L`ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Pistoia, 13 dicembre 2014
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L`ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Pistoia, 13 dicembre 2014
L’ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIO Pistoia, 13 dicembre 2014 Dr Pier Giuseppe Zampetti Ospedale San Jacopo – Pistoia [email protected] ESAMI STRUMENTALI ESAMI STRUMENTALI RX RMN TC RADIOLOGIA del GINOCCHIO AP in CARICO LL in 30° di FLESSIONE ASSIALE A 45° SECONDO MERCHANT RADIOLOGIA del GINOCCHIO AP in CARICO LL in 30° di FLESSIONE ASSIALE A 45° SECONDO MERCHANT RADIOLOGIA del GINOCCHIO RADIOLOGIA del GINOCCHIO RMN del GINOCCHIO PREVIA ESECUZIONE RX DIRETTA Meniscali Lesioni Legamentose Tendinee CON MEZZO DI CONTRASTO Tumori TC del GINOCCHIO PREVIA ESECUZIONE RX Fratture Osteonecrosi Se non è possibile eseguire rmn per les meniscali, legamentose ESAME OBIETTIVO ALLINEAMENTO VARO VALGO ALLINEAMENTO ASSE MECCANICO 0° ASSE ANATOMICO 6° VALGO ALLINEAMENTO ASSE MECCANICO 0° ASSE ANATOMICO 6° VALGO ALLINEAMENTO ALLINEAMENTO ALLINEAMENTO GINOCCHIO VARO ARTOSI MEDIALE ALLINEAMENTO GINOCCHIO VALGO ARTOSI LATERALE ARCO di MOVIMENTO NORMALE: 0.0.140 ARCO di MOVIMENTO 25.0.140 iperestensione ARCO di MOVIMENTO 0.7.140 contrattura in flessione ARCO di MOVIMENTO 0.0.100° massima fLessione GONFIORE del GINOCCHIO + / 3+ ++ / 3+ +++ / 3+ GONFIORE del GINOCCHIO GONFIORE del GINOCCHIO BORSITE GINOCCHIO GONFIORE del GINOCCHIO CASO 1 CASO 1 Insorgenza traumatica o meno Dolore in flessione o pivot Blocchi o pseudoblocchi Idrartro mediale laterale mediale laterale mediale laterale Menisco laterale LESIONE MENISCALE DIAGNOSI McMurray Apley Steinman LESIONE MENISCALE DIAGNOSI McMurray LESIONE MENISCALE DIAGNOSI McMurray LESIONE MENISCALE DIAGNOSI Steinman LESIONE MENISCALE DIAGNOSI Apley LESIONE MENISCALE DIAGNOSI STRUMENTALE a. RX b. RM NB: Ecografia inutile LESIONE MENISCALE TERAPIA a. Chirurgica meniscectomia artroscopica b. Conservativa infiltrazioni, fans, riposo Menisco mediale normale Manico di secchia incompleto Tipi di lesione Tipi di lesione R-R R-W W-W R-R: red-red zone, R-W: red- white zone, W-W: white-white zone Arnoczky SP (1992) In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW (Eds) Knee meniscus: Basic and clinical foundations. Raven Press, New York Svantaggi sutura: - alto tasso di rirottura - prolungato divieto di carico -ritardo ripresa attività lavorativa/sportiva CASO 2 CASO 2 Insorgenza traumatica Idrarto Instabilità soggettiva o oggettiva LCA ARTICOLARI LCP LCM LCL EXTRA ARTICOLARI LCA LCA VALGO ROTAZIONE ESTERNA VARO ROTAZIONE INTERNA LACHMAN PIVOT SHIFT LESIONE LCA DIAGNOSI - STRUMENTALE a. RX – esclude fratture associate b. RMN (non in acuto): . conferma dignostica . les associate NB: Ecografia inutile Rx esclude fratture associate LCA normale Lesione LCA LESIONE LCA TRATTAMENTO CHIRURGICO - Frattura della spina - Instabilità gravi / les associate - Sportivi LESIONE LCA TRATTAMENTO CONSERVATIVO - Non instabilità soggettiva - Instabilità oggettiva lieve - Pz low demanding \ non sport LCP TRAUMA IN AP CON GINOCCHIO FLESSO CASSETTO POSTERIORE LESIONE LCP DIAGNOSI - STRUMENTALE a. RX – esclude fratture associate b. RMN (non in acuto): . conferma dignostica . les associate NB: Ecografia inutile LCM TRAUMA IN VALGO LCM LESIONE LCM DIAGNOSI - CLINICA Dolorabilità lungo il LCM Stress test in valgo in estensione e 25° flex LESIONE LCM DIAGNOSI Rx sottocarico (AP - LL) RM: esclude les associate NB: Ecografia inutile LESIONE LCM TERAPIA – CONSERVATIVA TRATTAMENTO 1. GINOCCHIERA BLOCCATA A 20° 3 WK 2. CONTROLLO GONFIORE E DOLORE 3. RECUPERO DEL ROM 4. RINFORZO MUSCOLARE 1 TRAUMA IN VARO 2 3 5 LCL 4 LCL LESIONE LCL TERAPIA TRATTAMENTO CHIRURGICA CASO 3 CASO 3 Pz > 60 anni, non traumi recenti Dolore ginocchio Aumenta con il carico, recede con il riposo GONARTROSI Artrosi secondaria (esiti di fratture, deformità, etc) Artrosi primaria GONARTROSI DIAGNOSI a. Clinica: sospetto diagnostico b. RX in carico: diagnosi GONARTROSI GONARTROSI GONARTROSI GONARTROSI TERAPIA CONSERVATIVA Infiltrazioni, fkt, fans CHIRURGICA Osteotomie, protesi parziali o totali GONARTROSI TERAPIA GONARTROSI TERAPIA GONARTROSI TERAPIA GONARTROSI TERAPIA CASO 4 CASO 4 Non noti traumi Dolore anteriore di ginocchio Aumenta con sforzi in flessione PATOLOGIA FEMORO ROTULEA ARTROSI SINDROME FEMORO-ROTULEA PLICA MALTRACKING PATOLOGIA FEMORO ROTULEA DIAGNOSI - CLINICA SCORRIMENTO PATOLOGIA FEMORO ROTULEA DIAGNOSI - CLINICA CREPITIO PATOLOGIA FEMORO ROTULEA DIAGNOSI - CLINICA TEST DI PROVOCAZIONE PATOLOGIA FEMORO ROTULEA DIAGNOSI - CLINICA EVITARE SFORZI A GINOCCHIO FLESSO RINFORZO MUSCOLARE RIALLINEAMENTO ROTULEO PROTESI Pier Giuseppe Zampetti [email protected] 340 6602726