ALCOOL E IDONEITÁ ALLA GUIDA - Salute Emilia

ALCOOL
E
IDONEITÁ ALLA GUIDA
Dott.ssa Alessandra De Palma
Direttore U.O. di Medicina Legale e Gestione del Rischio
Azienda U.S.L. di Modena
Collaboratrice Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali –
Assessorato Politiche per la Salute
Regione Emilia-Romagna
L’IDEA di COLLABORARE
È NATA E CRESCIUTA
PERCHÉ
SUSSISTEVANO I PRESUPPOSTI
in REGIONE EMILIA-ROMAGNA
e soprattutto LOCALMENTE
L’obiettivo sarebbe:
INSEGNARE alle PERSONE a
PRENDERE DECISIONI
CONSAPEVOLI CIRCA l’USO
dell’ALCOOL e la GUIDA
perché
l’alcool peggiora progressivamente
la capacità delle persone di agire
e di guidare
Allora si è pensato
di cogliere l’occasione
che si stava presentando:
applicare la legge traendone
il maggiore vantaggio in termini di
TUTELA della SALUTE
sia INDIVIDUALE sia COLLETTIVA
utilizzando un organo già esistente
ma integrandolo secondo la norma
e la reale utilità dei cittadini
COMMISSIONI MEDICHE LOCALI
per le patenti di guida
(a valenza provinciale)
Operanti nelle Aziende U.S.L.
ex Art. 119, comma 4,
D. Lgs. 285/92 e s.m.i.
(Codice della strada)
L’accertamento dei requisiti fisici e
psichici è effettuato da CML
costituite in ogni provincia presso
le Aziende U.S.L. del capoluogo,
nei riguardi:
……omissis
c) di coloro per i quali è fatta
richiesta dal Prefetto o dall’Ufficio
Provinciale della Direzione
generale della M.C.T.C.
d) di coloro nei confronti dei quali
l’esito degli accertamenti clinici,
strumentali e di laboratorio faccia
sorgere al medico di cui al comma
2 dubbi circa l’idoneità e la
sicurezza della guida….
(medico legale AUSL, medico
militare s.p.e., medico della Polizia
di Stato, medico delle Ferrovie,
ecc….)
La CML può avvalersi
di singoli consulenti
oppure di istituti medici specialistici
appartenenti a strutture pubbliche
con onere a carico del soggetto
esaminato
Art. 186
(Guida sotto l’influenza dell’alcool)
1. È vietato guidare in stato di ebbrezza
in conseguenza dell'uso di bevande
alcoliche.
2. Chiunque guida in stato di ebbrezza è
punito, ove il fatto non costituisca più
grave reato:
a) con l’ammenda da euro 500 a euro 2000,
qualora sia stato accertato un valore
corrispondente ad un tasso alcolemico
superiore a 0,5 e non superiore a 0,8
grammi per litro (g/l). All’accertamento del
reato consegue la sanzione
amministrativa accessoria della
sospensione della patente di guida da tre
a sei mesi;
b) con l’ammenda da euro 800 a euro 3.200
e l’arresto fino a sei mesi, qualora sia stato
accertato un valore corrispondente ad un
tasso alcolemico superiore a 0,8 e non
superiore a 1,5 grammi per litro (g/l).
All’accertamento del reato consegue in ogni
caso la sanzione amministrativa accessoria
della sospensione della patente di guida da
sei mesi ad un anno;
c) con l’ammenda da euro 1.500 a euro 6.000,
l’arresto da tre mesi a un anno, qualora sia stato
accertato un valore corrispondente ad un tasso
alcolemico superiore a 1,5 grammi per litro (g/l).
All’accertamento del reato consegue in ogni caso
la sanzione amministrativa accessoria della
sospensione della patente di guida da uno a due
anni. La patente di guida è sempre revocata, ai
sensi del capo I, sezione II, del titolo VI, quando il
reato è commesso dal conducente di un autobus
o di un veicolo di massa complessiva a pieno
carico superiore a 3,5 t. o di complessi di veicoli,
ovvero in caso di recidiva nel biennio.
Ai fini del ritiro della patente si applicano le
disposizioni dell’art. 223. Con la sentenza di
condanna ovvero di applicazione della pena a
richiesta delle parti, anche se è stata applicata la
sospensione condizionale della pena, è sempre
disposta la confisca del veicolo con il quale è
stato commesso il reato ai sensi dell’articolo 240,
comma 2, del codice penale, salvo che il veicolo
stesso appartenga a persona estranea al reato. Il
veicolo sottoposto a sequestro può essere
affidato in custodia al trasgressore. La stessa
procedura si applica anche nel caso di cui al
comma 2-bis;
2-bis. Se il conducente in stato di ebbrezza
provoca un incidente stradale, le pene di cui al
comma 2) sono raddoppiate ed è disposto il
fermo amministrativo del veicolo per novanta
giorni ai sensi del Capo I, sezione II, del titolo VI,
salvo che il veicolo appartenga a persona
estranea al reato. É fatta salva in ogni caso
l’applicazione delle sanzioni accessorie previste
dagli articoli 222 e 223.
2-ter. Competente a giudicare dei reati di cui al
presente articolo è il tribunale in composizione
monocratica.
2-quater. Omissis
2-quinquies. Salvo che non sia disposto il
sequestro ai sensi del comma 2, il veicolo,
qualora non possa essere guidato da altra
persona idonea, può essere fatto trasportare fino
al luogo indicato dall’interessato o fino alla più
vicina autorimessa e lasciato in consegna al
proprietario o al gestore di essa con le normali
garanzie per la custodia. Le spese per il recupero
ed il trasporto sono interamente a carico del
trasgressore.
3. Al fine di acquisire elementi utili per motivare
l’obbligo di sottoposizione agli accertamenti di cui
al comma 4, gli organi di Polizia stradale di cui
all’articolo 12, commi l e 2, secondo le direttive
fornite dal Ministero dell’interno, nel rispetto della
riservatezza personale e senza pregiudizio per
l’integrità fisica, possono sottoporre i conducenti
ad accertamenti qualitativi non invasivi o a prove,
anche attraverso apparecchi portatili.
4. Quando gli accertamenti qualitativi di cui al
comma 3 hanno dato esito positivo, in ogni caso
d’incidente ovvero quando si abbia altrimenti
motivo di ritenere che il conducente del veicolo
si trovi in stato di alterazione psicofisica
derivante dall’influenza dell’alcool, gli organi di
Polizia stradale di cui all’articolo 12, commi 1 e
2, anche accompagnandolo presso il più vicino
ufficio o comando, hanno la facoltà di effettuare
l’accertamento con strumenti e procedure
determinati dal regolamento.
5. Per i conducenti coinvolti in incidenti stradali e
sottoposti alle cure mediche, l’accertamento del
tasso alcolemico viene effettuato, su richiesta
degli organi di Polizia stradale di cui all’articolo
12, commi 1 e 2, da parte delle strutture sanitarie
di base o di quelle accreditate o comunque a tali
fini equiparate. Le strutture sanitarie rilasciano
agli organi di Polizia stradale la relativa
certificazione, estesa alla prognosi delle lesioni
accertate, assicurando il rispetto della
riservatezza dei dati in base alle vigenti
disposizioni di legge.
I fondi necessari per l’espletamento degli
accertamenti di cui al presente comma sono
reperiti nell’ambito dei fondi destinati al
Piano nazionale della sicurezza stradale di
cui all’articolo 32 della legge 17 maggio
1999, n. 144. Si applicano le disposizioni
del comma 5-bis dell’art. 187.
Fondi mai visti…..sigh!
6. Qualora dall’accertamento di cui ai
commi 4 o 5
risulti un valore corrispondente
ad un tasso alcolemico
superiore a 0,5 grammi per litro (g/l),
l’interessato è considerato
in stato di ebbrezza
ai fini dell’applicazione
delle sanzioni di cui al comma 2.
7. Salvo che il fatto costituisca più grave reato, in caso di
rifiuto dell'accertamento di cui ai commi 3, 4 o 5 il
conducente è punito con le pene di cui al comma 2,
lettera c). Se la violazione è commessa in occasione di
un incidente stradale in cui il conducente è rimasto
coinvolto, si applica la sanzione amministrativa
pecuniaria da euro 3.000 ad euro 12.000. La condanna
per il reato di cui al periodo che precede comporta la
sanzione amministrativa accessoria della sospensione
della patente di guida per un periodo da sei mesi a due
anni e del fermo amministrativo del veicolo per un
periodo di centottanta giorni ai sensi del capo I, sezione
II, del titolo VI, salvo che il veicolo appartenga a persona
estranea alla violazione.
8. Con l’ordinanza con la quale viene
disposta la sospensione della patente ai
sensi dei commi 2 e 2-bis, il prefetto ordina
che il conducente si sottoponga a visita
medica ai sensi dell’articolo 119, comma 4
(CML), che deve avvenire nel termine di
sessanta giorni. Qualora il conducente non
vi si sottoponga entro il termine fissato, il
prefetto può disporre, in via cautelare, la
sospensione della patente di guida fino
all’esito della visita medica.
9. Qualora dall’accertamento di cui ai commi 4 e
5 risulti un valore corrispondente ad un tasso
alcolemico superiore a 1,5 grammi per litro,
ferma restando l'applicazione delle sanzioni di cui
ai commi 2 e 2-bis,
il prefetto, in via cautelare,
dispone la sospensione della patente
fino all’esito della visita medica
di cui al comma 8.
(CML)
Quali i CRITERI VALUTATIVI
seguiti dalle CML?
Quelli NORMATIVI, ovviamente.
All’art. 320, Appendice II,
del D.P.R. 495/92, alla lettera F,
sono regolamentate infatti
le modalità
di rilascio e rinnovo
della patente di guida
in caso di uso/abuso
di sostanze psicoattive
“La patente di guida NON DEVE essere
rilasciata o confermata ai candidati o
conducenti che si trovino in stato di
dipendenza attuale da alcool,
stupefacenti o sostanze psicotrope
né a persone che comunque
CONSUMINO ABITUALMENTE
sostanze capaci di compromettere
la loro capacità a guidare
SENZA PERICOLI.
Nel caso in cui tale dipendenza
sia passata e non più attuale
la commissione medica locale,
dopo aver valutato
CON ESTREMA CAUTELA
IL RISCHIO DI RECIDIVA
del singolo candidato
o conducente,
sulla base di IDONEI
ACCERTAMENTI CLINICI
E DI LABORATORIO,
e dopo essersi
eventualmente avvalsa
della CONSULENZA
di uno SPECIALISTA
APPARTENENTE
ad una STRUTTURA PUBBLICA,
PUÒ ESPRIMERE
parere favorevole
al rilascio o alla conferma.
La commissione medica locale
tiene in debito conto
e valuta
CON ESTREMA SEVERITÀ
I RISCHI ADDIZIONALI
connessi con la guida
di veicoli
delle CATEGORIE C, D, E.
La validità
della patente
in questi casi
non può essere superiore
a due anni.
Per la conferma
e la revisione
valgono le stesse modalità.”.
Si è cercato di fornire
indicazioni operative uniformi
su tutto il territorio regionale
dell’Emilia-Romagna
Si partiva da una situazione di discreta
difformità (non che ora sia tutto
perfetto….) e si dovevano integrare
le CML con i medici alcologi
(ai sensi della L. 125/2001, art. 6)
Gruppo di lavoro RER (misto)
su ALCOOL e GUIDA:
protocollo uniforme sul territorio
regionale dell’ER
stretta collaborazione fra SERT/
Centri Alcologici e CML
integrazione delle CML con
alcologo (come previsto dall’art. 6
della L. 125/2001)
La legge 30 marzo 2001, n. 125 “Legge
quadro in materia di alcol e di
problemi alcolcorrelati” stabilisce
infatti all’art. 6:
“(Modifiche al codice della strada). 1.
Al decreto legislativo 30 aprile 1992,
n. 285, e successive modificazioni,
sono apportate le seguenti
modificazioni: a) all’articolo 119,
comma 8, lettera c), dopo il secondo
periodo è inserito il seguente:
“Qualora siano sottoposti a visita
aspiranti conducenti che manifestano
comportamenti o sintomi associabili a
patologie alcolcorrelate, le
commissioni mediche sono integrate
con la presenza di un medico dei
servizi per lo svolgimento delle attività
di prevenzione, cura, riabilitazione e
reinserimento sociale
dei soggetti con problemi e patologie
alcolcorrelati”.
OBIETTIVO AMBIZIOSO:
AZIONE SINERGICA allo SCOPO di
PREVENIRE gli
INCIDENTI STRADALI
ALCOOL-CORRELATI
CONTINUIAMO AD AUSPICARE CHE
IN FUTURO CIÓ SARÁ
POSSIBILE ANCHE
PER LE ALTRE SOSTANZE
La composizione
della CML
è stabilita
dall’art. 330
del D.P.R. 16 dicembre 1992,
n. 495 e s.m.i.
(Regolamento di esecuzione e di
attuazione del “nuovo” = EX NUOVO
codice della strada)
“1. Il presidente della
commissione medica locale
è nominato con
decreto del Ministro dei trasporti e della
navigazione
di concerto con il
Ministro della sanità su designazione
del responsabile dell’unità sanitaria
locale presso la quale opera la
commissione (DG dell’AUSL).
2. Il presidente di tale commissione
deve essere
il medico responsabile
dell’ufficio medico legale, ove esistente,
ovvero,
in mancanza di detto ufficio,
il medico responsabile del settore cui,
secondo le disposizioni interne, siano
attribuite le corrispondenti funzioni in
materia.
3. La commissione è composta di due
membri effettivi e di due supplenti
ricompresi fra i medici di cui
all’articolo 119, comma 2, del codice.
Tali medici, tutti in attività di servizio,
sono designati dalle amministrazioni
competenti.
I membri partecipanti alle sedute della
commissione, effettivi o supplenti,
devono appartenere ad
amministrazioni diverse….
Il lavoro del gruppo regionale misto è
esitato nella
DELIBERAZIONE della
GIUNTA REGIONALE
19 luglio 2004, n. 1423
“Linee di indirizzo alle Aziende sanitarie
della Regione Emilia-Romagna per la
valutazione dell’idoneità alla guida dei
soggetti segnalati per guida in stato di
ebbrezza alcolica”
Percorso valutativo per l’accertamento
dell’idoneità alla guida nei soggetti segnalati
per guida
in stato di ebbrezza alcoolica
Violazione dell’articolo 186 n.C.d.s.
Revisione dell’idoneità
psicofisica alla guida
L’interessato si rivolge
alla segreteria della CML
per il ritiro degli accertamenti
Ritira una nota informativa
(opuscolo)
con indicazioni inerenti
al percorso diagnostico e
alle modalità dell’accertamento
Prenota gli esami ematochimici
(ALT, AST, MCV, γGT, TG, CDT)
L’interessato esegue
gli esami di laboratorio
ritira i risultati e li presenta alla CML
VISITA IN CML CON MEDICO ALCOLOGO
GIUDIZIO DI IDONEITÁ/NON IDONEITÁ
la CML
può ritenere necessario
un approfondimento
presso il
CENTRO ALCOLOGICO
competente per territorio
PERCORSO STANDARD:
LA CML ESPRIME IL PROPRIO
GIUDIZIO DI IDONEITÁ
O DI NON IDONEITÁ
CON/SENZA IL PARERE DI
APPROFONDIMENTO del
CENTRO ALCOLOGICO
competente per territorio
La CML RECEPISCE la
CONSULENZA del CA
Classe di rischio 1
(scarsa entità)
Idoneità da 6 a 12 mesi
La CML RECEPISCE la
CONSULENZA del CA
Classe di rischio 2
(media entità)
da NON idoneità per 3 mesi a
Idoneità per 3 mesi
La CML RECEPISCE la
CONSULENZA del CA
Classe di rischio 3
(elevata entità)
NON idoneità per un periodo
non inferiore a 6 mesi
ITER FAVOREVOLE
(con/senza consulenza CA)
aumento progressivo
della durata di validità
della patente di guida
in base a età, anzianità di guida, tasso
di alcoolemia, sinistro e sua gravità,
consapevolezza
Classe di rischio 1
(scarsa entità)
Idoneità da 6 a 12 mesi
Idoneità da 1 a 2 anni
Idoneità da 2 anni a “normale”
Classe di rischio 1
(scarsa entità)
Idoneità da 6 a 12 mesi
Esito sfavorevole
Invio al Centro Alcologico
Classe di rischio 2
(media entità)
da NON idoneità per 3 mesi a
Idoneità per 3 mesi
Aumento progressivo se esito
favorevole dopo invio al Centro
Alcologico
Classe di rischio 3
(elevata entità)
NON idoneità non inferiore a 6 mesi
Aumento progressivo se esito
favorevole dopo invio al Centro
Alcologico
INFINE siamo di nuovo
al lavoro……
Per rivedere la DGR 1423/2004
sull’ATTIVITÁ delle CML
operanti presso le AZIENDE U.S.L.
della REGIONE EMILIA-ROMAGNA
Vogliamo reintrodurre i corsi infoeducativi “a
tappeto” e rivedere il protocollo valutativo…
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE….