DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE

UNIVERSITA’ DI PADOVA
sede di Treviso
Divisione clinicizzata di Chirurgia
Pediatrica (Dir.Prof.Giampiero Perrino)
L’addome acuto nel
bambino.
G.Perrino.
DOLORE ADDOMINALE
RICORRENTE
Recurrent abdominal pain (RAP)
QUADRO CLINICO D.A.R.
(dolore addominale
ricorrente)
• Ricorrenti episodi di dolore addominale
(almeno 3) da almeno 3 mesi, di intensità tale
da disturbare la normale attività del bambino
ed attribuibili perlopiù a fatti funzionali.
ADDOME ACUTO
• Termine essenzialmente clinico con il
quale si intende una condizione
patologica dell’addome che costringe il
Chirurgo ad una laparotomia d’urgenza.
OCCLUSIONE
INTESTINALE
• Vomito (biliare)
• Distensione addominale
• Mancata o ritardata emissione di meconio
(chiusura dell’alvo)
• Polidramnios
Pameijer CR et Al. J.Pediatr.Surg. Maggio 2000.
PERITONITE
• NEC
• Perforazioni intestinali (appendicite,
ulcere, coleperitoneo, traumi …)
• Peritonite da meconio ???
Badowicz B. et Al. Eur.J.Pediatr.Surg. Giugno 2000
APPENDICITE ACUTA
• ECCEZIONALE nel neonato
• RARA fino a due anni
• FREQUENTE dopo i quattro anni
Rothrock SG et Al. Ann.Emerg.Med Luglio 2000
APPENDICITE ACUTA
• il dolore addominale inizia in regione
periombelicale ed in seguito si localizza nel
quadrante addominale inferiore destro
• il dolore addominale precede il vomito
• il dolore addominale si accompagna ad anoressia,
nausea e vomito
• la palpazione della zona di resistenza addominale
sull’appendice infiammata è il segno più importante
• la febbre e la leucocitosi all’inizio sono minimi
APPENDICITE ACUTA 2
• controlli intervallari eseguiti dalle stesse mani sono
importantissimi nei casi dubbi
• il chirurgo deve al massimo limitare le
appendicectomie di cortesia
• non esiste chiarezza ed uniformità nei quadri
radiologico, clinico ed anatomopatologico della
cosiddetta “appendicopatia subacuta cronica”
• il trattamento del RAP deve iniziare al primo
contatto con i genitori ed il piccolo paziente
APPENDICITE ACUTA 3
• sostituire l’abuso del clisma opaco con indagini utili
(emocromo completo,VES, es. urine e feci,
proctoscopia e gastroduodenoscopia)
• nei casi dubbi aumentare la frequenza dei controlli
ambulatoriali
• l’esame istologico routinario delle appendiciti
asportate ed il follow-up degli appendicectomizzati
portano il chirurgo ad utili autocritiche periodiche
APPENDICITE ACUTA
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Esame urine
Conta G.B.
Ecografia
RX addome in bianco
RX torace
(Clisma opaco ?)
Graff.L et Al. Acad.Emerg.Med. Novembre 2000
APPENDICECTOMIA di NECESSITA’
APPENDICECTOMIA di OCCASIONE
APPENDICECTOMIA di CORTESIA
EMOPERITONEO
• Rottura fegato e/o milza
Harris BH et Al. Semin. Pediatr.Surg. Febbraio 2001
TORSIONE VISCERI
PEDUNCOLATI
• Testicolo
• Ovaio (cisti)
Weber DM et Al. Eur. J. Pediatr. Surg. Agosto 2000
CISTI OVARICA
Dopo la nascita, per la cessata o
diminuita stimolazione ormonale
(estrogeni materni e HCG), le cisti
ovariche, specialmente quelle di piccolo
diametro regrediscono spontaneamente.
PSEUDO-ADDOME ACUTO:
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infezioni urinarie
setticemie
meningiti
sindrome premestruale
patologia ovarica
diabete
glomerulonefriti e nefrosi
porpora anafilattoide o reumatismo articolare acuto
Conclusioni
• A parità di patologia il Centro più attrezzato aprirà
meno addomi del centro meno attrezzato.
• La diagnosi di Addome Acuto è impegnativa ed
implica l’intervento chirurgico.
• Nella nostra esperienza il rapporto fra coliche
addominale ed addomi acuti accertati è del….