Tessuti molli

dental
bone & tissue
regeneration
botiss
biomaterials
®
mucoderm
Matrice di collagene tridimensionale per la
rigenerazione dei tessuti molli
Handling, impiego clinico e casi
Tessuti molli
del Dr. Adrian Kasaj
Naturale
Stabile
Tridimensionale
1
botiss regeneration system
Straumann® Emdogain®
maxresorb® flexbone*
collacone®..max*
e
gen
o
etic
sint
e+
l
a
r
natu Aumento osseo
a
coll
6-9
3-4
mesi
bo
o
vin
sintetico
nz
Pote
6-9
mesi
Progre
RIC
E
3-6
mesi
mucoderm®
A
FORMAZIONE
botiss academy
Jason®
membrane
Integrazione
sso clinico
RC
A
collprotect®
membrane
Barriera
6-9
mesi
Integrazione
2
collagene naturale
cerabone®
6
mesi
2-3
mesi
rbimento control
lato
Straumann®
BoneCeramic™
4-6
mesi
Jason® fleece
collacone®......
2-4
settimane
iale biologic
o
4-6
mesi
Riassorbimento
®
maxresorb®
Guarigione
ss o
Ria
uma
no
maxgraft
maxresorb
inject
Attiva
zion
e
ibilità
3-4
mesi
®
Tessuti molli
Rigenerazione
ss
Fle
Rigenerazione
am
dell elogen
am
atri ine ce d
ello
6 - 12
sma
lto
mesi
tein
e
Mantenimento osseo mesi
Tessuti duri
maxgraft® bonering
maxgraft® bonebuilder
pro
INIC
CL
bone & tissue days
cerabone®
Straumann®
maxresorb®
BoneCeramic™
maxresorb®
inject
maxgraft®
bonebuilder
Osso naturale di origine
bovina
Fosfato di calcio
bifasico sintetico
Fosfato di calcio
bifasico sintetico
Pasta ossea sintetica
iniettabile
Blocchi ossei allogenici
Anello di tessuto osseo
personalizzati per ciascun allogenico
paziente
Alloinnesto umano
trattato
collacone®
max*
maxresorb®
flexbone*
Straumann®
Emdogain®
Jason® fleece /
collacone®......
collprotect®
membrane
Jason®
membrane
mucoderm®
Cono alveolare
(Composito di
CaP / Collagene)
Blocchi flessibili
(Composito di
CaP / Collagene)
Amelogenine - proteine
della matrice dello
smalto
Tampone di collagene /
Cono di collagene
Membrana di collagene
naturale
Membrana di pericardio
naturale
Matrice di collagene
tridimensionale
naturale
* Disponibile a breve
maxgraft®
bonering
maxgraft®
PD Dr. med. dent.
Adrian Kasaj
Specialista in parodontologia
Policlinico di odontoiatria conservativa dell’Università di Magonza
Autore e co-autore di oltre 80 pubblicazioni scientifiche
nell’ambito della parodontologia e dei biomateriali; numerosi
corsi nazionali e internazionali e conferenze sulla terapia parodontale e la chirurgia plastica parodontale.
PD Dr. med. dent. Adrian Kasaj
Curriculum vitae
.................................................
1994-2000 Studi di odontoiatria, Università di Zagabria, Croazia
2000-2001 Esercita privatamente a Neustadt/Weinstraße
2001-2009 Collaboratore scientifico al Policlinico di
odontoiatria conservativa dell’Università di Magonza
2001
Dottorato Dr. med. dent., Policlinico di
odontoiatria conservativa dell’Università di Magonza
2002-2005 Studi di specializzazione in parodontologia
(DGP) al Policlinico di odontoiatria conservativa
dell’Università di Magonza
2006
Specializzazione in parodontologia (DGP)
2007
Specialista in parodontologia presso
la European Dental Association (EDA)
2009
Nomina di aiuto primario
2009
Abilitazione e nomina di docente,
Policlinico di odontoiatria conservativa dell’Università di
Magonza
3
mucoderm®
Matrice di collagene
tridimensionale naturale
mucoderm® è una matrice di collagene naturale di tipo I/III ottenuta
da derma suino mediante una procedura di depurazione a più fasi.
Mucoderm® ha una struttura tridimensionale naturale molto simile a
quella del collagene umano, viene integrata nel tessuto molle circostante per mezzo di un processo enzimatico naturale e trasformata
in tessuto connettivo.
®
La matrice di collagene mucoderm serve come guida alle cellule
La struttura porosa della superficie di mucoderm® rende possibile l’integrazione dei
microvasi e delle cellule del tessuto molle
del tessuto molle e ai vasi sanguigni, quindi nel corso della guarigione può essere vascolarizzata e integrata rapidamente.
mucoderm® può avere molte applicazioni nell’aumento dei tessuti
molli e rappresenta un’alternativa sicura al trapianto di tessuto
molle autologo.
Istologia di mucoderm®
6 mesi dopo l’impianto:
ottima integrazione e
nessuna reazione infiammatoria
Struttura di collagene tridimensionale naturale
La matrice di mucoderm® è composta quasi esclusivamente da collagene puro senza legami incrociati chimici/artificiali. Le immagini
SEM di mucoderm® mostrano la sua struttura di collagene ruvida e
Il preparato corrosivo 3D evidenzia la rete di
vasi che attraversa mucoderm®
con pori grandi, che funge da via per le cellule del tessuto molle e
i vasi sanguigni.
Struttura di collagene compatta di mucoderm®
Proprietà
Specifiche del prodotto
-
Matrice di collagene naturale
mucoderm®
-
Rapida vascolarizzazione e
integrazione
-
Apporto di tessuto connettivo senza
Codice
Dimensioni
Contenuto
articolo
....................................................................
701520
15x20 mm
1x
702030
20x30 mm
1x
703040
30x40 mm
1x
prelievo di tessuto molle dal paziente
.................................................
-
Trasformazione completa in
tessuto connettivo proprio del paziente
-
Maneggevolezza
-
Reidratazione rapida
-
Spessore: circa 1,2 - 1,7 mm
30x40
20x30
15x20
mucoderm®, formati disponibili
4
Test
in vitro
Risultati
Scientifici
Densità ottica
Viabilità delle cellule
400
350
300
250
200
150
100
50
0
3 giorni
6 giorni
12 giorni
Test MTT fibroblasti gengivali
Caratterizzazione in vitro e in vivo
di mucoderm®
Lo studio della viabilità MTT e l’analisi della morfologia cellulare han-
Densità ottica
Viabilità delle cellule
1.200
1.000
800
600
400
200
0
no confermato l’elevata biocompatibilità della matrice di collagene
3 giorni
®
tridimensionale mucoderm .
mucoderm® induce l’aumento della viabilità degli osteoblasti, dei
fibroblasti gengivali e dei cheratinociti. Particolarmente influenzati
da mucoderm sono soprattutto i due ultimi tipi di cellule citati, che
svolgono un ruolo importante nella rigenerazione del tessuto molle.
La morfologia di tutte le cellule testate mostra una buona adesione
®
Fibroblasti gengivali su mucoderm
alla matrice.
6 giorni
12 giorni
Test MTT cellule endoteliali
Densità ottica
Viabilità delle cellule
600
500
400
300
200
100
0
3 giorni
6 giorni
12 giorni
Test MTT osteoblasti
mucoderm®
Controlli
Cellule HUVEC su mucoderm®
Osteoblasti su mucoderm®
L’impianto sottocutaneo in modello animale (ratti) ha mostrato una
buona integrazione tissutale e rivascolarizzazione di mucoderm®*
La colorazione dei microvasi evidenzia una buona rivascolarizzazione con molti vasi nascenti (immagine a sinistra). Inoltre, colorazioni specifiche delle cellule in fase di mitosi hanno mostrato la
loro elevata capacità di proliferazione e migrazione dentro la matrice
(immagine centrale e a destra). L’attecchimento di cellule e vasi è
un presupposto fondamentale per l’integrazione e il remodelling di
mucoderm®.
I controlli SEM di mucoderm®
evidenziano una matrice monostrato con struttura di collagene
porosa che agevola la migrazione delle cellule e l’integrazione
della matrice.
* Pabst AM, Happe A, Callaway A, Ziebart T, Stratul SI, Ackermann M, Konerding MA, Willershausen B, Kasaj A.
In vitro and in vivo characterization of porcine acellular dermal matrix for gingival augmentation procedures. J Periodontal Res. 2013 Jul 1.
5
Utilizzo di mucoderm®
per il trattamento delle
recessioni gengivali
Le recessioni gengivali non rappresentano soltanto un problema
estetico, ma possono provocare anche complicanze cliniche, quali
ad esempio ipersensibilità, carie o abrasione delle radici dei denti. I
trapianti di tessuto molle autologo sono oggi il “gold standard” per
il trattamento delle recessioni, anche se il necessario prelievo risulta
spiacevole e doloroso per il paziente. Il trapianto di tessuto molle
xenogenico evita al paziente il prelievo di tessuto connettivo autolo-
Collagene
Tripla elica
go e agevola l’accettazione dell’intervento chirurgico.
Il corretto utilizzo e applicazione della matrice
rate in collaborazione col PD Dr. (lib.doc.) Adrian
sono il presupposto per garantire risultati sia cli-
Kasaj, specialista di parodontologia al Policlinico
nici che estetici ottimali e predicibili. Le istruzioni
di odontoiatria conservativa dell’Università di Ma-
seguenti per l’utilizzo della matrice di mucoderm
®
gonza.
si basano su risultati clinici e sono state elabo-
Selezione dei pazienti
mucoderm® offre un’alternativa sicura ed efficace per la copertura delle recessioni
gengivali, soprattutto quando il paziente non dà il suo consenso al prelievo di tessuto
molle palatino. In ogni caso, le aspettative sui risultati clinici ed estetici del trattamento vanno attentamente valutate e discusse col paziente. Il consenso del paziente a
sottoporsi alle visite post-intervento e il suo stato di salute idoneo o sotto controllo
rappresentano un presupposto fondamentale per l’esito positivo del trattamento.
Utilizzo di mucoderm® per la copertura delle radici
Indipendentemente dalla tecnica impiegata, il suc-
della mascella l’esito positivo è più predicibile che
cesso clinico nel trattamento delle recessioni di
nel caso dei difetti mandibolari. La matrice muco-
classe Miller I e II è più predicibile rispetto a quello
derm® può essere impiegata in combinazione con
delle recessioni di classe III e IV. Fondamental-
tutte le comuni tecniche chirurgiche, mucogengi-
mente una copertura completa della recessione è
vali, compreso il lembo spostato coronalmente e
da attendersi soltanto per il trattamento dei difetti
lateralmente, la tecnica Envelope e la tecnica del
di classe I e II. Del resto, nei difetti di recessione
tunnel.
Assistenza post-intervento
Dopo l’intervento evitare qualsiasi sollecitazione meccanica della zona trattata. Per
4 settimane il paziente dovrà evitare di passare lo spazzolino sui denti della zona
trattata. La formazione di placche può essere tenuta sotto controllo pulendo il cavo
orale con una soluzione allo 0,12% di clorexidina. Dopo l’intervento il paziente deve
sottoporsi a visite settimanali volte a valutare l'andamento della convalescenza e a
verificare la formazione di eventuali placche.
6
Trattamento della
matrice di mucoderm®
Trattamento generale del prodotto
Reidratazione
Prima dell’utilizzo la matrice mucoderm® va reidratata abbondantemente. La reidratazione può avvenire con sangue o una soluzione
salina sterile e dovrebbe durare 5-20 minuti, in base al tipo di utilizzo
che se ne deve fare e alla flessibilità desiderata per la matrice.
Sagomatura
Forma e dimensione della matrice vanno adattate al difetto. Dopo la reidratazione la
matrice di mucoderm® può essere ritagliata con le forbici o il bisturi per ottenere la
forma desiderata. In caso di tempi di reidratazione brevi della matrice, un arrotondamento degli angoli può aiutare a evitare la perforazione del tessuto gengivale dopo
chiusura dei lembi.
Sagomatura mediante bisturi
della
matrice di mucoderm®
reidratata
Per la copertura di recessioni multiple è possibile estendere la matrice di mucoderm®:
inciderla in modo alternato su entrambi i lati, quindi tirarla nel senso della lunghezza
(tecnica mesh-graft).
Esposizione
®
Se mucoderm viene utilizzata per la copertura
delle recessioni gengivali, evitare sempre l’espo-
Suggerimenti
Buona maneggevolezza
di mucoderm® dopo
la reidratazione con
sangue
sizione della matrice. Assicurarsi che il lembo riposizionato ricopra interamente la matrice. Una
Reidratazione
chiusura di ferita per prima intenzione permette
- Da 5 a 20 minuti
la penetrazione e integrazione dei vasi sanguigni
nella matrice. Un'esposizione precoce può provo-
Sagomatura
care il fallimento dell’innesto.
- Utilizzo di bisturi/
Fissaggio
forbici per ottenere
In caso di lembo peduncolato, occorre assicurare sia il contatto
la forma desiderata
stretto della matrice col letto della ferita periostale che l'immobilizzazione mediante sutura della matrice di mucoderm® al periostio
Esposizione
intatto. È possibile praticare suture a punti staccati o incrociati.
- In caso di utilizzo per la
copertura delle recessioni
gengivali evitare sempre
l’esposizione di mucoderm®
Sutura
Fissaggio
I lembi vanno suturati sempre
- Sutura di mucoderm®
assicurandosi che non ci sia
consigliata per evitare i
mucoderm®
tagliata e sagomata per l’utilizzo
nella tecnica
mesh-graft
tensione
micromovimenti
7
Trattamento speciale
Utilizzo di mucoderm®
nella tecnica mesh-graft
In caso di recessioni multiple, se la lunghezza di mucoderm® non è sufficiente per la copertura di tutte le radici, la
matrice può essere dilatata mediante la tecnica mesh-graft. La matrice viene incisa in modo alternato sui due lati ed
estesa nel senso della lunghezza.
Recessioni gengivali multiple
La matrice di mucoderm® viene
Viene dissezionato un lembo pe-
dei denti 21, 22 e 23 prima del
incisa in modo alternato sui due
duncolato e la matrice di muco-
lati, così da allungarla e coprire
derm® sagomata viene applicata
tutte le radici scoperte.
sulle radici scoperte; il lembo
®
trattamento con mucoderm
viene riposizionato e suturato.
Applicazioni
Parodontologia
mucoderm® viene consigliata per la rigenerazione
tissutale guidata nei difetti parodontali e nei casi
di recessione del tessuto molle. La matrice può
essere impiegata in combinazione con le seguenti
tecniche:
-
lembo spostato coronalmente
-
lembo spostato lateralmente
-
tecnica Envelope
-
tecnica del tunnel
Implantologia, chirurgia orale e
chirurgia oro-maxillo-facciale
Altre applicazioni di mucoderm® sono:
-
aumento del tessuto molle/ispessimento del
tessuto molle (alternativa al trapianto di lembo
mucoso)
-
copertura dopo impianto immediato o
successivo in alveoli di estrazione
-
aumento della cresta alveolare localizzata per
successivo impianto
-
aumento della cresta alveolare per
trattamento protesico
8
Buona situazione del tessuto
3 mesi dopo l’intervento: le
molle e copertura delle radici
radici prima scoperte sono
10 giorni dopo l’intervento
state ricoperte e il tessuto molle
marginale si è ispessito in modo
evidente
Casi clinici - mucoderm®
Copertura della recessione mediante lembo spostato
coronalmente
Rappresentazione schematica dell’impiego di mucoderm® con un lembo spostato coronalmente
Situazione clinica della
Dissezione di un lembo spo-
mucoderm® sagomata viene
Riposizionamento coronale
recessione prima dell’impiego di
stato coronalmente mediante
applicata sulla radice
della gengiva mediante matrice
mucoderm®.
un’incisione sulculare e due
di mucoderm® e chiusura della
verticali
ferita
®
Trattamento di una recessione della radice con mucoderm
mediante lembo spostato coronalmente
Recessione della gengiva nel
Dissezione di un lembo pe-
Il lembo viene riposizionato co-
Situazione clinica 6 settimane
dente 43 prima del trattamento
duncolato con due incisioni di
ronalmente in modo che possa
dopo l’intervento: evidente
®
con la matrice di mucoderm
scarico verticali e posizionamen-
ricoprire la radice e mucoderm
to di mucoderm® sulla radice
e viene suturato
®
copertura della radice e
ispessimento del tessuto molle
marginale
scoperta
Trattamento di recessioni multiple e ispessimento del tessuto molle
con mucoderm® mediante lembo spostato coronalmente
Recessioni nei denti 23, 24 e
Dissezione del lembo spostato
Posizionamento di mucoderm®
Situazione 12 settimane dopo
25 prima del trattamento con
coronalmente
sulle radici scoperte
l’intervento: copertura delle
®
mucoderm
radici ed evidente ispessimento
del tessuto molle marginale
9
Casi clinici - mucoderm®
Copertura della recessioni con mucoderm® mediante un lembo
spostato coronalmente e modificato secondo la tecnica Zucchelli
Rappresentazione schematica dell’impiego di mucoderm® con un lembo spostato coronalmente modificato
Situazione clinica con recessio-
Incisioni sulculari di circa 3 mm
Applicazione di mucoderm®
Il lembo viene riposizionato
ni multiple prima del trattamen-
apicali alla punta delle papille
sotto il lembo
coronalmente su mucoderm® e
®
suturato
to con mucoderm
Copertura di recessioni multiple con mucoderm® e
lembo modificato spostato coronalmente
Recessioni gengivali multiple
Incisione sulculare dal dente 11
mucoderm® viene reidratata,
Il lembo viene riposizionato
nei denti 12, 13 e 14 prima del
al 14 e dissezione di un lembo
sagomata e applicata sulle
coronalmente in modo da
peduncolato
radici scoperte
ricoprire interamente la matrice
®
trattamento con mucoderm
di mucoderm®
3 mesi dopo l’intervento: buona
Situazione clinica 18 mesi dopo
copertura delle radici ed evi-
l’intervento
dente ispessimento del
tessuto molle marginale
Suggerimenti
- Lo stretto contatto tra mucoderm® e il letto della ferita
periostale nonché l’immobilizzazione della matrice devono
essere assicurati.
- La matrice deve essere suturata con punti staccati o
incrociati al periostio intatto.
- In caso di tempi di reidratazione brevi della matrice, un
arrotondamento degli angoli può aiutare a evitare la
perforazione della gengiva dopo chiusura dei lembi.
10
Casi clinici - mucoderm®
Trattamento recessioni con mucoderm® mediante
tecnica del tunnel
Copertura delle recessioni singole con tecnica Envelope
Recessione gengivale nel dente 13; è
mucoderm® viene reidratata,
Viene dissezionata una sacca
ancora visibile l’innesto di lembo mu-
sagomata e applicata sulla
subepiteliale e la matrice di
coso scoperto di un precedente tratta-
radice
mucoderm® viene inserita al
mento per la copertura della radice
suo interno
Dopo il posizionamento di mu-
3 mesi dopo l’intervento: buona
Situazione dopo plastica gengi-
coderm® il lembo viene fissato,
copertura delle radici ed evi-
vale per l’appiattimento dell’in-
in modo da ricoprire interamen-
dente ispessimento del tessuto
nesto di lembo mucoso
te la matrice
molle
Copertura di recessioni multiple con tecnica del tunnel
Suggerimenti
- In caso di utilizzo
della tecnica del tunnel
si raccomanda di
Situazione clinica prima del
Dissezione delle radici median-
Incisioni sulculari attorno ai
prolungare la reidratazione
trattamento con mucoderm®;
te levigatura con scaler a ultra-
denti da 22 a 25, le papille
di mucoderm® da 10 a
retrazioni nei denti 23 e 24
suoni e condizionamento con
restano intatte
20 minuti.
gel EDTA al 24% per 2 minuti
- Il fissaggio della matrice
mediante punti staccati o
incrociati viene consigliato
anche quando si usa la
tecnica Envelope o la
tecnica del tunnel .
Forma e dimensioni di mu-
Riposizionamento della gengiva
3 mesi dopo l’intervento: buona
coderm® reidratata vengono
su mucoderm® e sutura
copertura delle radici prima sco-
verificate, quindi la matrice viene
perte ed evidente ispessimento
applicata sopra le papille intatte.
del tessuto molle
11
dental
bone & tissue
regeneration
botiss
biomaterials
Innovazione.
Rigenerazione.
Estetica.
Distribuito da:
Tessuti molli
Formazione
Institut Straumann AG
Straumann Italia s.r.l.
botiss dental GmbH
Straumann Schweiz
Viale Bodio 37/A Pal. 4
Uhlandstraße 20-25
Peter Merian-Weg 12
20158 Milano
10623 Berlin / Germany
Postfach
Tel: +39 02 39 32 83 1
CH-4002 Basel
Fax +39 02 39 32 83 65
Fon +49 30 20 60 73 98 30
Tel. +41 800 810 812
www.straumann.it
Fax +49 30 20 60 73 98 20
Fax +41 800 810 813
www.straumann.ch
Tessuti duri
[email protected]
www.botiss.com
facebook: botiss biomaterials
Nota: Alcuni prodotti Botiss possono non essere disponibili in tutti i paesi, a seconda dell‘approvazione ai sensi di
legge e dell‘autorizzazione all‘immissione in commercio. Chiedere al rappresentante locale di vendita Straumann
per ulteriori informazioni.
Rev.: MDSit-01/2014-08
12