Richiesta per il rilascio di un`autorizzazione speciale per circolare la

Richiesta per il rilascio di un’autorizzazione speciale
per circolare la domenica e/o la notte
Numero della richiesta:
Richiesta presentata alle competenti autorità
 Veicoli della Confederazione o trasporti postali del servizio universale
 Viaggio intracantonale,
intercantonale o di esportazione
 Viaggio importazione / transito
Cantone di
partenza
(o di ubicazione, se noto)
Cantone di
confine
 AG
 FR
 NW
TI
AI
GE
OW
UR
AR
GL
SG
VD
BE
GR
SH
VS
BL
JU
SO
ZG
BS
LU
SZ
ZH
FL
NE
TG
Informazioni generali
Richiedente
Detentore del veicolo (sono se non coincide con il richiedente)
Nome:
Nome:
Indirizzo:
Indirizzo:
NPA/località:
NPA/località:
Paese:
Paese: Svizzera
Svizzera
Telefono:
Fax:
Fax:
E-Mail:
E-Mail:
Responsabile:
Destinatario della fattura (sono se non coincide con il
Indirizzo di fatturazione CH (solo per richiedenti /
richiedente)
destinatari della fattura esteri)
Nome:
Nome:
Indirizzo:
Indirizzo:
NPA/località:
NPA/località:
Paese:
Svizzera
Paese: Svizzera
Fax:
Fax:
E-Mail:
E-Mail:
Destinatario dell’autorizzazione
Richiedente
Detentore del veicolo
Informazioni particolari (per es. n. di riferimento):
Destinatario della fattura
Informazioni sul trasporto
Corsa notturna
Corsa domenicale
Corsa notturna e domenicale
Merce da trasportare (designazione esatta):
Motivo del viaggo:
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Informazioni sull'itinerario
Itinerario (indicare le dogane):
Luogo di carico (indirizzo/località):
Luogo di scarico (indirizzo/località):
Autorizzazione duratura presente per i seguenti tratti:
Data del trasporto
Andata (data) dal:
al:
Durata del viaggio (ora) dalle:
alle:
Ritorno (data) dal:
al:
Durata del viaggio (ora) dalle:
alle:
Autorizzazione duratura (data) dal:
al:
Durata del viaggio (ora) dalle:
alle:
Numero di viaggi:
Numero di viaggi:
Altre osservazioni:
Dati tecnici dei veicoli
Autoveicolo
Autocarro
Trattore a sella
Veicolo di lavoro
Altro:
Marca:
Targa di controllo:
Altre osservazioni in merito all’autoveicolo:
Rimorchio
Rimorchio normale
Nessuno
Semirimorchio
Rimorchio di lavoro
Altro:
Marca:
Targa di controllo:
Altre osservazioni in merito al rimorchio:
Data:
Dichiaro di aver letto e accettato le disposizioni particolari.
Allegato(i) (per es. n. programma della manifestazione)
Convalida
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