Il ruolo dell`endometrite cronica nelle donne con ripetuto fallimento

Proposta per l’attivazione di un Assegno di Ricerca Assistenziale dal titolo:
Il ruolo dell’endometrite cronica nelle donne con ripetuto fallimento dell’impianto: come
migliorare l’implantation rate
L’impianto dell’embrione è un processo complesso e multifattoriale, esso dipende infatti dalla
qualità embrionaria, dall’integrità uterina e dalla recettività endometriale; qualunque alterazione a
livello di uno di questi fattori compromette l’intero processo.
L’endometrite cronica (EC) è una condizione subdola di difficile diagnosi. Il metodo migliore per
diagnosticarla è l’esame isteroscopico con biopsia endometriale, la diagnosi definitiva è di fatto
istologica e si basa sulla presenza di infiltrato plasmacellulare nel contesto dello stroma
endometriale (CD138+).
Così come la presenza di polipi o fibromi altera l’integrità uterina e la loro asportazione migliora
l’implantation rate (IR), così si può ipotizzare che l’EC alteri la recettività endometriale e che il suo
trattamento migliori l’IR.
Nelle donne con ripetuto fallimento dell’impianto (RIF) è stato notato un incremento della
prevalenza dell’endometrite cronica fino al 30 %. All’interno di questa sotto popolazione è stato
notato anche una diminuita implantation rate, dato che pone in diretto collegamento le due
condizioni. Anche Kitaya nel 2011 metteva in risalto il ruolo dell’endometrite cronica negli aborti
ricorrenti, in questi casi infatti l’incidenza di EC era circa del 10 %.
La letteratura internazionale al riguardo è ancora scarsa e non concorde sulle implicazioni cliniche
che l’endometrite cronica e la sua terapia potrebbe avere nei casi di RIF.
Gli studi fin ora condotti sono perlopiù retrospettivi e si basano su casistiche scarse; non esiste al
momento nessuno studio prospettico randomizzato .
Lo studio di Kasius e Fatemi infatti prende in esame una casistica ridotta di donne (17) risultate
positive per EC e che non sono ancora mai state sottoposte ad alcun ciclo di IVF ; Johnston –
Macananny invece, prendono in esame donne con RIF ma si tratta solo di 33 pazienti totali e
soltanto 10 di queste erano affette da EC e sono state tutte trattate con antibiotico; per quanto
riguarda l’articolo di Fatemi del 2009, si tratta di un case report di una gravidanza a termine
ottenuta con tecnica ICSI su di una donna screenata per EC prima di aver mai effettuato alcuna
tecnica.
Lo scopo del nostro studio è sia quello di riconfermare l’incidenza dell’endometrite cronica nei casi
di RIF, sia quello di assegnare un ruolo clinico a questa entità nosologica e soprattutto di stabilire se
trattando questi casi è possibile incrementare l’implantation rate.
A questo proposito verranno selezionate tutte le donne con 2 falliti cili di IVF con almeno un
embrione di buona qualità, di età inferiore ai 40 anni con cariotipo normale e con anticorpi antitiroide e anti-fosfolipidi negativi; verranno sottoposte ad isteroscopia con biopsia endometriale per
ottenere la diagnosi istopatologica di endometrite cronica. Le donne che risulteranno affette da
endometrite cronica verranno quindi trattate con terapia antibiotica standardizzata (doxiciclina 100
mg x 2 die per 14 gg) e sottoposte nuovamente a biopsia endometriale per verificare l’efficacia della
terapia. Entrambi i gruppi intraprenderanno un nuovo ciclo IVF.
BIBIOGRAFIA:
1) Can endometrial infection/inflamation explain implantation failure,spontaneous abortion,
and preterm birth after in vitro fertilization? Romero R et all, Fertility Sterility 2004
2) Crhonic endometritis: morphologic and clinical observations. Greenwood SM et all, Obstet
Gynecol 1981
3) Abnormal pattern of lymphocyte subpopulations in the endometrium of infertile women
with chronic endometritis. Matte M, Cicinelli E et all, Am J reprod Immunol 2009
4) Prevalence of chronic endometritis in recurrent miscarriage. Kitaya et all Fertil Steril 2011
5) Chronic endometritis is a frequent finding I women with recurrent implantation failure after
in vitro fertilization. Johnston –Macananny EB et all, Fertil steril 2009
6) The impact of chronic endometritis on reproductive outcome. JennekeC Kasius, Fatemi HM
et all, Fertil Steril 2011
7) In vitro fertilization pregnancy in a patient with poven chronic endometritis. Fatemi HM et
all, Fertil Steril 2009
RESPONSABILE DEL PROGETTO
PROF. IVO NOCI