Day Care PAC 2009 - Scuola di Medicina e Scienze della Salute

NUOVI SETTING ASSISTENZIALI
DAY CARE - PAC
Dott.ssa M. Assunta Ceccagnoli
Aula Biblioteca P.O. Pescara
21 Novembre e 19 Dicembre 2009
1
LEGGE REGIONALE N. 20
del 23 Giugno 2006
Misure per il settore sanità relative al
funzionamento delle strutture sanitarie ed
all’utilizzo appropriato dei regimi assistenziali
del macrolivello ospedaliero e territoriale e per
la loro regolazione.
2
LEGGE REGIONALE N. 20
del 23 Giugno 2006

Art. 1 Appropriatezza

Art. 2 Regolamentazione delle attività ospedaliere a ciclo diurno

Art. 3 Regolazione dei regimi di assistenza

Art. 4 Altre misure di modifiche e abrogazioni

Art. 5 Modifiche alla L.R. 24 dicembre 1996, n. 146 e successive
modificazioni ed integrazioni

Art. 6 Modifica dell’art. 29 della L.R. 7/2002: Disposizioni
finanziarie per la redazione del Bilancio annuale 2002 e
pluriennale 2002-2004 della Regione Abruzzo (Legge Finanziaria
2002) come modificato dall’art. 99 L.R. 15/2004
3
LEGGE REGIONALE N. 20
del 23 Giugno 2006

Art. 7 Dotazione dei posti letto e riordino rete
ospedaliera regionale

Art. 8 Ulteriori disposizioni per l’applicazione delle
sanzioni amministrative in materia sanitaria di cui
alla L.R. 47/1984

Art. 9 Disciplina delle strutture socio sanitarie

Art. 10 Entrata in vigore
4
Art. 1 c. 1
APPROPRIATEZZA
Per il governo clinico del sistema puntare al:
Riequilibrio dell’offerta dei servizi di
assistenza territoriale
Rilancio della qualità delle cure del
servizio pubblico e privato
5
L’appropriatezza clinica ed organizzativa
è da tempo inserita tra i principi e gli
obiettivi di Piani Sanitari Nazionali e
Regionali ;

IL D.P.C.M. 29/11/2001, allegato 2C,
elenca 43 DRG per i quali il ricovero in
regime di degenza ordinario è considerato
ad elevato rischio di inappropriatezza.

6
DPCM 29 Novembre 2001
ALLEGATO 2C
Possono essere definiti “inappropriati” i
casi trattati in regime di ricovero ordinario
o in day hospital che le strutture sanitarie
possono trattare in un diverso setting
assistenziale con identico beneficio per il
paziente con minore impiego di risorse.
7
DAL 2007
RIDUZIONE DEI RICOVERI:
Ricovero ordinario
PRUO
Day Hospital
RIDUZIONE RICOVERI RIPETUTI
8
NELLE UNITA’ OPERATIVE
CHIRURGICHE
(generali e specialistiche)
75%
di DRG CHIRURGICI
(entro il 2006)
9
Art. 1 c. 5
Le Unità Operative Mediche e Chirurgiche,
ad eccezione delle UU.OO. di Terapia
Intensiva e UTIC, che nel biennio
2004/2005 hanno un tasso di occupazione
nelle degenze ordinarie del 60%, sono
accorpate.
10
ARTICOLO 2
Regolamentazione delle attività ospedaliere
a ciclo diurno
Dal 2° semestre 2006 le attività ospedaliere a ciclo diurno:
Day Hospital
Day Surgery
Day Service
PAC
Chirurgie Ambulatoriali
Sono regolamentate da Linee Guida
( L.R. del 23 giugno 2006, n° 20
ALLEGATO B )
11
DEFINIZIONE DI DAY HOSPITAL
Modello organizzativo ed operativo ospedaliero:

Per l’erogazione di prestazioni a carattere
diagnostico terapeutico

caratterizzato da ricoveri o cicli di ricoveri in forma
programmata, ciascuna della durata inferiore, di
norma, alle 12 ore

con erogazione di prestazioni multiprofessionali

non erogabili in forma di Day Service per motivi di
sicurezza del singolo paziente.
12
DAY HOSPITAL
 DH DIAGNOSTICI
 DH AD INDIRIZZO
PREVALENTEMENTE
TERAPEUTICO
13
DH DIAGNOSTICI
1.1 DH diagnostici con problemi di sicurezza
 Esami strumentali in pazienti a “rischio”
(osservazione di 2 ore)
 Esami con somministrazione di sostanze
endovena (monitoraggio di 2 ore)
 Esami su pazienti in particolari condizioni
cliniche
14
DH DIAGNOSTICI
PER SPECIFICHE CONDIZIONI
CLINICHE DEL PAZIENTE
(pazienti geriatrici, pediatrici, dementi)
A CUI SERVA PERSONALE
DEDICATO
15
DAY HOSPITAL TERAPEUTICI
1.
Effettuazione di chemioterapia (antiblastici
e.v., terapia antiemetici )
2.
Effettuazione di terapia e.v. di durata
superiore a 60 minuti (necessità
sorveglianza / monitoraggio, necessità
esami ematochimici nelle ore successive)
16
Definizione di DAY SURGERY
Modello organizzativo ed operativo attuato in ambito
ospedaliero e finalizzato alla effettuazione di interventi
chirurgici ed anche procedure diagnostiche e/o
terapeutiche invasive e seminvasive, di norma della
durata inferiore alle 12 ore, in anestesia locale,
locoregionale o generale.
La chirurgia a ciclo diurno non dovrebbe comprendere
il pernottamento, il quale è comunque previsto nei casi
di “one day surgery”.
17
ALLEGATO B

ALL. B1 - normative nazionali e regionali sulle attività
ospedaliere a ciclo diurno

ALL. B2 - American Society of Anesthesiology (A.S.A.)

ALL. B3 - lista delle procedure chirurgiche eseguibili in
regime di Day Surgery

ALL. B4 - lista delle procedure chirurgiche eseguibili in
regime ambulatoriale

ALL. B5 - requisiti minimi strutturali, tecnologici e
organizzativi del Day Hospital

ALL. B6 - requisiti minimi strutturali, tecnologici e
organizzativi del Day Surgery
18
19
Definizione
20
Definizione
21
Definizione
22
PACCHETTI AMBULATORIALI COMPLESSI
PAC
Rappresentano lo strumento
operativo del Day Service
23
DEFINIZIONE DI PAC
(pacchetto ambulatoriale complesso)

modello centrato sul problema clinico e non sulla
singola prestazione;

assicura il 2° livello nell’offerta delle prestazioni
ambulatoriali;

consente di trasformare in Day Service molti degli
attuali Day Hospital Diagnostici ed alcuni dei Day
Hospital Terapeutici.
24
Il PAC è gestito dal medico specialista
ha durata inferiore al mese

PAC OSPEDALIERO

PAC DISTRETTUALE
N.B. - La DGR n.659 del 9 luglio 2008 prevede per il PAC
terapeutico durata di 3 mesi.
25
OBIETTIVO del DAY SERVICE - PAC è:

Semplificare le procedure di accesso ai
servizi

Garantire tempi più rapidi di risposta

Ridurre le liste di attesa per gli interventi
chirurgici

Ottimizzare l’uso delle risorse
26
CRITERI di SELEZIONE dei
PROBLEMI CLINICI
I problemi clinici per i quali si ritiene utile l’individuazione
di un PAC devono essere caratterizzati da:

Frequenza nella popolazione (alcuni PAC potranno
avere un bacino di utenza regionale)

Non urgenza

Prestazioni multiple e/o complesse (laboratoristiche,
strumentali, consulenze) da articolare nel tempo
coerentemente con l’iter clinico e riducendo al minimo il
numero di accessi dell’utente

Non necessità di sorveglianza medica ed infermieristica
(fatto salvo quando è previsto per specifiche procedure
ambulatoriali).
27
I PAC
Possono essere predisposti per la
definizione diagnostica di:




nuove patologie,
il follow - up post - dimissione,
l’approfondimento a seguito di
accesso al Pronto Soccorso,
il monitoraggio di patologie ricorrenti o
croniche.
28
Il PERCORSO del PAC

Fase dell’apertura

Fase della comunicazione / esecuzione
degli esami richiesti e successiva
refertazione

Fase della valutazione dei referti

Fase della formulazione diagnostica
definitiva e della chiusura del PAC

Fase di invio della documentazione PAC
29
CONTESTO NAZIONALE
EMILIA - ROMAGNA: emanate nel 2000 Linee Guida sulla riorganizzazione
dell’accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali, comprensive anche dei
PAC.
MARCHE: emanate Linee Guida sui PAC (prima versione 2003).
UMBRIA: ASL 1 della Regione Umbria. Nell’ambito del Piano Attuativo Locale 2004 –
2006 presentazione di Progetto Day Service – PAC.
TOSCANA: emanate nel 2005 indicazioni operative per i PAC nell’ambito delle
prestazioni specialistiche nella branca di Medicina Fisica e Riabilitativa
LAZIO: Emanate nel 2005 precise direttive sull’applicazione del nuovo modello PAC –
Day Service.
30
Processo di erogazione del PAC
Fase di attivazione del PAC
Il MMG o il PLS effettuano la richiesta di visita specialistica
ambulatoriale sul ricettario del SSN; il paziente si rivolge al CUP o
presso le farmacie convenzionate per la prenotazione della visita
specialistica.
Il Medico Specialista dell’Azienda, dopo una valutazione clinica,
definisce se rinviare il paziente al MMG o al PLS oppure se
attivare il percorso assistenziale ed il setting più appropriato per il
paziente (PAC – Day Service).
31
Se l’utente deve effettuare un iter diagnostico complesso
(PAC), il Medico Specialista propone, su ricettario unico
nazionale, al Medico Referente PAC l’attivazione del Day
Service.
Il Medico Referente PAC, convalida la richiesta apponendo
la data di prenotazione.
Qualora l’utente sia venuto direttamente alla osservazione
specialistica del Medico Referente PAC, questi formula
direttamente la richiesta PAC, su ricettario unico nazionale,
predisponendone la prenotazione.
32
• Una volta definita l’attivazione del PAC s’individua
l'iter diagnostico più idoneo.
• Il pacchetto deve essere completato, di regola, in
un numero di accessi non superiori a 3 (esclusa la
visita finale) e, di norma, deve concludersi entro 30
giorni dall’apertura della cartella Day Service, se il
pacchetto è di tipo diagnostico, entro 90 giorni se
di tipo terapeutico.
• L’attivazione di un PAC presuppone la presa in
carico assistenziale del paziente per tutta la durata
33
del percorso diagnostico terapeutico.
Il Medico specialista o altra figura preposta prenota gli esami
sulla base della disponibilità dei vari servizi coinvolti e
comunica all’utente la data del primo accesso.
Il Medico specialista compila l’impegnativa ed il paziente si
reca al CUP – Cassa Ticket per la registrazione e per
eseguire il pagamento, se dovuto.
Nel corso dell’anno solare, a ciascun utente è consentito di
usufruire al massimo di quattro pacchetti della stessa
tipologia.
34
Fase di Esecuzione del PAC
Il paziente nel giorno prestabilito per il primo accesso si
rivolge direttamente all’U.O. che gestisce il PAC, dove riceve
la modulistica interna (di richiesta esami) per effettuare gli
esami previsti.
I singoli servizi raccolgono i referti e li inviano alla U.O. che
ha attivato il PAC.
Fase della valutazione dei referti e della formulazione
diagnostica definitiva.
35
Chiusura del PAC
Nella data prevista per la visita conclusiva il paziente si rivolge
allo specialista responsabile del PAC il quale procede a:
 verificare la completezza dell'iter;
 redigere una relazione conclusiva per il Medico di
Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta;
 consegnare all'utente la relazione conclusiva e la
documentazione clinica in originale dopo il pagamento
del ticket se dovuto.
36
Chiusura Cartella Day Service
Il Medico Referente PAC chiude la cartella Day Service
con le copie dei referti e copia della relazione per il MMG
o per il PLS e si occupa di archiviare la cartella
ambulatoriale in analogia a quanto viene fatto per la
cartella clinica di day hospital.
Tale documentazione, ai fini della conservazione, è
soggetta alle medesime norme e regolamenti che valgono
per i ricoveri ordinari.
37
Riferimenti
Nazionali
DPCM 29/11/2001 “definizione LEA”;
PSN 2003-2005;
PSN 2006-2008;
Regionali
LR n° 20/2006 - “Misure per il settore sanità relative al funzionamento
delle Strutture Sanitarie ed all'utilizzo appropriato dei regimi assistenziali
del macrolivello ospedaliero e territoriale e per la loro regolazione ”
LR n° 6/2007 “Linee guida per la redazione del PSN 2007/2009 - Un
sistema di garanzie per la salute - Piano di Riordino della Rete
Ospedaliera”
DGR 659 Luglio 2008
38
REGIONE ABRUZZO - SSR
Allegato 1
-
Scheda Day Service/Pac
Codice Regionale Presidio Erogatore
Descrizione Presidio Erogatore
Cognome Utente
Nome Utente
Codice Fiscale Utente
Comune - Provincia di Residenza
Via e Numero Civico
Recapiti Telefonici
Regione Residenza
ASL Residenza
Esenzione per Patologia
Si ____
Cod.: ________________
Medico Inviante o Curante
Data Prenotazione
Medico Specialista Referente PAC
Data Apertura
Data Chiusura
Numero Totale Prestazioni
Previste
No ____
Cod PAC
Numero Accessi
Cod ICD9CM/2002 Patologia
Effettuate
Codice Prestazione
Data Compilazione
Descrizione Prestazione
(indicare con X se eseguito)
li _______________________
Timbro e Firma del Referente PAC
_____________________________________
Eseguito
Somma Eq.
Tariffa
Econ. X
Lorda
prest. €
Codice
PAC
DRG
ICD9CM
N°
Prestazioni
SCREENING in SOGGETTO con CEFALEA di
N.D.D.
001
24 / 25
784
30
271
SINDROMI VERTIGINOSE PERIFERICHE
002
65
386
13
SINDROMI VERTIGINOSE CENTRALI
003
65
386
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA
004
88
ASMA BRONCHIALE
005
ARTERIOPATIA OBLITERANTE ARTI INFERIORI
Ticket
Tariffa
netta
230
50
180
136
116
50
66
14
828
704
50
654
491
13
105
89
50
39
96 / 97 / 99 / 100
493
15
233
198
50
148
006
130 / 131
443
22
175
149
50
99
ISCHEMIA CRITICA DEGLI ARTI INFERIORI
007
130 / 131
443
25
299
254
50
204
IPERTENSIONE ARTERIOSA
008
34
401
18
205
174
50
124
MALATTIA EPATICA CRONICA
009
202 / 205 / 206
571
28
211
179
50
129
RACHIALGIE
010
243
724
13
376
320
50
270
DIABETE MELLITO
011
294 / 295
648
34
353
300
50
250
SCLEROSI MULTIPLA e/o MALATTIE
DEMIELINIZZANTI del SNC
012
340
68
987
839
50
789
SCOMPENSO CARDIACO
013
428
28
153
130
50
80
SINDROME DISPEPTICA
014
536
15
197
167
50
117
MALATTIA da REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
015
530
18
364
309
50
259
DESCRIZIONE PAC
PAC 001 SCREENING IN SOGGETTO CON CEFALEA DI N.D.D. (ICD9CM 784)
Descrizione Breve
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Prelievo sangue venoso
Emocromo con f.l.
VES
Glicemia
Azotemia
Creatininemia
GOT
GPT
Bilirubina tot
Colesterolo tot
Trigliceridi
Elettroforesi sieroproteica
Protidemia
Calcemia
Sodiemia
Potassiemia
Esame urine
FT3
FT4
TSH
ANA
PCR
Visita ORL
Visita Oculistica
ECG
EEG
Ecocolordoppler vasi
epiaortici
Rx Torace
Visita neurologica
Valutazione conclusiva
Codice
Ministeriale
91.49.2
90.62.2
90.82.5
90.27.1
90.44.1
90.16.3
90.09.2
90.04.5
90.10.4
90.14.3
90.43.2
90.38.4
90.38.5
90.11.4
90.40.4
90.37.4
90.44.3
90.43.3
90.42.3
90.42.1
90.52.4
90.72.3
89.7
95.02
89.52
89.14
Codice
Regionale
LA740
LA316
LA418
LA143
LA228
LA90
LA54
LA32
LA61
LA80
LA224
LA201
LA202
LA66
LA211
LA196
LA230
LA225
LA220
LA218
LA269
LA366
OT1
OC1
CA31
NE14
Costo (Euro)
DGR 200
2,58
3,20
18,08
1,29
1,24
1,24
1,14
1,14
1,24
1,14
1,29
4,96
1,24
1,24
1,24
1,24
2,07
9,14
9,09
7,80
9,66
4,75
20,66
20,66
11,62
23,24
Costo (Euro)
DGR 315
2,58
4,65
2,32
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
6,20
2,07
2,07
2,07
2,07
2,58
10,85
10,33
12,91
11,36
5,16
20,66
20,66
11,62
23,24
88.73.5
RA148
43,90
87.44.1
89.13
RA73
NE1
15,49
20,66
43,90
15,49
20,66
89.7
*
46,48
20,66
Annotazioni
*Codice Regionale della Visita Effettuata
dallo specialista dell'U.O. che gestisce il PAC
TOTALE
270,67
288,70
Indagine neuroradiologica (TC o RMN o Angio RMN cerebrale) fuori pacchetto
PAC 002 SINDROMI VERTIGINOSE PERIFERICHE ICD9CM 386
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regiona
le
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
6
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
7
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
8
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
9
Visita ORL
89.7
OT1
20,66
20,66
10
TEST CALORICI VESTIBOLARI
95.44.1
OT50
16,27
16,27
11
TEST POSIZIONALI
VESTIBOLARI
95.44.2
OT51
16,27
16,27
12
Stimolazioni vestibolari rotatorie
95.45
OT52
32,54
32,54
13
Valutazione conclusiva
TOTALE
89.7
*
46,48
20,66
172,71
135,85
Annotazioni
*Codice Regionale della
Visita Effettuata dallo
specialista dell'U.O. che
gestisce il PAC
42
PAC 003 SINDROMI VERTIGINOSE CENTRALI (ICD9CM 386)
Descrizione Breve
1
2
3
4
Visita neurologica
ecodoppler vasi epiaortici con studio
doppler trancranico
RMN encefalo con o senza mezzo di
contrasto (a giudizio dello specialista)
TAC encefalo con o senza mezzo di
contrasto (a giudizio dello specialista)
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
89.13
NE1
Costo
(Euro)
DGR
200
20,66
88.71.2
RA150.1
45,96
45,96
88.91.2
RM12
330,02
330,02
87.03.1
RA26
133,76
133,76
Costo
(Euro) Annotazioni
DGR 315
20,66
5
AngioRMN vasi intracranici
88.91.5
RM15
246,35
246,35
6
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
7
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
8
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
9
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
10
PT
90.75.4
LA382
2,58
2,84
11
PTT
90.76.1
LA384
2,53
2,58
12
INR
13
Fibrinogeno
90.64.5
LA329
13,53
13,43
14
Valutazione conclusiva
*
46,48
20,66
850,14
827,63
89.7
TOTALE
*Codice Regionale della
Visita Effettuata dallo
specialista dell'U.O. che
gestisce il PAC
43
PAC 004 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA (ICD9CM 491)
Descrizione Breve
Codice
Ministeria
le
Codice
Regiona
le
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
Annotazioni
1° Livello
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
6
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
7
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
8
Prelievo sangue arterioso
91.48.5
LA738
5,16
2,58
9
Emogasanalisi arteriosa
89.65.1
PN30
13,69
13,69
10
Spirometria semplice
89.37.1
PN13
23,24
23,24
11
Rx Torace
87.44.1
RA73
15,49
15,49
12
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
13
Valutazione conclusiva
89.7
*
46,48
20,66
144,55
105,11
TOTALE
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista
dell'U.O. che gestisce il PAC
44
PAC 005 ASMA BRONCHIALE (ICD9CM 493)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
Annotazioni
1° LIVELLO
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
6
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
7
Prelievo sangue arterioso
91.48.5
LA738
5,16
2,58
8
Emogasanalisi arteriosa
89.65.1
PN30
13,69
13,69
9
Spirometria semplice
89.37.1
PN13
23,24
23,24
10
Spirometria completa
89.37.2
PN14
37,18
37,18
11
Test di broncodilatazione con farmaci
89.37.4
PN16
37,18
37,18
12
Rx Torace
87.44.1
RA73
15,49
15,49
13
Prove cutanee allergodiagnostiche per
allerg. Inalanti x3
91.90.4
DE32
11,62
11,62
14
Test di provocazione bronchiale
aspecifico con metacolina
89.37.5
PN17
55,78
55,78
15
Valutazione conclusiva
89.7
TOTALE
*
*Codice Regionale della
46,48
20,66
273,46
233,18
Visita Effettuata dallo
specialista dell'U.O. che
gestisce il PAC
45
PAC 006 ARTERIOPATIA OBLITERANTE ARTI INFERIORI (ICD9CM 443)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo (Euro)
DGR 200
Costo
(Euro)
DGR 315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
6
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
7
Uricemia
90.43.5
LA227
1,24
2,07
8
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
9
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
10
Colesterolo tot
90.14.3
LA80
1,14
2,07
11
Colesterolemia HDL
90.14.1
LA78
1,86
2,07
12
Trigliceridi
90.43.2
LA224
1,29
2,07
13
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
14
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
15
90.44.3
LA230
2,07
2,58
88.77.2
RA142
43,90
43,90
17
Esame urine
Ecocolordoppler arti sup. o inf.
Arterioso o Velocimetria Doppler con
Indice di Winsor
Ecocolordoppler vasi epiaortici
88.73.5
RA148
43,90
43,90
18
Rx Torace
87.44.1
RA73
15,49
15,49
19
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
20
Valutazione conclusiva
89.7
*
46,48
20,66
205,29
174,60
16
TOTALE
Annotazioni
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista
dell'U.O. che gestisce il PAC
46
PAC 007 ISCHEMIA CRITICA DEGLI ARTI INFERIORI (ICD9CM 443)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo (Euro)
DGR 200
Costo (Euro)
DGR 315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
LA143
1,29
2,07
4
Glicemia
90.27.1
5
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
6
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
Uricemia
90.43.5
LA227
1,24
2,07
LA211
1,24
2,07
7
8
Sodiemia
90.40.4
9
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
10
Colesterolo tot
90.14.3
LA80
1,14
2,07
11
Colesterolemia HDL
90.14.1
LA78
1,86
2,07
LA224
1,29
2,07
12
Trigliceridi
90.43.2
13
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
14
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
LA230
2,07
15
Esame urine
90.44.3
16
Eco-Doppler aorta addominale - cava inf.
88.77.2
RA142.6
43,90
2,58
43,90
17
Ecocolordoppler arti sup. o inf. arterioso
88.77.2
RA142
43,90
43,90
18
Ecocolordoppler vasi epiaortici
88.73.5
RA148
43,90
43,90
19
Rx Torace
87.44.1
RA73
15,49
15,49
20
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
21
Tensione transcutanea di O2
89.65.4
PN33
18,59
18,59
22
Capillaroscopia
38.22
CA11
59,29
59,29
23
Esame colturale campioni biologici diversi
LA471
24
Prelievo microbiologico
90.93.3
91.49.3
LA741
2,58
2,58
25
Valutazione conclusiva
89.7
*
46,48
20,66
329,65
306,71
TOTALE
Annotazioni
7,75
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista
dell'U.O. che gestisce il PAC
PAC 008 IPERTENSIONE ARTERIOSA (ICD9CM 401)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR 200
Costo
(Euro)
DGR 315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
4
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
5
Uricemia
90.43.5
LA227
1,24
2,07
6
Calcemia
90.11.4
LA66
1,24
2,07
7
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
8
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
9
Colesterolo tot
90.14.3
LA80
1,14
2,07
10
Colesterolemia HDL
90.14.1
LA78
1,86
2,07
11
Trigliceridi
90.43.2
LA224
1,29
2,07
12
Esame urine
90.44.3
LA230
2,07
2,58
13
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
14
Esame del fondo oculare
95.09.1
OC87
7,75
7,75
15
Ecocardiogramma colorDoppler
88.72.1
CA16
51,65
51,65
16
Ecografia carotidea
88.73.5
RA148
43,90
43,90
17
Holter pressione arteriosa
89.61.1
CA42
41,32
41,32
18
Valutazione conclusiva
89.7
*
46,48
20,66
222,35
205,34
TOTALE
Annotazioni
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista dell'U.O. che
gestisce il PAC
48
PAC 009 MALATTIA EPATICA CRONICA (ICD9CM 571)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
91.49.2
Codice
Regionale
LA740
Costo (Euro)
DGR 200
2,58
Costo (Euro)
DGR 315
1
Prelievo sangue venoso
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
6
Albuminemia
90.05.1
LA33
2,58
2,07
7
Colesterolo tot
90.14.3
LA80
1,14
2,07
8
Trigliceridi
90.43.2
LA224
1,29
2,07
9
GOT
90.09.2
LA54
1,14
2,07
10
GPT
90.04.5
LA32
1,14
2,07
11
Fosfatasi alcalina
90.23.5
LA127
1,39
2,07
12
Gamma GT
90.25.5
LA137
1,24
2,07
13
Bilirubinemia tot e fraz.
90.10.5
LA62
1,55
2,07
14
PT
90.75.4
LA382
2,58
2,84
15
PTT
90.76.1
LA384
2,53
2,58
16
Fibrinogeno
90.64.5
LA329
13,53
13,43
17
IgG
90.69.4
LA352
5,84
5,68
18
IgA
90.69.4
LA352
5,84
5,68
19
IgM
90.69.4
LA352
5,84
5,68
20
HBV Anticorpi Anti HBcAg
91.17.5
LA583
8,83
11,36
21
HBV Anticorpi Anti HBeAg
91.18.2
LA585
9,35
11,36
22
HBV AnticorpiAnti HBsAg
91.18.3
LA586
8,99
11,36
23
HBV Antigene HBeAg
91.18.4
LA587
9,04
11,36
24
HBV Antigene HBsAg
91.18.5
LA588
5,53
11,36
25
HCV Anticorpi
91.19.5
LA593
8,78
12,91
26
Alfa-fetoproteina
90.05.5
LA37
10,79
10,85
27
Ecografia epato-splenica
88.74.1
RA162.4
43,90
89.7
*
46,48
225,69
43,9
20,66
211,26
28
Valutazione conclusiva
TOTALE
Annotazioni
2,58
*Codice Regionale della Visita Effettuata
dallo specialista dell'U.O. che gestisce il PAC
PAC 010 RACHIALGIE ( I LIVELLO ) (ICD9M 724)
Descrizione Breve
1
Visita fisiatrica;
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
89.7
FK1
20,66
12,91
2
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
3
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
4
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
5
Esame urine
90.44.3
LA230
2,07
2,58
6
Fosfatasi alcalina
90.23.5
LA127
1,39
2,07
7
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
8
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
9
Rx colonna in toto
87.29
RA60
34,60
34,60
86,25
86,25
154,42
154,42
10
88.38.1
TAC
**
11
88.93
RM
12
13
**
EMG (Elettromiografia semplice
[emg] - analisi qualitativa o
quantitativa per muscolo)
93.08.1
FK24
10,33
10,33
Potenziali evocati
89.15.4
NE23
34,86
34,86
89.7
*
46,48
20,66
421,12
376,50
14
Valutazione conclusiva
TOTALE
Annotazioni
** Codice Regionale corrispondente alla
prestazione del segmento interessato
** Codice Regionale corrispondente alla
prestazione del segmento interessato
*Codice Regionale della Visita Effettuata
dallo specialista dell'U.O. che gestisce il
PAC
50
PAC 011 DIABETE MELLITO (ICD9CM 648)
LA740
LA316
LA143
LA83
LA148
LA80
LA78
LA79
LA224
LA228
LA90
LA91
LA211
LA196
LA260
LA261
LA64
LA264
LA255
Costo (Euro)
DGR
200
2,58
3,20
1,29
0,77
10,59
1,14
1,86
0,67
1,29
1,24
1,24
1,76
1,24
1,24
8,62
12,19
48,24
11,41
11,41
Costo (Euro)
DGR
315
2,58
4,65
2,07
90.49.5
LA255.2
11,41
12,91
90.49.5
90.69.4
90.54.3
90.44.3
90.33.4
LA255.3
LA352
LA278
LA230
LA176
11,41
5,84
7,44
2,07
4,65
12,91
5,68
7,23
2,58
95.02
OC1
20,66
5,16
20,66
95.09.1
89.52
88.77.2
88.73.5
93.82.1
89.7
89.7
OC87
CA31
RA142
RA148
AP10.1
AP1.12
*
7,75
11,62
43,90
43,90
4,39
20,66
46,48
7,75
11,62
43,90
43,90
4,39
20,66
20,66
364,16
353,29
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
19
Prelievo sangue venoso
Emocromo con f.l.
Glicemia
Chetonemia
HbA1c
Colesterolo tot
Colesterolemia HDL
Colesterolemia LDL
Trigliceridi
Azotemia
Creatininemia
Clearance della creatinina
Sodiemia
Potassiemia
Anticorpi anti insula pancreatica (ICA)
Anticorpi anti insulina (AIAA)
Peptide C
TPO
Anticorpi anti gliadina
91.49.2
90.62.2
90.27.1
90.15.1
90.28.1
90.14.3
90.14.1
90.14.2
90.43.2
90.44.1
90.16.3
90.16.4
90.40.4
90.37.4
90.50.5
90.51.1
90.11.2
90.51.4
90.49.5
20
Anti-transglutaminasi
21
22
23
24
25
Anticorpi IA2 anti-insula
IgA
anticorpi anti surrene
Esame urine
Microalbuminuria
26
Visita Oculistica
27
28
29
30
31
32
33
Esame del fondo oculare
ECG
Ecocolordoppler arti sup. o inf. arterioso
Eco-Doppler vasi epiaortici
Intervento educativo
Intervento nutrizionale
Valutazione conclusiva
TOTALE
Descrizione Breve
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Annotazioni
0,77
10,59
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
2,07
8,78
12,39
48,03
11,88
12,91
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista dell'U.O.
che gestisce il PAC
PAC 012 SCLEROSI MULTIPLA E/O MALATTIE DEMIELINIZZANTI DEL SNC (ICD9CM 340)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo (Euro)
DGR
200
Costo (Euro)
DGR
315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
5
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
6
Creatininemia
90.16.3
LA90
1,24
2,07
7
Uricemia
90.43.5
LA227
1,24
2,07
8
GOT
90.09.2
LA54
1,14
2,07
9
GPT
90.04.5
LA32
1,14
2,07
10
Gamma GT
90.25.5
LA137
1,24
2,07
11
Bilirubinemia tot e fraz.
90.10.5
LA62
1,55
2,07
12
Colesterolo tot
90.14.3
LA80
1,14
2,07
13
Colesterolemia HDL
90.14.1
LA78
1,86
2,07
14
Colesterolemia LDL
90.14.2
LA79
0,67
2,07
15
Trigliceridi
90.43.2
LA224
1,29
2,07
16
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
17
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
18
Calcemia
90.11.4
LA66
1,24
2,07
19
Sodiemia
90.40.4
LA211
1,24
2,07
20
Potassiemia
90.37.4
LA196
1,24
2,07
21
Cloremia
90.13.3
LA75
1,24
2,07
22
PT
90.75.4
LA382
2,58
2,84
23
PTT
90.76.1
LA384
2,53
2,58
24
INR
25
Fibrinogeno
90.64.5
LA329
13,53
13,43
Annotazioni
PAC 012 SCLEROSI MULTIPLA E/O MALATTIE DEMIELINIZZANTI DEL SNC (ICD9CM 340)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo (Euro)
DGR
200
Costo (Euro)
DGR
315
26
LAC
90.46.5
LA240
27
Anticorpi antifosfolipidi
90.47.5
LA245.4
12,55
17,04
28
Anticorpi anticardiolipina
90.47.5
LA245
12,55
17,04
29
Omocisteinemia
90.04.1
LA28.1
9,14
16,01
30
Proteina C
90.72.2
LA365
9,09
9,30
31
Proteina S
90.72.5
LA368
9,81
9,81
32
Antitrombina III
90.82.1
LA414
2,79
2,58
33
APCC
90.73.1
LA369
4,65
4,65
34
FT3
90.43.3
LA225
9,14
10,85
35
FT4
90.42.3
LA220
9,09
10,33
36
TSH
90.42.1
LA218
7,80
12,91
37
Anticorpi anti-DNA nativo,
90.48.3
LA248
11,88
11,88
38
Anticorpi anti-tireoglobulina
90.54.4
LA279
12,70
12,91
39
Anticorpi tireoperossidasi
90.51.4
LA264
11,41
11,88
40
ANA
90.52.4
LA269
9,66
11,36
41
Crioglobuline,
90.61.1
LA310
1,76
1,55
42
ENA
90.47.3
LA243
13,32
15,49
43
p-ANCA
90.48.2
LA247.1
11,41
11,36
44
c-ANCA
90.48.2
LA247.2
11,41
11,36
45
ACA
90.49.5
LA255.5
11,41
12,91
46
Alfa-fetoproteina
90.05.5
LA37
10,79
10,85
47
ANTIGENE CARBOIDRATICO 125 (CA 125)
90.55.1
LA281
18,54
17,56
48
ANTIGENE CARBOIDRATICO 15.3 (CA 15.3)
90.55.2
LA282
18,08
17,56
49
ANTIGENE CARBOIDRATICO 19.9 (CA 19.9)
90.55.3
LA283
16,42
17,56
50
ANTIGENE CARCINO EMBRIONARIO (CEA)
90.56.3
LA288
10,59
10,85
4,65
Annotazioni
PAC 012 SCLEROSI MULTIPLA E/O MALATTIE DEMIELINIZZANTI DEL SNC (ICD9CM 340)
51
PCR
90.72.3
LA366
Costo
(Euro)
DGR
200
4,75
52
Vitamina B12
90.13.5
LA77
9,09
9,04
53
Folati
90.23.2
LA124
9,09
9,30
54
Esame urine
90.44.3
LA230
2,07
2,58
55
urinocoltura
90.94.2
LA475
8,31
56
ECG
89.52
CA31
11,62
10,33
11,62
57
EEG
89.14
NE14
23,24
23,24
58
Rx Torace
87.44.1
RA73
15,49
15,49
59
RMN encefalo e midollo con o senza mezzo di
contrasto(a giudizio dello specialista)
88.91.2
RM12
330,02
330,02
60
Potenziali evovati
89.15.4
NE23
34,86
34,86
61
Visita neurologica
89.13
NE1
20,66
20,66
62
Visita Oculistica
95.02
OC1
20,66
20,66
63
Campimetria visiva computerizzata
95.05
OC83
16,78
16,78
64
Uroflussometria con stima del residuo post-minzionale
89.24
UR48
11,62
11,62
65
Ecografia renale e vie urinarie
88.74.1
RA162.3
43,90
43,90
66
Visita Urologia
89.7
UR1
20,66
20,66
67
Valutazione Fisiatrica
89.7
FK1
20,66
20,66
68
Valutazione conclusiva
89.7
*
46,48
20,66
649,96
627,24
Descrizione Breve
TOTALE
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR
315
Annotazioni
5,16
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista
dell'U.O. che gestisce il PAC
54
PAC 013 SCOMPENSO CARDIACO (I VALUTAZIONE) (ICD9CM 428)
Descrizione Breve
27
Prelievo sangue venoso
Emocromo con f.l.
VES
Protidemia
Albuminemia
Glicemia
Azotemia
Creatininemia
Uricemia
Sodiemia
Potassiemia
Cloremia
Calcemia
Magnesio
Colesterolo tot
Colesterolemia HDL
Trigliceridi
GOT
GPT
BILIRUBINA TOTALE
Fosfatasi alcalina
Gamma GT
CREATINCHINASI CPK o CK
Esame urine
ECG
Ecocardiogramma color-Doppler
Rx Torace
28
Valutazione conclusiva
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
TOTALE
Codice
Ministeriale
91.49.2
Codice
Regionale
LA740
Costo (Euro)
DRG 200
2,58
Costo (Euro)
DRG 315
90.62.2
LA316
3,20
4,65
90.82.5
LA418
18,08
2,32
90.38.5
LA202
1,24
2,07
90.05.1
LA33
2,58
2,07
90.27.1
LA143
1,29
2,07
90.44.1
LA228
1,24
2,07
90.16.3
LA90
1,24
2,07
90.43.5
LA227
1,24
2,07
90.40.4
LA211
1,24
2,07
90.37.4
LA196
1,24
2,07
90.13.3
LA75
1,24
2,07
90.11.4
LA66
1,24
2,07
90.32.5
LA172
1,70
2,07
90.14.3
LA80
1,14
2,07
90.14.1
LA78
1,86
2,07
90.43.2
LA224
1,29
2,07
90.09.2
LA54
1,14
2,07
90.04.5
LA32
1,14
2,07
90.10.4
LA61
1,24
2,07
90.23.5
LA127
1,39
2,07
90.25.5
LA137
1,24
2,07
90.15.04
90.44.3
LA86
1,96
2,07
LA230
2,07
89.52
CA31
11,62
2,58
11,62
88.72.1
CA16
51,65
51,65
87.44.1
RA73
15,49
15,49
89.7
*
46,48
20,66
179,05
Annotazioni
2,58
152,95
*Codice Regionale della Visita
Effettuata dallo specialista dell'U.O.
che gestisce il PAC
PAC 014 Sindrome Dispeptica (ICD9CM 536)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Sideremia
90.22.5
LA122
1,55
2,07
5
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
6
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
7
GOT
90.09.2
LA54
1,14
2,07
8
GPT
90.04.5
LA32
1,14
2,07
9
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
10
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
11
ALFA AMILASI
90.06.4
LA41
2,43
2,58
12
ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO (GA)
88.76.1
GA52
60,43
60,43
13
BREATH TEST PER HELYCOBACTER PYLORI
44.19.2
GA20
13,94
13,94
14
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA CON
BIOPSIA (sempre nella D non già indagata, in paz.
resistenti a terapia sintomatica, o con età > 45 anni
e/o se presenti segni o sintomi di allarme)
45.16
GA23
71,01
71,01
15
Valutazione conclusiva
89.7
TOTALE
*
46,48
230,70
20,66
196,79
Annotazioni
*Codice Regionale
della Visita
Effettuata dallo
specialista dell'U.O.
che gestisce il PAC
56
PAC 015 MRGE (ICD9CM 530)
Descrizione Breve
Codice
Ministeriale
Codice
Regionale
Costo
(Euro)
DGR
200
Costo
(Euro)
DGR
315
1
Prelievo sangue venoso
91.49.2
LA740
2,58
2,58
2
Emocromo con f.l.
90.62.2
LA316
3,20
4,65
3
VES
90.82.5
LA418
18,08
2,32
4
Sideremia
90.22.5
LA122
1,55
2,07
5
Glicemia
90.27.1
LA143
1,29
2,07
6
Azotemia
90.44.1
LA228
1,24
2,07
7
GOT
90.09.2
LA54
1,14
2,07
8
GPT
90.04.5
LA32
1,14
2,07
9
Protidemia
90.38.5
LA202
1,24
2,07
10
Elettroforesi sieroproteica
90.38.4
LA201
4,96
6,20
11
ALFA AMILASI
90.06.4
LA41
2,43
2,58
12
ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO (GA)
88.76.1
GA52
60,43
60,43
13
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA CON
BIOPSIA (sempre con sintomi sospetti per MRGE
non già indagata, in paz. resistenti a terapia
antisecretiva con PPI, o con età > 45 anni e/o se
presenti segni o sintomi di allarme)
45.16
GA23
71,01
71,01
14
pH-metria esofagea 24 ore
42.29.2
GA13
81,60
81,60
15
Manometria esofagea (se presente disfagia e/o
dolore toracico non motivato da endoscopia e
valutazione cardiologia)
89.32
GA45
67,14
67,14
16
Valutazione cardiologia , se presente “dolore
toracico”
89.7
CA1
20,66
20,66
17
ECG
89.52
CA31
11,62
11,62
18
Valutazione conclusiva
89.7
TOTALE
*
46,48
20,66
397,78
363,87
Annotazioni
*Codice Regionale
della Visita Effettuata
dallo specialista
dell'U.O. che gestisce il
PAC
Lavori in Corso
58
59