Diapositiva 1

Assistenza oncologica nelle piccole isole:
attese, ricorse, criticità
(Scuola Mediterranea Oncologia)
PONZA 24-25
Maggio 2013
Ruolo del Medico Generico in Oncologia:
una fondamentale risorsa del SSN
Pier G. Natali
Labor. CINBO- Univ. Chieti
The Mediterranean Task Force for Cancer Control
Collegio Ramazzini
PERCHE QUESTO TEMA ??
I tumori non hanno barriere geografiche, religiose, socio -economiche
La loro incidenza è destinata ad aumentare anche per l’invecchiamento medio delle
popolazioni
E’ chiaro che non esista una sola soluzione a questa emergenza
Questa è affrontabile solo con una mobilitazione globale che includa: ricerca,
scuola, politiche sanitarie ed economiche in considerazione del contrarsi irreversibile
delle risorse disponibili
MG sono attori insostituibili di questa soluzione
Definizione
“Medico Generico”
Wikipedia
E’ un medico che tratta malattie acute e croniche e fornisce informazioni e
consigli in ambito preventivo ad individi di tutte le età e sesso a riguardo di
differenti malattie spesso associate a co-morbidità.
Lancet ,
“Il buon medico generico , pur trattando pazienti singoli , in realtà tutela la
salute della popolazione. presenvandone la capacità lavorativa e quindi il
valore economico”
Le basi biologiche
della Prevenzione e Diagnosi Precoce Oncologica
Stato dell’arte, immmediate applicazioni
Dal Laboratorio
Laboratorio
Al Paziente
C
A
N
C
E
R
O
Tessuto Normale
v
v
G
E
v
E
S
v
v
v
v
v
Anni !!!
v
v
v
v
Crescita Controllata
Struttura funzionale
Integrità genica mantenuta
No senescenza
No integrità genica
Metastatizzazione
Resistenza ai trattamenti
Processo Cronico !!
PREVENZIONE
$
I
Tumore
v
v
v
v
N
Diagnosi Precoce
Terapie
$
Tumori originano da:
a) Alterazioni Genetiche multiple non letali
b) Una singola popolazione cellulare
Danno non letale
Selezione
Espansione
IMPORTANZA CLlNICA !!!
Tumori in stadio avanzato sono difficili da curare poiché
consistono di popolazioni cellulari altamente eterogenee
La comparsa di un tumore può essere preceduta da :
“Displasie”: lesioni caratterizzate solo da perdita di struttura
tissutale indotta da differenti cause:
Bronchi (bronchite cronica,fumo, inquinamento)
Cute ( cheratosi, luce solare )
Cervice Uterina ( HPV, CIN)
Stomaco ( anemia perniciousa, ulcera)
Esofago (Esofago di Barret, reflusso)
Fegato (“cirrosis” : alcohol, viruses, flukes)
Colon ( colite ulcerosa)
Seno (displasia colonnare)
Bocca ( fumo-alcool, igiene :leucoplachia, lichen)
Vescica ( fumo?, schistomiasis)
O da
“Tumori Benigni” a crescita solo locale :
Colon (adenoma)
Tiroide (adenoma)
Utero (fibroma)
Cute (nei)
Vescica (papilloma)
Rilevanza Clinica !!!
Osservazione e rimozione
interrompono la comparsa di tumore
L’INFIAMMAZIONE CRONICA PUO’ PRECEDERE IL CANCRO
Pathologic Condition
Associated Neoplasm(s)
Etiologic Agent
CANCERS
ASSOCIATED
WITH INFECTIOUS AGENTS
Asbestosis, silicosis
Mesothelioma, lung carcinoma
Asbestos fibers, silica
particles
Opisthorchis, cholangitis
Bronchitis
Lung carcinoma
Silica, asbestos,
smoking
(nitrosamines,
peroxides)
Chronic cholecystitis
Gallbladder cancer
Bacteria, gallbladder
stones
Chronic indwelling
urinary catheters
Gastritis/ulcers
Gastric adenocarcinoma, MALT
Helicobacter pylori
Cholangiosarcoma, colon carcinoma
Liver flukes
(Opisthorchis viverrini)
Bile acids
Cystitis, bladder
inflammation
Bladder carcinoma
Gingivitis, lichen planus
Oral squamous cell carcinoma
Hepatitis
Hepatocellular carcinoma
Hepatitis B and/or C
virus
Inflammatory bowel
disease
Colorectal carcinoma
Mononucleosis
B-cell non-Hodgkin lymphoma and
Hodgkin lymphoma
Epstein-Barr virus
Lichen sclerosis
Vulvar squamous cell carcinoma
AIDS
Chronic pancreatitis
Pancreatic carcinoma
Alcoholism
Non-Hodgkin lymphoma, squamous
cell carcinoma, Kaposi sarcoma
Hereditary pancreatitis
Pancreatic carcinoma
Mutation in
trypsinogen gene
Human
immunodeficiency
virus, human
herpesvirus type 8
Osteomyelitis
Carcinoma in draining sinuses
Bacterial infection
Reflux esophagitis,
Barrett esophagus
Esophageal carcinoma
Gastric acids
Ovrian carcinoma, cervical/anal
carcinoma
Gonorrhea, chlamydia,
human papillomavirus
Sialadenitis
Salivary gland carcinoma
Pelvic inflammatory
disease, chronic
cervicitis
Sjögren syndrome,
Hashimoto thyroiditis
MALT lymphoma
Chronic cystitis
Bladder, liver, rectal carcinoma
Schistosomiasis
Cirrohis
liver carc
Rivelanza Clinica !!!
La cura dell’infiammazione cronica previene il cancro
Fattori interni ed esterni di rischio tumorale
Ereditario
6% (storia familiare)
Occupazionale,ambientale
Stili di Vita
65%
X
X
Infezione-infiammazzione 15 %
X
X
10%
X
X
Ignoti 3%
…….. Prevenzione Primaria e Secondaria
(sorveglianza)
Prevenzione
Primaria
Contrasta la comparsa di nuovi casi
Ambientale
(i.e. occupazionale, valori soglia,
Principio di Precauzione !!)
Ad personam
Clinica
(Screening, vaccinazioni, trattam
Infiamm. croniche, sorveglianza )
Non-clinical
(modifica fattori sociali,
ambientali, stili di vita, )
Secondaria-Terziaria
Mitigata l’effetto di malattia esistente
( screening , Diagnosi Precoce )
Chokshi A, NEJM, 2012
Possibilità di
Prevenzione e Diagnosi Precoce OGGI !!
Cute
Cavità orale
Tiroide
Esofago
Stomaco
Seno
Colon
Prostata
Endometrio
Cervice
Polmone
Fegato
Testis
no UV, dermatologo
alcol- fumo, protesi…, lichen,dentista
nodulo?
Barret
alimentazione, Helicobacter, gastrite atrofica, …
BRCAm, dieta, TOS, mammografia
dieta, FOB, colon-scopia
PSA, urologo
obesità, tamoxifen, TOS, NPCC,ginecologo
vaccinazione HPV, Pap test, TOS
no fumo, inquinamento ,TACsp.
alcol,vaccinazione: HBV
rimozione del criptorchidismo
BUONA PRATICA MEDICA !!
Sollecitate la collaborazione dei vostri pazienti coinvolgendoli nella loro
responsabilità nei riguardi dei propri cari
Ruolo del MG nella lotta contro il Cancro
Per la Conoscenza del paziente:
storia familiare e personale, disponibilità finanziarie
esposizione ambientale
condizioni lavorative
L’attività del MF ha impatto su:
Competente Educazione /Informazione, del pubblico. No Internet !!
Valutazione competente della gerarchia dei fattori di rischio
Critica interpretazione di litanie ipocondriache
Invio a centri qualificati
Diminuzione delle liste di attesa
Assistenza domiciliare di base
Con conseguente :
Aumento della sensibilità collettiva al problema emergenza cancro
Aumento della conoscenza dei diritti sanitari da parte della popolazione
Diminuzione delle disparità di accesso alle cure essenziali
Informazione alle autorità sanitarie per interventi ad hoc
Contenimento del costo del SSN (1 euro Prev./5 euro Diagn.Terapie !!!)
Grazie per la vostra attenzione
Tripoli, May 2010
Organizer, Dr. A.N Elzouki
Amman, July 2012 , March 2013
Organizer, Dr. Z. Sharaiha
MTCC/MSO Corsi Formativi per GPs
Thanks
Support GPs as first line Cancer Fighters
Because of:
Knowledge of : Family, Enviroment ,Labour, Health System
GPs course ,Tripoli, 2010
Impact into :
Education ,Counsellin, Referral
WITH RESULTING:
Outcomes
Increased Public Awarness
Build up Advocacy in the community
Improved compliance with Health Systems
Level -off disparities into access to standard care
Advice to Health Authorities for “ad hoc” interventions
Containment of Health System costs
Il MG, sono l’interfaccia attraverso la quale il cittadino si rapporta con la scienza
medica, svolgono un ruolo chiave nella prevenzione e diagnosi precoce
rappresentano, pertanto avamposti di sentinelle epidemiologiche
a) Conoscono spesso da anni il paziente e la famiglia, la sua realtà sociale,
l’ambiente di lavoro
b) Sono quindi nella condizione di assegnare a vari fattori di rischio una gerarchia
di responsabilità, modulando il grado di sospetto verso potenziali neoplasie
c) Mediante semplici risorse informatiche, possono monitorare la regolarità
con i pazienti si sottopongono ad adeguati controlli (screenings). A riguardo un
richiamo ad personam ha un elevato valore suasivo.
d) Esercitano un freno a riguardo della richiesta, a volte non motivata da parte
del paziente, di eseguire superflui esami clinico-laboratoristici
e) Sono il baluardo principale contro le informazioni non controllate di Internet
così da guidare in modo competente il paziente verso iter diagnostici mirati in
centri competenti
Prevention
Primary
aims to prevent new cases of disease
Environmental
(i.e. pollutants threshold,
occupatinal exposure ,
Precautionary Principle
Person directed
Non-clinical
Clinical
(change of physical,social
(i.e. screening, vaccinations,
Treat chronic inflam.,surveillance environment , lifestyle)
)
Secondary – tertiary
Mitigate the effects of an existing disease
(i.e. screening again and early diagnosis)
Chokshi A, NEJM, 2012
Sulla base delle attuali conoscenze possiamo
ridurre la crescente incidenza tumorale mediante :
Prevenzione Primaria : contrasta la comparsa di nuovi casi
Stili di vita protettivi
Programmi di vaccinazione
Trattamento delle Infiammazioni croniche
Tutela degli ambienti lavorativi
Secondary Prevention Diagnosi Precoce
Programmi di Screening
Rimozione delle lesioni favorenti tumori
Prevenzione= Responsabilità
Nell'articolo sul «New York Times», confessa
l'attrice e regista.” è soprattutto per rassicurare
i suoi bambini che la Jolie ha deciso di
sottoporsi a un intervento di «mastectomia
preventiva”.