trauma toracico - Formazione In Emergenza Sanitaria

TRAUMA
TORACICO
• Mortalità per TT: 10%
• 25% della mortalità globale per trauma
• < 10% traumi chiusi e < 15-30% traumi
penetranti
richiedono toracotomia
• PNX indicato come una delle causa di
“morti prevenibili” sia in pre-H che in-H
Fisiopatologia: ipossia; ipercapnia;
ipotensione
TRAUMA TORACICO
…quella sporca
dozzina!
Lesioni
Lesioni
“potenzialmente”
“immediatamente”
pericolose per la
vita
1.
Ostruzione delle
vie aeree
2. Pneumotorace
iperteso
3. Tamponamento
cardiaco
4. Pneumotorace
aperto
5. Emotorace massivo
6. Lembo toracico
Devono essere
riconosciute e
trattate durante
la VALUTAZIONE
PRIMARIA
pericolose per la
vita
1.
Rottura traumatica
dell’aorta
2. Lesioni
tracheobronchiali
3. Contusione
polmonare
4. Contusione
miocardica
5. Lesioni esofagee
6. Rotture di
diaframma
Devono essere
riconosciute e
trattate durante
la VALUTAZIONE
SECONDARIA
Lesioni “immediatamente” pericolose
per la vita
• Pneumotorace iperteso
(Pnx)
Aria nello spazio pleurico con meccanismo
a ““valvola”:
valvola”: collasso polmonare
spostam
spostam..
mediastino
riduz
riduz.. ritorno venoso
ipotensione
CAUSE:
Traumi penetranti
Traumi chiusi con
lacerazioni
parenchimali (che
che
non
non si
si richiudono
richiudono
spontaneamente
spontaneamente es.
es.
fratture
fratture costali..)
costali..)
Ventilazione
meccanica
Pnx spontaneo
(bolle
…)
(bolle enfisematose
enfisematose…)
NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO
• Segno di trauma toracico con
lacerazione del parenchima
passaggio
di aria spazio extra
-pleurico
extra-pleurico
• spesso associato a PNX
(semplice>iperteso)
• NON è da solo indicazione di PNX
iperteso
Lesioni “immediatamente” pericolose per la vita
• Pneumotorace iperteso (Pnx)
DIAGNO
SI
O
sserva
Osserva
PPalpa
alpa
A
sculta
Asculta
C
onta
Conta
S
aturimet
Saturimet
ria
SEGNI E SINTOMI
• Crepitio – enfisema
sottocutaneo
• Ipossia severa (SaO2
<90%)
• Dispnea con vie aeree
pervie
• Ipoventilazione
monolaterale
• Volet costale
• Turgore delle vene
giugulari in traumatizzato
del torace
NB:
’Rx tor
. AP:
NB: LL’Rx
tor.
AP: può
può non
non
evidenziare
evidenziare un
un pnx
pnx anteriore
anteriore
Da: linee guida PTC(IRC)
Lesioni “immediatamente” pericolose
per la vita
• Pneumotorace iperteso
(Pnx)
TRATTAMENTO:
TRATTAMENTO:
Decompressione con
con ago
ago 1212•• Decompressione
14 G
G nel
nel IIII spz.Intercost.
spz.Intercost. sulla
sulla
14
emiclaveare
emiclaveare
Drenaggio toracico
toracico
•• Drenaggio
la diagnosi
diagnosi di
di pnx
pnx iperteso
iperteso E’
E’
-- la
CLINICA, ilil trattamento
trattamento NON
NON
CLINICA,
DEVE essere
essere ritardato
ritardato dalla
dalla
DEVE
sua ricerca
ricerca radiologica!!!!
radiologica!!!!
sua
Un’immagine che non dovremmo mai
vedere….
Puntura
esplorativa
INDICAZIONI
Enfisema
sottocutaneo
1 dei seguenti
sintomi:
1. Dispnea severa
2. Ipossiemia
(spO2<90% in
O2 100%)
e/o
• Riduzione
monolaterale
del murmure
+ 3. Ipotensione
(PAS<90mmHg)
Da: linee guida PTC(IRC)
Puntura
esplorativa
Dx di pnx
iperteso
Puntura
esplorativa
Individuazione
repere
Anestesia locale
• Siringa senza
stantuffo
• Riempi con
fisiol./lidocaina
Bolle: X Si
• Puntura
positiva!
Meccanismo
PNX
semplice
P =atm
vc Ao
P >atm
PNX
iperteso
Drenaggio
Toracico
Asepsi:
preparazione del
materiale
Asepsi:
preparazione del
“campo”
• Individuazione
repere
• Anestesia
locale
Incisione cute e
sottocute
Divaricazione
per via smussa
dei piani
sottostanti
Minitoracotomia
Penetrazione
digitale nel cavo
pleurico
Inserimento
drenaggio
Inserimento
drenaggio
Aria: in
avanti e in
alto
Sangue.: in
basso e
posteriormente
Inserimento
drenaggio
Fissaggio con
punti di sutura
DRENAGGIO TORACICO
Collegamento a
Sistema di
aspirazione
Toracotomia
INDICAZIONI
• Traumi penetranti con instabilit
à
instabilità
emodinamica
• Emotorace massivo (> 1500 ml dopo
inserimento di drenaggio toracico, o >200
ml/h per 4h)
• Tamponamento cardiaco
• Distruzione della gabbia toracica,
perdita aerea massiva interferente con
gli scambi resp
resp..
• Evidenza di lesioni tracheo
-bronchiali
tracheo-bronchiali
• Evidenza di lesioni esofagee
• Evidenza di lesione dei grossi vasi