Teniamo i medici, non gli sprechi. Il mancato turn over negli

Teniamo i medici, non gli sprechi.
Il mancato turn over negli ospedali
“C’è qualche differenza fra Tanai e il suocero di Visellio” scriveva Orazio. E c’è qualche differenza
fra quello che la Regione chiede agli Ospedali in questi giorni e quello che ha proposto Howard
Brody, che è professore di medicina nel Texas. Gli uni e l’altro vogliono ridurre i costi della sanità.
Però da noi si chiede di farlo sostituendo la metà dei dipendenti che vanno in pensione, Brody
invece in un bellissimo articolo “Dall’etica dei tagli all’etica di evitare gli sprechi” ha una ricetta
diversa. Sostiene che ci si deve spostare dalla logica dei tagli a quella di evitare gli sprechi. Che
senso ha sostituire il cinquanta percento dei medici e degli infermieri che vanno in pensione in
tutti gli Ospedali, come se tutti gli Ospedali fossero uguali. Vuole dire che non servivano? Ma se
invece servono non sostituire chi lascia vuole dire mettere in difficoltà settori che in qualche
caso sono un punto di riferimento non solo per la nostra Provincia ma per la Regione e per
l’Italia. Proprio adesso che la Regione vuole entrare, ed è un gran bene, nella logica della
programmazione. Ci potrebbero essere Ospedali dove nessuno di quelli che vanno in pensione va
sostituito, altri che hanno bisogno di più persone e altri che andrebbero proprio chiusi. "To reduce
cost, the best approach is often to spend more on some services to reduce the need of others" –
scriveva qualche tempo fa Michael Porter sul New England Journal of Medicine - insomma per
ridurre i costi certi servizi vanno ridotti e certi altri potenziati. Non solo ma gli interventi che non
portano a nulla da loro fanno il trenta percento della spesa e non c’è ragione di pensare che in
Lombardia sia diverso. Ma allora “l’etica di evitare gli sprechi” dev’essere un imperativo morale
per i medici e non dimentichiamo che quello che non serve può far male. Ci sono cinque regioni
del mondo dove questo obiettivo è stato raggiunto o che comunque hanno fatto grandi passi
avanti in questa direzione. Si tratta di Bangladesh, Etiopia, Kyrgyzstan, Tailandia e dello stato
indiano di Tamil Nandu. Come hanno fatto? Quattro regole: 1. capacità di governare il sistema 2.
politici dedicati e consapevoli dell'importanza di quell'obiettivo 3. burocrazia efficace 4. capacità di
adattarsi con soluzioni innovative alle risorse limitate per venire incontro ai bisogni della gente. Se
lo fanno in Bangladesh e in Kyrgyzstan perché non lo si dovrebbe poter fare in Lombardia e a
Bergamo dove le risorse almeno finora non sono poi così limitate? In Kyrgyzstan per esempio
c'erano troppi Ospedali e troppi medici e nessuno che avesse le conoscenze per fare buona
medicina con gli standard di oggi. Negli ultimi anni hanno chiuso il cinquanta percento degli
Ospedali, creato case della salute e riconvertito gli operatori a ruoli di prevenzione e assistenza
dove i medici sono assistiti da infermiere e ostetriche competenti. Noi non siamo riusciti a
chiuderne neanche uno di Ospedale e non ditemi che così si perdono posti di lavoro e che il
sindaco non vuole. Sono argomenti molto deboli; non se ne perderebbe di posti di lavoro se
facessimo anche noi come hanno fatto non dico a Londra ma in Bangladesh. E i sindaci,
mantenendo in vita Ospedali che zoppicano, non fanno certamente il bene dei loro cittadini. I
piccoli Ospedali vanno chiusi perché sono piccoli, ma non sempre. Quelli delle zone più disagiate
(nebbia per molti mesi all’ anno o neve in montagna) vanno mantenuti e andrebbero anzi
potenziati. Per gli altri, prima si trova la forza di chiuderli, meglio è. Ma in Lombardia non la
trovano mai; non la trovavano prima, sembra che non la trovino adesso nonostante le indicazioni
della Commissione Sviluppo Sanità - voluta proprio da Maroni - che su questo punto sono
chiarissime.
Giuseppe Remuzzi
http://bergamo.corriere.it/notizie/opinioni/14_agosto_08/teniamo-medici-non-sprechi-01a1732c-1ee611e4-935f-58b9b86038b5.shtml