Ventilazione artificiale - Area-c54

Corso Itinerante ECM 2004 AAROI / SIARED
Ventilazione artificiale invasiva e non invasiva
2004
Ventilazione artificiale
Introduzione
Donata Ripamonti
[email protected]
Struttura Complessa Anestesia e Rianimazione
Azienda Ospedaliera San Carlo Borromeo - Milano
Giuseppe A. Marraro, MD
[email protected]
www.picu.it
S.C. Anestesia e Rianimazione - Terapia Intensiva Pediatrica
Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano
Insufficienza respiratoria
Perdita di aree ventilanti
¾ Riduzione capacità residua funzionale
¾ Aumento delle resistenze
¾ Riduzione della compliance
¾ Aumento degli shunt polmonari
¾
’ Modificazione
del rapporto ventilazione/
perfusione
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale
¾
Quando iniziare
¾
Quale tipo usare
¾
Come applicarla
Giuseppe A. Marraro, MD
Supporto ventilatorio: perchè e come
1 Migliorare la patologia
2 Ottenere adeguati scambi gassosi
3 Non interferire con gli pneumociti di II° tipo
4 Evitare volutrauma-barotrauma
5 Evitare la formazione di atelettasie
6 Non formare secrezioni mal drenabili
Giuseppe A. Marraro, MD
Obbiettivi della ventilazione artificiale
Nel polmone patologico
¾
Risolvere la patologia
Ridurre l’ipossia e l’acidosi
Prevenire o risolvere l’atelettasia
Evitare l’insorgenza della fatica respiratoria
Ridurre il consumo di ossigeno
“
Ridurre la pressione intracranica
“
Stabilizzare la gabbia toracica
¾
¾
¾
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Obbiettivi della ventilazione artificiale
Nel polmone sano
¾
Consentire adeguato scambio gassoso
¾
Evitare atelettasie e V/Q mismatch
Permettere sedazione e
curarizzazione (se necessaria)
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale
Indicazione
Emergenza
¾ Apnea
¾ Gravissima sintomatologia
¾
– insufficienza respiratoria
– insufficienza cardiaca
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale
In caso di inefficacia di
¾
Ossigenoterapia per maschera
CPAP
¾ Ventilazione non-invasiva
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale
Emogasanalisi
Non motiva il bisogno della ventilazione
artificiale
¾ Controlla l’efficacia della terapia
ventilatoria applicata
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione meccanica
Problematiche generali
1. Connessione del malato al sistema di
ventilazione
2. Variazioni emodinamiche indotte dalla
positivizzazione della pressione
intratoracica
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione meccanica
Connessione del malato al ventilatore
1. Invasione delle vie aeree
– Intubazione tracheale
– Tracheotomia
2. Non invasione delle vie aeree
– Protesi facciali e nasali (maschera,
casco, ecc.)
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione meccanica
Connessione del malato al ventilatore
1. Invasione delle vie aeree
– Intubazione tracheale
– Tracheotomia
2. Non invasione delle vie aeree
– Protesi facciali e nasali (maschera,
casco, ecc.)
Giuseppe A. Marraro, MD
Intubazione tracheale
Indicazioni
¾
¾
¾
¾
¾
Protezione delle vie aeree
Prevenzione dell’aspirazione
Necessità di broncoaspirazione
Inefficacia dei metodi non invasivi
Iperventilazione terapeutica (ridurre ICP)
Giuseppe A. Marraro, MD
Intubazione tracheale
Vantaggi
Visione diretta cavità orale, faringe e
adito laringeo
¾ Corretta ventilazione dei polmoni
¾ Possibilità di broncoaspirazione
¾ Applicazione della ventilazione artificiale
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Intubazione tracheale
¾
1. Intubazione orotracheale
– Più facile da effettuare
– Molto usata nell’emergenza e nei trattamenti di breve durata
– Facilità di sposizionamento del tubo
¾
2. Intubazione nasotracheale
– Più complessa nella realizzazione
– Migliore visualizzazione faringe e glottide
– Nursing più facile e minor rischio di sposizionamento
Giuseppe A. Marraro, MD
Intubazione tracheale
Svantaggi
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Trauma bocca, laringe, trachea, bronchi
Riduzione diametro tracheale (aumento
resistenze respiratorie)
Sviluppo di infezioni
Perdita riscaldamento/umidificazione naturale
dei gas ventilati
Intubazione bronchiale selettiva o esofagea
Sposizionamento o ostruzione del tubo
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Tracheotomia
Indicazioni
¾
Stenosi tracheali
¾
Trauma della faccia e delle vie aeree superiori
¾
Deformità che controindicano l’intubazione
¾
Trattamento ventilatorio in malati cronici
”
Impossibilità assoluta dell’intubazione
(è da preferire la cricotiroidotomia percutanea)
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Tracheotomia
Complicanze
¾
Infezione dello stoma
¾
Ostruzione della cannula ed ipossia
¾
Sposizionamento della cannula
¾
Difficile riposizionamento in caso di
decannulazione accidentale (falsa strada)
¾
Stenosi tracheale
¾
Difficile rimozione in età pediatrica (< 3-4 aa)
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione meccanica
Connessione del malato al ventilatore
1. Invasione delle vie aeree
– Intubazione tracheale
– Tracheostomia
2. Non invasione delle vie aeree
– Protesi facciali e nasali (maschera,
casco, ecc.)
Giuseppe A. Marraro, MD
Maschere
¾ Maschera
facciale
¾ Maschera
nasale
Giuseppe A. Marraro, MD
Maschere
Vantaggi
¾
Non invasione delle vie aeree
¾
Facilità d’uso
Svantaggi
¾
Difficile controllo delle vie aeree
¾
Impossibilità della broncoaspirazione
¾
Diffusione dei gas nell’ambiente
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Maschere
Problemi specifici
Difficile aderenza alla faccia/naso
¾ Inefficacia ed instabilità della ventilazione
¾ Lesioni corneali e degli occhi
¾ Lesioni timpaniche per aumento pressione
faringea
¾ Difficoltà di adattamento del malato al
ventilatore
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Maschere
Complicanze più frequenti
¾
Necrosi da compressione della pelle sul naso
¾
Inadeguata umidificazione
¾
Distensione gastrica
¾
Claustrofobia
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione meccanica
Problematiche generali
1. Connessione del malato al sistema di
ventilazione
2. Variazioni emodinamiche indotte dalla
positivizzazione della pressione
intratoracica
Giuseppe A. Marraro, MD
Respiro spontaneo
¾
Negativizzazione pressione intrapleurica
all'inspirazione
¾
Miglioramento del ritorno venoso al
cuore
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale
¾
Riduzione del ritorno venoso al cuore
per aumento della pressione
intrapleurica
¾
Aumento pressione endoalveolare che
si ripercuote sul circolo capillare
polmonare
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione controllata
¾
¾
™
Positivizzazione dell’atto respiratorio
Aumento della pressione intrapolmonare
senza negativizzazione della fase
iniziale
Viene ostacolato il ritorno venoso al
cuore
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Condizioni del malato
Senza problemi cardiorespiratori
¾
Volume corrente 10-12 ml/kg
Frequenza respiratoria 12-14
5 cm H2O di PEEP
™
Non significative variazioni cardiocircolatorie
¾
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Condizioni del malato
Con polmone patologico
¾
Maggiore ventilazione per assicurare lo
scambio gassoso
¾
Effetti emodinamici avversi (aumento PVC,
riduzione gittata cardiaca, caduta pressione
arteriosa)
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Condizioni del malato
Con polmone patologico
Fenomeni di compenso
¾
Rigidità del polmone e non trasduzione delle
pressioni al microcircolo polmonare
¾
Distensibilità del diaframma
Riadattmento del tono del circolo capillare polmonare
™
Necessità di mantenere la normovolemia
¾
Giuseppe A. Marraro, MD
Condizioni del malato
Con patologia cardiaca
Patologia cuore destro
¾
Riducendo l'afflusso all'atrio/ventricolo destro migliora
la performance cardiaca
Patologia cuore sinistro
¾
Riducendo l'afflusso al polmone si riduce il
sovraccarico e l'edema polmonare
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale nel
cardiopatico
Vantaggi della ventilazione artificiale
¾
¾
¾
¾
Riduzione del consumo di ossigeno
Riduzione della richiesta energetica
Riduzione della comparsa della fatica
Riduzione del ritorno venoso al cuore e
miglioramento della capacità del cuore
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Ventilazione artificiale nel
cardiopatico
Effetti benefici della PEEP
¾
¾
¾
¾
Riduzione precarico del cardiopatico
Mantenimento aveolo sempre aperto
Riduzione migrazione di liquido
dall'interstizio
Riassorbimento dell'edema polmonare
-
Giuseppe A. Marraro, MD
Corso Itinerante ECM 2004 AAROI / SIARED
Ventilazione artificiale invasiva e non invasiva
2004
Grazie per la cortese attenzione
Giuseppe A. Marraro, MD
[email protected]
www.picu.it
Struttura Complessa Anestesia e Rianimazione
Terapia Intensiva Pediatrica
Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico
Milano