Modulo di segnalazione colonie feline

ALLEGATO A
Al Sig. Sindaco del Comune di ...............................................
Oggetto: Segnalazione di colonia felina in via/piazza/zona .................................................
Il/La sottoscritto/a Sig./Sig.ra ............................................................. nato/a il ...................................
a ..................................................................... Codice Fiscale ..............................................................
residente a ...................................................... in via ................................................................ n° .......
in qualità di □ privato cittadino, □ socio ........................., □ rappresentante di ....................................,
□ altro ..................................................,
SEGNALA
La presenza di una colonia felina in via/piazza/località ....................................................... composta
da n°............ soggetti di cui n° ........... maschi adulti, n° ........... femmine adulte e n° .......... cuccioli.
Chiede pertanto che i gatti appartenenti alla colonia di cui sopra vengano sterilizzati come previsto
dalla L.R.10/97.
A tal fine dichiara:
Che gli animali di cui trattasi non sono di proprietà, vivono in libertà e solo occasionalmente
stazionano nei pressi della propria abitazione.
Di essere consapevole della responsabilità penale cui puó andare in contro nel caso di
dichiarazioni false e delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000
(reclusione fino a 3 anni).
Consente l’utilizzo dei propri dati ai sensi del D.Lgs. 196/2003.
............................................................. li ..........................................
Firma