lavaggio calcificazioni spalla con guida ecografica

LAVAGGIO CALCIFICAZIONI SPALLA CON GUIDA ECOGRAFICA
a cura di Dott. Andrea Reggiori
Una della cause di dolore acuto alla spalla può dipendere dalla tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori, patologia
molto limitante l’attività quotidiana e molto dolorosa che impedisce il riposo notturno. Interessa solitamente la
popolazione tra i 30 e i 50 anni e nel corso della vita 1 persona su 4 potrebbe sviluppare una calcificazione alla spalla,
la metà di questi avrà una sintomatologia dolorosa molto limitante.
Ci sono varie ipotesi che spiegano la tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori ma nessuna ha un sostegno
scientifico inequivocabile e la causa vera è sconosciuta. Un’ipotesi pare dipendere dall'assetto ormonale, e questo
spiegherebbe perchè il le donne sono più frequentemente interessate rispetto agli uomini. Secondo altri l’utilizzo della
spalla con un range articolare di movimento ridotto è un fattore predisponente e infine potrebbe essere dovuta ad una
cattiva circolazione del passaggio tendine muscolo.
Sono stati descritti tre stadi: un primo stadio calcifico in cui si determina un deposito di calcio all’interno del tendine,
una fase di riposo stabile, una fase finale di assorbimento in cui il calcio si sgretola e viene sciolto. I sintomi sono
generalmente peggiori nell'ultima fase, e si manifestano con dolore nella regione del deltoide particolarmente grave
durante la notte o dopo l'attività fisica.
Anche se è una patologia auto-limitante che potrebbe risolversi da sola i sintomi possono essere molto invalidanti e il
dolore perdurare per molto tempo peggiorando la qualità della vita.
Molti trattamenti sono stati suggeriti come efficaci tra cui la ionoforesi, le onde d'urto, le infiltrazioni oppure
l’intervento chirurgico in artroscopia per asportare la calcificazione.
Una procedura meno invasiva dell’intervento ed efficace, è rappresentata dal lavaggio delle calcificazioni sotto guida
ecografica, questo trattamento necessita di una maggiore preparazione, equipaggiamento e comporta un dispendio di
tempo maggiore rispetto alla semplice infiltrazione. I risultati di uno studio clinico randomizzato controllato sono stati
pubblicati sulla prestigiosa rivista The Am. Journal of Sport Medicine (2013) e hanno dimostrato la superiorità in
termini di riassorbimento della calcificazione e punteggi superiori ai test clinici e funzionali.
Con il paziente in posizione semiseduta e sotto guida ecografica, previa anestesia locale, s i i ntroducono due
normalissimi aghi nella spalla centrando la calcificazione. Con uno s’inietta la soluzione fisiologica sterile, che scioglie
la calcificazione; con l’altro si aspira e si nota la fuoriuscita di una sostanza biancastra tipo pasta dentifricia, la
procedura può essere impegnativa e durare da 30 minuti a un ora circa poiché i lavaggi saranno ripetuti per poter meglio
dissolvere la calcificazione che non è affatto dura ma costituita di materiale friabile, simile al gesso.
Prima di sottoporsi alla procedura che viene eseguita dall’ortopedico insieme al radiologo interventista, il paziente deve
effettuare una valutazione ortopedica portando con se tutta la documentazione e i farmaci assunti per valutare la reale
indicazione e dopo questo trattamento è consigliato comunque della fisioterapia alla spalla.
BIBLIOGRAFIA:
Porcellini G et al: "Trattamento artroscopico di calcificazione tendinite dei risultati shoulder clinici ed ecografici di follow-up a due a
cinque anni." J Surg Spalla e del gomito. Settembre / ottobre 2004; 503-50.
Harvie P et al: Spalla J Surg e gomito: "Tendinite calcifica di storia naturale e di associazione con patologie endocrine.». Marzo /
aprile. 2007; 169-173.
O l i v a F . e t a l : " T e n d i n o p a t i a c a l c i f i c a d e i t e n d i n i d e l l a c u f f i a d e i r o t a t o r i " . S p o r t s M e d . Artroscopia Rev.
(www.sportsmedarthro.com) vol. 19, N. 3, settembre 2011;. 237-243.
Giovanni Merolla, Mahendar G. Bhat, Paolo Paladini & Giuseppe Porcellini Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a
concise review. J Orthopaed Traumatol (2015) 16:175–183.