Dichiarazione organico medio annuo impresa e dati per richiesta

SCHEDA N.5/PdC
Mod E 0 105
AGGIORNAMENTO NOVEMBRE 2014
Art. 90 Co. 9, Lettera “B” del D.Lgs 81/2008
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETÀ
ORGANICO MEDIO ANNUO IMPRESA
(art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
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DATI PER RICHIESTA D.U.R.C. d’UFFICIO
Richiesta dati (1) per compilazione Quadro B – modulo unificato Sportello Unico Previdenziale
I
IMPRESA (2)
(Appaltatrice / Subappaltatrice)
Codice Fiscale
E-mail e E-mail pec
2
Denominazione/Ragione Sociale
Sede Legale
Cap e Provincia
3
Comune
Via/piazza e numero civico
Sede operativa
Cap e Provincia
4
Comune
Via/piazza e numero civico
5
Recapito corrispondenza
sede legale
oppure
sede operativa
6
Tipo impresa
impresa
lavoratore autonomo
7
Lavori
eseguiti
da eseguire
8
C.C.N.L. applicato
9
Dimensione aziendale
Edile Industria
Edile Piccola Media Impresa
Edile Cooperazione
Edile Artigianato
Altro (specificare) ………………………………………………
da 1 a 5
da 6 a 15
da 16 a 50
da 51 a 100
oltre
II
ENTI PREVIDENZIALI
INAIL – codice ditta
1
INAIL – Posizioni assicurative territoriali
INPS – matricola azienda
2
INPS – sede competente
3
INPS – pos. Contributiva individuale titolare /
soci imprese artigiane
INPS – sede competente
CASSA EDILE – codice impresa
4
CASSA EDILE – codice cassa
______________, lì _________________
Il dichiarante ___________________________
(timbro e firma)
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia non autenticata di
un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
Note: 1 Compilare il modulo in videoscrittura o a mano in stampato; 2) Per Impresa singola, per ciascuna Impresa costituente l’Associazione Temporanea (ATI) ovvero per il Consorzio e le
Imprese consorziate esecutrici dei lavori.
NB: alla presente dichiarazione sostitutiva va allegata copia di documento d’identità del dichiarante (Leg. Rappr. Impresa)
Mod. E 0 105 ORGANICO MEDIO_agg. 11_2014_ed.doc