L`artrosi è una sindrome che colpisce le una sindrome che colpisce

L’artrosi è una sindrome che colpisce le
articolazioni sinoviali ed è caratterizzata
Sul piano
morfologico
Da alterazioni della
cartilagine e dell’osso
e da sinovite reattiva
Sul piano
anatomo-radiologico
Da riduzione della rima
articolare, osteofitosi e
osteosclerosi subcondrale
Sul piano
clinico
Da dolore e limitazione
funzionale
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OSTEOARTROSI
FIBROMIALGIA
ARTRITE REUMATOIDE
GOTTA
REUMATISMI SECONDARI
SPONDILITE ANCHILOSANTE
CONNETTIVITE
R.A.A
63,50%
12,70%
6,30%
4,40%
3,10%
1,00%
0,30%
0,01%
FREQUENZA DELLE MALATTIE REUMATICHE
R.A.A
0,01%
CONNETTIVITE
0,30%
SPONDILITE ANCHILOSANTE
1,00%
REUMATISMI SECONDARI
GOTTA
ARTRITE REUMATOIDE
FIBROMIALGIA
OSTEOARTROSI
3,10%
4,40%
6,30%
12,70%
63,50%
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 L’OMS stima che globalmente il 25% degli
adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore
e disabilità associati con questa malattia.
 È un dato tanto più allarmante, se si
considera che la limitazione data da tale
patologia risulta equivalente alle malattie
cardiache, allo scompenso cardiaco
congestizio e alle broncopatie croniche
ostruttive.
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Aspetti generali della prevalenza
 Si stima che in tutto il mondo la prevalenza
di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18%
per le donne di età ≥ 60 anni. La forma più
diffusa è quella del ginocchio.
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Prevalenza dell’artrosi sintomatica in
soggetti utrasessantacinquenni in Italia
Coxartrosi
8%
Gonartrosi
30%
Artrosi delle mani
15%
A. Mannoni
et al 2003
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L’osteoartrosi (OA) è una
malattia degenerativoinfiammatoria delle
articolazioni. Inizialmente
colpisce la cartilagine
articolare e successivamente
l’osso, la sinovia e la capsula.
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
Autoinflammation and autoimmunity: bridging the
divide

Asia syndrome

The hyperferritinemic syndrome


OSTEOARTHRITIS AS AN
AUTOINFLAMMATORY DISEASE
P2 receptors and inflammasome
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Differenze tra cartilagine senile
e cartilagine artrosica
Cartilagine Cartilagine
artrosica
senile
Acqua


Cross-links del collagene
II


Acido ialuronico


Keratansolfato


Rapporto
condroitinsolfato 6/4


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 La cartilagine progressivamente cede e si
assottiglia; solo quando la malattia è
avanzata e si associano alterazioni ossee,
della sinovia, della capsula e dell’osso, ha
esordio la sintomatologia. L’insieme di
questi fenomeni conduce, con il tempo, a
una deformazione dei capi articolari .
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La base patogenetica del danno
cartilagineo è legata a processi
flogistici locali
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Inflammation
Phospholipase A2
Arachidonic Acid
5-lo
Cox-2
Prostaglandins
Leukotrienes
Thromboxanes
LTB4
Chemotaxis
PGI2 1 PGE2 1 TXA2
Cytokine
syntesis (IL-1)
MMPs
Inflammation and pain
Structural changes
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L’OA può essere localizzata
o generalizzata
 Nel primo caso dipende da fattori specifici
della
zona
colpita,
come
traumi
e
malformazioni, mentre nel secondo caso è
causata
da
senescenza
un
dei
complesso
tessuti,
di
fattori:
alterazioni
endocrine, fattori di sovraccarico articolare
come l'obesità e disturbi metabolici di vario
tipo.
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PAZIENTE CON ARTROSI:
Richiesta di assistenza
e aiuto:
nel:
Salire le scale
Percorrere un miglio
Occuparsi delle faccende domestiche
Trasportare pesi2
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Studio Framingham
Artrosi primaria
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Dolore al collo
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Dolore alla schiena
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Fattori di rischio sistemici per l’artrosi
Immodificabili
Sesso
Età
Genetica
Traumi
Pregressi interventi chirurgici
Modificabili
Obesità
Deficit estrogenico
Attività fisica
Abitudine al fumo
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FATTORI GENETICI
 Alcune forme sono da molto tempo associate a
componenti ereditarie, tra queste l’artrosi della
mano con noduli di Heberden o l’artrosi erosiva
della mano, ma anche le altre forme hanno
trovato un substrato genetico, ad esempio
quella del ginocchio,dell’anca, della colonna
vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che
conferirebbero suscettibilità all’OA sono stati
mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.
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DIAGNOSI
 Un’anamnesi dettagliata e un esame fisico
ben eseguito sono elementi necessari per
effettuare una diagnosi di OA.
 Dolore che coinvolga una o poche
articolazioni, rigidità mattutina che si
risolve entro 30 minuti o che si verifica
dopo sforzi lievi-moderati e, via via,
crepitii o sensazioni di stridore articolare
sono in genere evidenti.
 Il completamento diagnostico si avvale per
lo più di radiografia convenzionale, più
raramente di ecografia, TC, RM.
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Diagnosi di artrosi
 Anamnesi:
dolore da carico
 Esame obiettivo:
tumefazione ossea, dolore alla
pressione, scrosci articolari
 Imaging:
riduzione della rima, osteofitosi,
osteosclerosi subcondrale
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Misure di valutazione dell’artrosi
Dolore: VAS (Scala analogica visiva)
0
100
Disabilità Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice
Funzionale: di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36)
Qualità
di vita:
Giudizio del medico e del paziente
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Terapie modificanti il decorso della malattia
• Glucosamina
• Diacereina
• Avocado/soya
• Bifosfonati ?
• Trapianto di condrociti ?
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Gestione del paziente con artrosi
REUMATOLOGO
FISIATRA
Team
interprofessionale
FISIOTERAPISTA
INFERMIERE DI
REUMATOLOGIA
ORTOPEDICO
MMG
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