Presentazione di PowerPoint

DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
DOLORE ADDOMINALE
EPIGASTRICO
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Dolore addominale
Dolore
addominale
alto
Anamnesi e
esame obiettivo,
natura / sede
Dolore
periombelicale
Dolore in
ipocondrio
dx e sin
Dolore
epigastrico
Dolore
addominale
basso
Dolore
generalizzato
Dolore in
fossa iliaca
dx e sin
Dolore
pelvico
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Dolore epigastrico
Rx torace ed ECG
Il
dolore
da
patologie
intratoraciche può essere riferito
all’addome
superiore
più
comunemente in mesogastrico.
La valutazione del dolore
addominale
alto
dovrebbe
sempre includere un Rx torace ed
un ECG
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Dolore epigastrico
Rx torace ed ECG
patologici
normali
Dolore intratoracico
eseguire EGDS
- IMA
- pericardite
- pleurite
- polmonite
- versamento pleurico
Rx patologico
Rx patologico
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Dolore epigastrico
Rx torace ed ECG
normali
eseguire EGDS
Sebbene un Rx baritato delle prime vie
con cineradioscopia sia un buon test di
screening nella valutazione del dolore
epigastrico, l’EGDS è più specifica.
L’EGDS può identificare alterazioni
mucose da esofagite da reflusso o da
gastrite
che
non
si
possono
evidenziare con lo studio baritato.
Viceversa, uno spasmo esofageo
diffuso non viene identificato con
l’EGDS, mentre la scopia può cogliere
ed identificare uno spasmo diffuso.
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
EGDS
normale
patologica
•ulcera peptica
ulcera gastrica
ulcera anastomotica
ulcera duodenale
•carcinoma gastrico
•malattia da reflusso gastroesofageo
•gastrite
Ecografia
ipocondrio destro
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Ecografia
ipocondrio destro
patologica
•colecistite acuta
normale
• pancretite acuta
•ernia della parete addominale
•spasmo esofageo diffuso
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Ecografia
ipocondrio destro
patologica
•colecistite acuta
La colecistite acuta si presenta tipicamente
con dolore in ipocondrio destro, ma si può
presentare inizialmente con dolore in
ipocondrio sinistro o in epigastrio. Man
mano che la malattia progredisce, il dolore
di solito si va a localizzare in ipocondrio
destro. L’ecografia è il metodo più semplice
e più affidabile per identificare i calcoli
come causa di colecistite, poiché l’Rx
dell’addome in bianco rivela delle opacità
solo in circa il 20% dei pazienti con calcoli.
La scintigrafia è il metodo più affidabile
per confermare la colecistite acuta quando
si sospetta la diagnosi.
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Ecografia
ipocondrio destro
normale
• pancretite acuta
•ernia parete addominale
•spasmo esofageo diffuso
La pancretite acuta è una causa comune di dolore
mesogastrico. Una componente in ipocondrio
sinistro del dolore è una traccia utile nella diagnosi
di pancreatite. Il dosaggio delle amilasi può non
essere sempre utile nella diagnosi, poiché l’aumento
delle amilasi non è specifico e può essere trovato in
associazione con altre condizioni infiammatorie
associate a dolore epigastrico. Livelli elevati di
amilasi sieriche si possono avere in associazione
all’ulcera peptica, alla colecistite acuta e
all’occlusione intestinale. Viceversa, il livello di
amilasi può essere normale specialmente negli stadi
precoci dell’infiammazione pancreatica. Oltre alle
patologie addominali, la rottura di una gravidanza
ectopica o la rottura di una cisti ovarica possono
provocare un aumento delle amilasi, ma il dolore
associato a queste condizioni si localizza
frequentemente nel basso addome.
DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO
Ecografia
ipocondrio destro
normale
• pancretite acuta
•ernia della parete addominale
•spasmo esofageo diffuso
Lo spasmo esofageo diffuso non
viene identificato con lEGDS, ma
può essere sospettato all’Rx
baritato in scopia. La manometria
esofagea è il test di scelta per
confermare la diagnosi di spasmo
esofageo diffuso .