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Manifestazione volontà cremazione
Città di Arese PROVINCIA DI MILANO Settore Demografico MANIFESTAZIONE DI VOLONTA’ PER LA CREMAZIONE DI SALMA Visto l’art. 79 del regolamento di Polizia Mortuaria approvato con DPR 10/9/1990 n. 285 Visto l’art. 3 delle legge n. 130 del 30/03/2001 Visto l’art. 7 delle legge Regionale Lombardia n. 22 del 18/11/2003 Visto l’art. 12 del Regolamento regionale n. 6 del 9/11/2004 Il/la /i sottoscritto/a/i: …………………………………………………………..nato/a a …………………………….. il ………………………. residente a ………………………………………………nella sua qualita’ di ………………………………………..…... …………………………………………………………..nato/a a …………………………….. il ………………………. residente a ………………………………………………nella sua qualita’ di ………………………………………..…... …………………………………………………………..nato/a a …………………………….. il ………………………. residente a ………………………………………………nella sua qualita’ di ………………………………………..…... del/la Signor/a:……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………..………… nato/a a …………………………………..……..il …………………… deceduto/a in ………………………………il ……………………………………….. Dichiara/no La volontà che il cadavere del predetto defunto sia cremato, e che il/la/i suddetto/a/i rappresenta/no la maggioranza assoluta dei parenti di pari grado; che esistono altri parenti in pari grado che hanno manifestato la volontà che la salma suddetta sia cremata: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… che esistono altri parenti in pari grado che non hanno manifestato la volontà che la salma suddetta sia cremata: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… che non esistono altri parenti in pari grado; che il defunto non ha mai espresso per iscritto o verbalmente contrarietà alla cremazione; di aver titolo, ai sensi delle disposizioni legislative in premessa indicate a manifestare la volontà per la cremazione. Letto, confermato e sottoscritto. Arese, Il/la/i DICHIARANTE/I …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. COMUNE DI ARESE Provincia di Milano ATTESTO CHE LA DICHIARAZIONE è stata resa e sottoscritta in mia presenza previa ammonizione sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace e che il/la o i dichiarante/i è/sono stato/a/i riconosciuto/a/i a mezzo: ……………………………………………………………………..C.I…………………………………………………… ……………………………………………………………………..C.I…………………………………………………… ……………………………………………………………………..C.I…………………………………………………… Arese, li L’Ufficiale dello Stato Civile PO3 - DEM Modulo 02 Rev. 1 del 14.06.2010