Modulo qui Allegato

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
Io sottoscritt__ _______________________________________________________________________ :
nat __ a ___________________________________________________ il ______________________ ,
residente a ___________________________________________________________ prov. ( _________ )
in via _________________________________________________________________ n. ___________ :
valendomi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n°445, consapevole delle pene stabilite
per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in
materia:
DICHIARO
sotto la mia personale responsabilità:
- che il Codice Fiscale attribuitomi è: _______________________________________________________
- che il mio nucleo familiare è così composto :
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
- che il reddito complessivo per l'anno ______dei componenti del mio nucleo familiare è di € ____________
_____________, data __________________
in fede
_________________________