Prevenzione dell`emorragia post-partum

Prevenzione dell’emorragia postpostpartum
Gestione attiva del 3°stadio:
Clampaggio precoce del cordone
Utilizzo di utero-tonici
Trazione controllata del cordone
Ossitocina
Induce contrazioni ritmiche del fondo e del corpo
uterino.
Breve emivita se ev, deve essere somministrata
per infusione venosa continua.
Effetto pressochè immediato con raggiungimento
del plateau dopo 30’.
La somministrazione intramuscolo ha un effetto
più lento (3-7 minuti) ma l’effetto si protrae
maggiormente fino a 60’.
Effetto antidiuretico.
L’iniezione endovenosa rapida puo portare al
rilassamento della muscolatura liscia dei vasi con
successiva ipotensione.
Ergometrina
Stimola i recettori miometrali beta adrenergici
inducendo una contrazione tetanica sia della regione
fundica che del segmento inferiore uterino.
La dose standard di 0,25mg ( in Italia 0,20mg ),
somministrata intramuscolo induce una contrazione
uterina entro 22-5 minuti.
L’emivita plasmatica attraverso il circolo epatico è di
circa 30’.
L’effetto farmacologico può persistere fino a 3 ore.
Induce ipertensione , nausea e vomito.
Controindicata se ipertensione, asma, cardiopatie e
malattie vascolari periferiche.
Effetti collaterali > se somministrazione ev
Protocollo proposto
Syntocinon 5 UI ev al disimpegno
delle spalle + Methergin 2 fl im
Se controindicazioni all’utilizzo
dell’ergometrina: Syntocinon 10 UI
im.
Trazione controllata
Farmaci utilizzati nell’emorragia
post--partum
post
Ossitocina
Prostaglandine
Ossitocina
40 UI in 500 soluzione fisiologica a
125 mL/h
Se mancata risposta/PE > 500 mL
Sulprostone
Sulprostone
Analogo delle PG E2
1 fl 500 mcg in 250 soluzione fisiologica
40-160 gtt/min
Rischio di mancata risposta 8,3 x se il
ritardo tra diagnosi di PPH e
somministrazione > 30 min
Non utilizzare in:
- forti fumatrici
- fattori di rischio cardiovascolari
- asma
Massimo 3 fiale
Misoprostolo
Analogo delle PG E1
Somministrazione per via rettale
800-1000 mcg.
Contrazione uterina in 3-6 minuti
> durata d’azione
Effetti collaterali: brivido, febbre.
No broncospasmo.