Tiroide. Patologia benigna e valutazione funzionale

la TIROIDE
TIROIDE
valutazione funzionale
 DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI
 DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO
 DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI
 DOSAGGIO DELLA CALCITONINA
TIROIDE
DOSAGGIO DEGLI ORMONI
importanti nella funzionalità tiroidea
FT3, Ft4 (tiroide)
TSH (ipofisi)
AUMENTO DEGLI ORMONI TIROIDEI
 morbo di BASEDOW
 adenoma di PLUMMER
 TIROIDITI INFETTIVE
 tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale)
 adenoma ipofisario TSH secernente
DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
 ipotiroidismo primitivo congenito
 ipotiroidismo primitivo acquisito:



dopo tiroidectomia totale
per eccesso di tireostatici
post tiroidite
AUMENTO DEL TSH
 adenoma ipofisario TSH secernente
 ipotiroidismo primitivo:


congenito
acquisito
DIMINUZIONE DEL TSH
 ipopituitarismo con ipotiroidismo
secondario
 ipertiroidismo primitivo:
 morbo di BASEDOW
 adenoma tossico di PLUMMER
TIROIDE
valutazione strumentale
 SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
 ECOGRAFIA TIROIDEA
 AGOBIOPSIA ed
ESAME CITOLOGICO
SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
 l’esame
scintigrafico si prefigge di
ottenere, somministrando al paziente
un tracciante radioattivo (Iodio o
Tecnezio), un’immagine morfologica
della ghiandola attraverso elaborazione
da parte di un apposito rilevatore.
SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
 le
aree della ghiandola incapaci di
concentrare normalmente il tracciante
(nodulo
freddo)
sono
comuni
in
presenza di cisti o neoplasia maligna;
per
contro,
aree
ad
elevata
concentrazione (nodulo caldo) sono
caratteristiche
dell’adenoma
di
Plummer.
MALATTIE della TIROIDE
la ghiandola tiroide può andare soggetta a:
1) turbe funzionali (per eccesso o
per difetto di ormoni),
2) manifestazioni flogistiche
3) degenerazione neoplastica
TIROIDE
PRINCIPALI MALATTIE
1) GOZZO SEMPLICE
2) TIROIDITE
3) IPERTIROIDISMO
4) NEOPLASIA
Nearly all goitres grow slowly
and are painless;
the patient only visits the clinician
when the mass becomes a cosmetic
problem
Non-toxic goitre
Diffuse/simple goitre
Physiological goitre
Enlargement of the thyroid is
common
during
puberty
and
pregnancy, and at the menopause.
This may be the result of increased
physiological demand for thyroid
hormone.
OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY
on CD-ROM, 1995
TIROIDE
l’aumento di volume della ghiandola causa
due ordini di sintomi:
sintomi legati al volume del gozzo
sintomi legati alla produzione di
ormoni
sintomi dovuti al volume del gozzo
•
difficoltà nella deglutizione
• dispnea
• voce roca, raucedine
sintomi dovuti al disordine ormonale
• perdita di peso, diarrea
• palpitazioni
• angina, irregolarità ritmo cardiaco
• tremori alle mani
• irritabilità, nervosismo, insonnia
• oligo o amenorrea
TIROIDITI
 TIROIDITE DI DE QUERVAIN
(tiroidite subacuta)
 TIROIDITE AUTOIMMUNE
(tiroidite cronica di Hashimoto)
 TIROIDITE DI RIEDEL
(tiroidite cronica)
TIROIDITE di DE QUERVAIN
(acuta o subacuta)

eziologia forse virale
 colpisce giovani donne
 si manifesta con GOZZO diffuso o
nodulare che compare dopo una
infezione acuta delle vie aeree
 inizialmente può esserci ipertiroidismo
 guarigione in 2 - 8 settimane
 terapia con antiinfiammatori
TIROIDITE di HASHIMOTO
(cronica)
 colpisce donne dopo la menopausa
 si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente
 all’esame istologico diffusa infiltrazione di
tessuto linfatico




lieve ipotiroidismo
presenza di anticorpi antitireoglobulina
terapia con cortisone e tiroxina
terapia chirurgica quando vi sono sospetti con
la neoplasia
TIROIDITE di RIEDEL
(cronica)
 malattia molto rara
 inesorabile evoluzione verso la distruzione
completa della ghiandola, sostituita da tessuto
connettivo
lento instaurarsi di ipotiroidismo

 sintomi da compressione (disfagia, dispnea)
 terapia medica inefficace
 terapia chirurgica necessaria per escludere
neoplasia e per risolvere i sintomi da
compressione
IPERTIROIDISMO
SINDROME CLINICA DETERMINATA
DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI
ORMONI TIROIDEI IN CIRCOLO
più frequente nelle donne (5:1) tra 30 e 50
anni
 più frequente in Europa
 poco frequente in Africa ed Asia

IPERTIROIDISMO
si può presentare in due forme:
1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO
MORBO DI BASEDOW
(90%)
2) GOZZO TOSSICO NODULARE
MORBO DI
PLUMMER
morbo di BASEDOW
EZIOLOGIA
•
SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI
ORIGINE AUTOIMMUNE: IN PRATICA UNA
IMMUNOGLOBULINA
CIRCOLANTE
(IgG),
CAPACE DI LEGARSI AI SITI RECETTORIALI
DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI
TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE
ORMONI IN ECCESSO
There is now general agreement that the
hyperthyroidism and goitre of Graves'
disease is caused by antibodies directed
against the TSH receptor on the thyroid
membrane.
OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY
on CD-ROM, october 1995
morbo di BASEDOW
SINTOMI
 SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI
irritabilità, nervosismo, irrequietezza
 iperattività
 tremore alle mani

 SEGNI CARDIOVASCOLARI
tachicardia, tachicardia parossistica
 fibrillazione atriale
 extrasistoli

 ESOFTALMO BILATERALE
 PERDITA DI PESO
 CUTE CALDA, UMIDA E SUDATA
morbo di PLUMMER
(gozzo tossico nodulare)
SINTOMI
 PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI
 MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI
 MANCA L’ESOFTALMO
TERAPIA MEDICA
(anche in preparazione all’intervento chirurgico)
TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli
ormoni tiroidei)
 metimazolo
 propiltiouracile
 carbimazolo
 BETABLOCCANTI
 TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani)
con RADIOIODIO (iodio 131)

TERAPIA CHIRURGICA
INDICAZIONI
 ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER
 GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE
TRACHEALE
 NODULO SOSPETTO TUMORALE
interventi
CHIRURGICi

TIROIDECTOMIA TOTALE

EMITIROIDECTOMIA
I rischi dell’intervento
CHIRURGICO
• IPOTIROIDISMO
• PARALISI DEL NERVO LARINGEO
 alterazione del tono della voce, se monolaterale
 scomparsa della fonazione, se bilaterale
• IPOPARATIROIDISMO