrea primitiva Amenorrea secondaria Dismenorrea Pubertà ritardata GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Menometrorragie - polimenorrea Forme funzionali Anomalie della coagulazione Patologia gravidica Patologia iatrogena Flogosi Neoplasie GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà ritardata Assenza a 15-16 anni del menarca e assenza dei caratteri sessuali secondari Costituzionali Insufficienza gonadica primitiva Ipogonadismo da insufficienza ipotalamica Tumori ormono funzionanti (caratteristiche eterosessuali) Imene imperforato, assenza della vagina o utero, sindrome dell’ovaio resistente GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Amenorrea primitiva ( > 17 anni) Criptomenorrea Agenesia uterina Femminilizzazione testicolare Disgenesia gonadica Lesioni o tumori ipotalamo-ipofisari Iperplasia surrenalica Ovaio policistico Mancata risposta ovarica GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Amenorrea secondaria Cause psicogene Alterazioni funzionali ipotalamo-ipofisi-ovariche Alterazioni endometriali Obesità Iperprolattinemia Patologia tiroidea Eccesso di attività sportiva GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Dismenorrea Eccessiva produzione di prostaglandine Stenosi del canale cervicale Eccessiva angolatura di flessione del corpo sul collo Malformazioni Cause psicogene Endometriosi, neoplasie, ecc. GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA IRSUTISMO Spesso si accompagna all’acne Fattori costituzionali Sindrome dell’ovaio policistico Cause iatrogene (antiepilettici,anabolizzanti, terapia ormonale) GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA VIRILISMO Iperplasia del surrene Tumori ovarici virilizzanti Sindrome di Cushing Patologia del cariotipo GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA ALTERAZIONI MAMARIE Ipertrofia monolaterale Ipertrofia bilaterale Atrofia bilaterale