Comments
Description
Transcript
Appostamento fisso - Rinnovo annuale
Settore Risorse Faunistiche e Riserve Naturali Via delle Sperandie, 47 53100 Siena www.provincia.siena.it Modulo n° 7 approvato con D.D. n° 29 del 8.1.2013 AUTORIZZAZIONE PER APPOSTAMENTO FISSO DI CACCIA CONFERMA DELLA VALIDITA’ ANNUALE da presentarsi entro il 28 Febbraio (consegna diretta all’ufficio o data del timbro postale) sotto pena di decadenza dell’autorizzazione (Regolamento Regionale n° 33/R del 26.7.2011 – art. 82 ) Io sottoscritto/a __________________________________________ Codice Cacciatore n° __________ titolare dell’appostamento fisso di caccia per ____________________________ Tabella n° _________ sito nel Comune di _________________________________________ ai fini della conferma della validità annuale dell’autorizzazione rilasciata in data __________________ allego alla presente la ricevuta dell’avvenuto pagamento della tassa di concessione regionale per l’anno ______ e dimostro nel presente modulo di possedere il consenso del proprietario del fondo ai fini della disponibilità dei luoghi. CONSENSO DEL PROPRIETARIO DEL FONDO Io sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a______________________________ il ____________ residente a _________________________________, in qualità di PROPRIETARIO/A del fondo rustico nel Comune di _______________________________ Foglio ______ Particella ______, AUTORIZZO il Sig._______________________________________ a mantenere l’appostamento fisso di caccia Tab. n° ____________ impiantato in località ________________________________________. CONSENSO VALIDO PER UN ANNO CONSENSO VALIDO SENZA LIMITI TEMPORALI (fino alla prossima conferma annuale- scadenza 28 Febbraio) (con facoltà di revoca a carico del proprietario tramite raccomandata A/R da inviare al titolare e alla Provincia) IL PROPRIETARIO DEL FONDO IL PROPRIETARIO DEL FONDO data _____________ firma ________________________________ data _____________ firma ________________________________ NOTA: Deve essere apposta una sola firma nel riquadro prescelto perché le due tipologie di consenso sono alternative. Il consenso del proprietario non è richiesto se egli lo ha già concesso in precedenza “senza limiti temporali”. Spazio riservato alla spillatura della ricevuta di versamento della tassa di concessione regionale C/C postale n° 109504 intestato a: “Regione TOSCANA – Tassa per l’esercizio venatorio” pari ad € 56,00 per ogni appostamento determinata ai sensi della L.R. n° 65 del 21.12.2001 Spazio per la registrazione al Protocollo Sono soggetti al pagamento della tassa anche gli appostamenti complementari Io sottoscritto inoltre, ai sensi dell’art. 84 del citato Regolamento Regionale e degli art. 8 e 16 del Disciplinare Provinciale approvato con atto G.P. n° 2 del 3.1.2012, COMUNICO l’elenco dei frequentatori dell’appostamento, e intendo così modificare, a titolo stabile, l’elenco comunicato in precedenza. ELENCO DEI FREQUENTATORI (tralasciare questa sezione se non si intende modificare l’elenco rispetto alla comunicazione precedente) 1) Cognome __________________________________ Nome ____________________________________ nato a ________________________________________ Prov (___) il giorno _______________________ Codice cacciatore n° _________________ residente nel Comune di ______________________________ Via__________________________________________________________________ n° _____________ Opzione ex L.R. 3/1994 art.28, co. 3° lett. B) presentata alla Provincia di _________________________ 2) Cognome __________________________________ Nome ____________________________________ nato a ________________________________________ Prov (___) il giorno _______________________ Codice cacciatore n° _________________ residente nel Comune di ______________________________ Via__________________________________________________________________ n° _____________ Opzione ex L.R. 3/1994 art.28, co. 3° lett. B) presentata alla Provincia di _________________________ 3) Cognome __________________________________ Nome ____________________________________ nato a ________________________________________ Prov (___) il giorno _______________________ Codice cacciatore n° _________________ residente nel Comune di ______________________________ Via__________________________________________________________________ n° _____________ Opzione ex L.R. 3/1994 art.28, co. 3° lett. B) presentata alla Provincia di _________________________ 4) Cognome __________________________________ Nome ____________________________________ nato a ________________________________________ Prov (___) il giorno _______________________ Codice cacciatore n° _________________ residente nel Comune di ______________________________ Via__________________________________________________________________ n° _____________ Opzione ex L.R. 3/1994 art.28, co. 3° lett. B) presentata alla Provincia di _________________________ VARIAZIONI RELATIVE ALL’APPOSTAMENTO COMPLEMENTARE: ( spazio riservato esclusivamente alle modifiche su appostamento complementare: barrare solo la voce che interessa ) O Richiedo l’autorizzazione per istallare un appostamento complementare O Rinuncio all’appostamento complementare attualmente esistente ___________________________________________________________________________________________________________ Io sottoscritto infine DICHIARO: di prendere atto del D.Lgs. 196/2003 e di autorizzare la Provincia di Siena al trattamento dei dati personali che mi riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi, avverrà per finalità istituzionali, organizzative e statistiche dell'Amministrazione; di essere consapevole delle sanzioni penali a cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o contenenti dati non rispondenti a verità, secondo quanto previsto dal D.P.R. 445/2000 - artt. 75-76; di aver preso piena conoscenza del Disciplinare Provinciale approvato con atto G.P. n° 331 del 27.12.2012, ed in particolare dell’art. 12, in ordine alla procedura di conferma annuale dell’autorizzazione. Data ________________ Firma _________________________________________ Oltre alla ricevuta del pagamento della tassa regionale (vedi spazio pagina precedente) (barrare le voci che interessano) SONO ALLEGATI: ( non obbligatori se già acquisiti nel fascicolo agli atti d’ufficio ) O fotocopia documento di identità del titolare O fotocopia documento di identità del proprietario del fondo ( solo per coloro che richiedono variazioni relative all’appostamento complementare ) O originale autorizzazione in essere; O ricevuta del pagamento dei costi di spedizione postale € 5,00 sul c.c.p 14036537 “Provincia di Siena”; O marca da bollo da € 14,62 da applicare sulla nuova autorizzazione che sarà spedita all’indirizzo del richiedente tramite raccomandata A/R. Dirigente del Settore: Serena SIGNORINI Referente istruttoria: Alessandra RAVAGNI Responsabile del Procedimento: Mauro FAZZI Tel. 0577 241407 Fax 0577 45358 e-mail: [email protected]