anestesia in laparoscopia

ANESTESIA IN LAPAROSCOPIA
Dott. Massimo Bonolo
Ospedale S. Giuseppe di Albano Laziale
ASL RM/H
Tecnica laparoscopica
• Ago di Verres a livello ombelicale per
insufflazione CO2 in addome
• Incisioni della cute (12mm.) per inserimento
dei Trocars
• Sorgente di luce, laparoscopio, telecamera e
monitor per accesso in addome ed esecuzione
dell’intervento
Valutazione pre-operatoria
• ECG – Rx Torace – Visita Anestesiologica
• Se paziente cardiopatico, valutare la riserva funzionale
cardiaca (contrattilità miocardica, frazione di eiezione,
riserva coronarica, C.I.)
• Valutazione funzionalità renale poiché il flusso renale e
la filtrazione glomerulare diminuiscono con
contrazione diuresi
• Se paziente con bronco pneumopatia, valutare EGA,
spirometria, (FEV1, FEV1/CV)
• Obesità: fattore di rischio aggiuntivo
• Stato di gravidanza: durante laparoscopia possibile
acidosi respiratoria fetale
Gestione anestesiologica
• Induzione: Fentanyl 0,1mg Propofol 1.2mg/kg
Cisatracuriun (Nimbex) 0,15mg/kg o
Rocuronio (Esmeron) 0,6mg/kg
• Mantenimento dell’anestesia: Sevoflurane Et
1.4%, Remifentanil 0.05mcg/kg/min,
Cisatracurium 0,03mg/kg o Rocuronio
0,1mg/kg (TOF)
Condotta anestesiologica
• Controllare se il pneumoperitoneo indotto dalla
pressione endoaddominale non alteri la
funzionalità respiratoria ed emodinamica.
Pertanto occorre stretto controllo sulla frequenza
Cardiaca, P.A., SpO2, EtCO2, (aumentare la
frequenza degli atti respiratori )
• Apporto di liquidi: cristalloidi 1mg/kg/h.
• Controllo diuresi.
• S.n.g., CVC, Catetere arterioso in paz. cardiopatici
e ripetuti EGA nei paz. respiratori
Quali interventi in laparoscopia?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Colecistectomia
Ernia inguinale bilaterale o monolaterale recidiva
Plastica di laparocele
Appendicectomia
Emicolectomia dx e sx
Resezione del retto
Interventi sul giunto gastro esofageo
Surrenalectomia
Interventi su utero e annessi
Chirurgia negli obesi
Alcuni interventi in urgenza:
•
•
•
•
•
Occlusione intestinale
Appendicectomia
Ulcera gastro addominale perforata
Ferite penetranti in addome
Diverticolite
Come test di diagnosi:
•
•
•
•
Valutazione di stadi tumorali
Esplorazione di vie biliari
Cisti ovariche e apparato genitale
Briglie e volvoli intestinali, ecc.
Nella Video laparoscopia per
colecistectomia
•
•
•
•
•
Assenza della incisione sulla cute
Minor dolore
Più breve ospedalizzazione
Recupero più veloce.
La funzione polmonare post-operatoria si
avvale di una minore incidenza alle atelettasie
di migliore ossigenazione e ridotto dolore
post-operatorio
Vantaggi della laparoscopia
•
•
•
•
•
•
•
•
Minor trauma chirurgico
Minor danno estetico
Minor dolore post-operatorio
Minori perdite ematiche intraoperatorie
Minori infezioni di ferita
Riduzione di aderenze post-operatorie
Recupero funzionale precoce
Minore degenza ospedaliera
Svantaggi della laparoscopia
• Possibilità di maggiore dolore post-operatorio
soprattutto nelle ernie e laparocele
• Procedura che può allungare il tempo
chirurgico
• Costi elevati
No alla laparoscopia se:
•
•
•
•
•
•
•
Shock e ipovolemia
Traumi cranici per incremento della PIC
Severa miopia e distacco di retina
Paziente con grave BPCO e bolle enfisematose
Pazienti con grave cardiopatia
Emergenze per pazienti in pericolo di vita
Se la laparoscopia si prolunga oltre le 6 ore
associata ad acidosi e ipotermia
Complicanze della laparoscopia
• Inavvertita insufflazione estra peritoneale o
intravascolare di gas con embolia gassosa ed
enfisema sottocutaneo
• Pnx
• Pneumomediastino e pneumopericardio
• Danni vascolari
• Danni gastointestinali
• Danni alle vie urinarie
Grazie per l’attenzione!