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trauma toracico - Formazione In Emergenza Sanitaria
TRAUMA TORACICO • Mortalità per TT: 10% • 25% della mortalità globale per trauma • < 10% traumi chiusi e < 15-30% traumi penetranti richiedono toracotomia • PNX indicato come una delle causa di “morti prevenibili” sia in pre-H che in-H Fisiopatologia: ipossia; ipercapnia; ipotensione TRAUMA TORACICO …quella sporca dozzina! Lesioni Lesioni “potenzialmente” “immediatamente” pericolose per la vita 1. Ostruzione delle vie aeree 2. Pneumotorace iperteso 3. Tamponamento cardiaco 4. Pneumotorace aperto 5. Emotorace massivo 6. Lembo toracico Devono essere riconosciute e trattate durante la VALUTAZIONE PRIMARIA pericolose per la vita 1. Rottura traumatica dell’aorta 2. Lesioni tracheobronchiali 3. Contusione polmonare 4. Contusione miocardica 5. Lesioni esofagee 6. Rotture di diaframma Devono essere riconosciute e trattate durante la VALUTAZIONE SECONDARIA Lesioni “immediatamente” pericolose per la vita • Pneumotorace iperteso (Pnx) Aria nello spazio pleurico con meccanismo a ““valvola”: valvola”: collasso polmonare spostam spostam.. mediastino riduz riduz.. ritorno venoso ipotensione CAUSE: Traumi penetranti Traumi chiusi con lacerazioni parenchimali (che che non non si si richiudono richiudono spontaneamente spontaneamente es. es. fratture fratture costali..) costali..) Ventilazione meccanica Pnx spontaneo (bolle …) (bolle enfisematose enfisematose…) NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO • Segno di trauma toracico con lacerazione del parenchima passaggio di aria spazio extra -pleurico extra-pleurico • spesso associato a PNX (semplice>iperteso) • NON è da solo indicazione di PNX iperteso Lesioni “immediatamente” pericolose per la vita • Pneumotorace iperteso (Pnx) DIAGNO SI O sserva Osserva PPalpa alpa A sculta Asculta C onta Conta S aturimet Saturimet ria SEGNI E SINTOMI • Crepitio – enfisema sottocutaneo • Ipossia severa (SaO2 <90%) • Dispnea con vie aeree pervie • Ipoventilazione monolaterale • Volet costale • Turgore delle vene giugulari in traumatizzato del torace NB: ’Rx tor . AP: NB: LL’Rx tor. AP: può può non non evidenziare evidenziare un un pnx pnx anteriore anteriore Da: linee guida PTC(IRC) Lesioni “immediatamente” pericolose per la vita • Pneumotorace iperteso (Pnx) TRATTAMENTO: TRATTAMENTO: Decompressione con con ago ago 1212•• Decompressione 14 G G nel nel IIII spz.Intercost. spz.Intercost. sulla sulla 14 emiclaveare emiclaveare Drenaggio toracico toracico •• Drenaggio la diagnosi diagnosi di di pnx pnx iperteso iperteso E’ E’ -- la CLINICA, ilil trattamento trattamento NON NON CLINICA, DEVE essere essere ritardato ritardato dalla dalla DEVE sua ricerca ricerca radiologica!!!! radiologica!!!! sua Un’immagine che non dovremmo mai vedere…. Puntura esplorativa INDICAZIONI Enfisema sottocutaneo 1 dei seguenti sintomi: 1. Dispnea severa 2. Ipossiemia (spO2<90% in O2 100%) e/o • Riduzione monolaterale del murmure + 3. Ipotensione (PAS<90mmHg) Da: linee guida PTC(IRC) Puntura esplorativa Dx di pnx iperteso Puntura esplorativa Individuazione repere Anestesia locale • Siringa senza stantuffo • Riempi con fisiol./lidocaina Bolle: X Si • Puntura positiva! Meccanismo PNX semplice P =atm vc Ao P >atm PNX iperteso Drenaggio Toracico Asepsi: preparazione del materiale Asepsi: preparazione del “campo” • Individuazione repere • Anestesia locale Incisione cute e sottocute Divaricazione per via smussa dei piani sottostanti Minitoracotomia Penetrazione digitale nel cavo pleurico Inserimento drenaggio Inserimento drenaggio Aria: in avanti e in alto Sangue.: in basso e posteriormente Inserimento drenaggio Fissaggio con punti di sutura DRENAGGIO TORACICO Collegamento a Sistema di aspirazione Toracotomia INDICAZIONI • Traumi penetranti con instabilit à instabilità emodinamica • Emotorace massivo (> 1500 ml dopo inserimento di drenaggio toracico, o >200 ml/h per 4h) • Tamponamento cardiaco • Distruzione della gabbia toracica, perdita aerea massiva interferente con gli scambi resp resp.. • Evidenza di lesioni tracheo -bronchiali tracheo-bronchiali • Evidenza di lesioni esofagee • Evidenza di lesione dei grossi vasi