Terapia elettrica - Azienda USL 3 Pistoia

TERAPIA ELETTRICA DELLE
ARITMIE
Pistoia, 12 ottobre 2013
Dr Alberto Mandorll
U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia
Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione
Elettrocatetere
Dispositivo
Programmatore
L’elettrocatetere
Meccanismo di
Fissaggio
Corpo
dell’elettrocatetere
Elettrodo
Connettore
Sistema Monocamerale
A seconda del problema da trattare, può essere
necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Stimolazione atriale
Stimolazione Ventricolare
Sistema bicamerale doppio catetere
…Oppure può essere necessario impiantare due
elettrocateteri
Sistema Bicamerale Monocatetere
VDD
Viene utilizzato un unico
catetere (Monocatetere),
fissato in ventricolo, che
presenta un dipolo atriale
flottante in grado di rilevare i
segnali atriali endocavitari.
IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)
Pace-maker
Implantable-cardioverter defibrillator
(ICD)
Cardiac Resynchronization Therapy
(CRT)
Lo SPIKE di stimolazione
Ampiezza
Durata
Volts
Caratteristiche:
Malattia del nodo seno-atriale
Malattia del nodo seno-atriale
Sistema Monocamerale
A seconda del problema da trattare, può essere
necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Stimolazione atriale
Stimolazione Ventricolare
Malattia del nodo seno-atriale
Blocco Atrio-Ventricolare
Sistema bicamerale doppio catetere
Blocco atrio.ventricolare
Pacing nel Blocco AV
Pacing nel Blocco AV
Fibrillazione Atriale
Fibrillazione atriale bradicardica
Sistema Monocamerale
A seconda del problema da trattare, può essere
necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Stimolazione atriale
Stimolazione Ventricolare
Pacemker monocamerale in VVI
Cos’è un AICD?
Defibrillazione
+
Automaticità
Pacemaker
+
AICD
=
Come ragiona un ICD
•
•
•
•
• ATP
• Shock
Frequenza
AGC
Durata
Riconferma
Diagnostica
Selezione
Algoritmi di
discriminazione
TV risolta con ATP
TV Onset Evento
Frequenza A media 79 min¯¹
Frequenza V media 175 min¯¹
Rilevazione Rhythm ID
Rilevazione
Frequenza A media 86 min¯¹
Frequenza V media 170 min¯¹
zona di frequenza; TV
Stabilità 2 ms
Frequenza V>A Vero
AFib Falso
RhythmID correlato Falso
SRD soddisfatto Falso
Timeout ATP Falso
Tentat. 1, Rampa V ATP
Tempo trascorso 00:00:06
Informazioni ATP
Numero raffiche 1
Event term.: 00:00:19
Circuito di Rientro
Terapia antitachicardica erogata con successo su
di un episodio di tachicardia ventricolare
Tracciato EGM in memoria
Pacing
Lo shock
Catetere bipolare
atriale
pacing e sensing
Catetere quadripolare
ventricolare
pacing, sensing e due coil di
defibrillazione
SHOCK
TRIPOLARE
Tracciato ECG di superficie
Tracciato EGM endocavitario
“Marche di riferimento”
fibrillazione ventricolare
ritmo sinusale
shock (30J)
Implantable-cardioverter defibrillator
(ICD)
Principali problemi
nel paziente portatore di ICD
Problematiche nei pazienti
impiantati con ICD
1. Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)
2. Terapie inefficaci o pro-aritmiche
3. Shock inappropriati/non necessari
4. Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri
5. Cluster shock e tempeste aritmiche
1. Undersensing di TV
ICD: Prizm DR
Esempio di undersensing di tachicardia ventricolare
dovuto ad programmazione della frequenza di cut-off
2. Terapie inefficaci
ICD: Prizm VR
EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei
condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte
3. Shock inappropriati/non necessari
Quando un defibrillatore
NON deve intervenire
Non trattare
questi tipi di ritmo
Quando un defibrillatore
NON deve intervenire
Non trattare questi tipi di ritmo
Noise
TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)
5. Tempeste aritmiche
Tempesta elettrica
intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h
Ablazione fibrillazione atriale
• Fibrillazione atriale parossistica
– Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a
partenza vene polmonari)
• Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e
fibrosi)
– Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione
potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari
istmo mitralico e parete posteriore atrio sx
Fibrillazione atriale
Ablazione
Fibrillazione Atriale
Atrial Fibrillation
Initiation Mechanism – PV Triggers
Fibrillazione atriale
Ablazione FA
How Arctic Front® Balloon Catheter
and AchieveTM Work
1. Access
targeted vein
3. Occlude and
ablate
2. Inflate and
position
4. Assess PVI
54
Gestione fibrillazione atriale
tachiardica nel paz. scompensato
Catheter Position for
AV Node Ablation
Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.
Anatomy of the Human
Atrioventricular Node
Sistema Monocamerale
A seconda del problema da trattare, può essere
necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Stimolazione atriale
Stimolazione Ventricolare
Resincronizzazione cardiaca
Oblique View of Right Atrium
Superior
Vena Cava
Fossa Ovalis
Eustachian
Ridge
Inferior Vena
Cava
Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.
Crista
Terminalis
Pectinate
Muscle
Orifice of
Coronary Sinus
Seno Coronarico
Resincronizzazione cardiaca
Resincronizzazione Cardiaca
Resincronizzazione cardiaca
Linee guida europee 2013