Terapia cardiologica e idoneita alla guida

SINCOPE
LA TERAPIA CARDIOLOGICA
L’IDONEITA’ ALLA GUIDA
Dott. A. Previti
MISURE COMPORTAMENTALI
evitare
evitare deplezione
deplezione di
di liquidi,
liquidi,
farmaci
farmaci ipotensivi
ipotensivi
luoghi
luoghi affollati
affollati ed
ed accaldati
accaldati
abuso
abuso di
di alcool)
alcool)
RASSICURAZIONE
rassicurare
à degli
rassicurare sulla
sulla benignit
benignità
degli episodi
episodi
MANOVRE DI EVITAMENTO
posizione
posizione supina
supina
hand
hand grip
grip
legg
legg crossing
crossing
arm
arm tensing
tensing
Cara, ma il dottore non aveva detto che gli svenimenti erano benigni?
TILT TRAINIG
(( indicato
indicato in
in persone
persone giovani
giovani ee motivate,
motivate, il
il limite
limite èè la
la bassa
bassa
compliance
compliance nel
nel lungo
lungo periodo)
periodo)
TERAPIA FARMACOLOGICA
••
Midodrina
Midodrina
non
non utile
utile in
in cronico,
cronico,
pill
ista ,,
pill in
in the
the pocket
pocket (alfa
(alfa agon
agonista
cautela
rostatica)
cautela in
in caso
caso di
di ipertrofia
ipertrofia pprostatica)
••
Fludrocortisone
Fludrocortisone
usato
usato negli
negli adulti
adulti
non
a
non trial
trial di
di efficaci
efficacia
••
B
-bloccanti
B-bloccanti
inefficaci
inefficaci in
in 55 trial
trial su
su 6,
6,
possono
S
possono peggiorare
peggiorare CS
CSS
••
Paroxetina
Paroxetina
risultati
risultati contrastanti,riduce
contrastanti,riduce ansia
ansia
che
che può
può essere
essere trigger
trigger
da
da usare
usare con
con cautela
cautela..
Con questa paroxetina continua a svenire ma al risveglio è più euforico !!
PACE MAKER
IPERSENSIBILITA
IPERSENSIBILITA’’ SENO CAROTIDEO
•
Positivit
à MSC
Positività
MSC predditiva
predditiva di
di cardioinibizione
cardioinibizione 86%
86% pz
pz
con
-recorder .Studi
con loop
loop-recorder
.Studi randomizzati
randomizzati non
non in
in doppio
doppio
cieco
cieco di
di netta
netta riduzione
riduzione delle
delle recidive
recidive sincopali.
sincopali.
SELEZIONE BASATA SU ESITO TILT TEST
••
beneficio
beneficio rilevante
rilevante negli
negli studi
studi randomizzati
randomizzati non
non in
in
doppio
doppio cieco
cieco ,(RRR
,(RRR 84%)
84%)
••
beneficio
beneficio nettamente
nettamente inferiore
inferiore negli
negli studi
studi randomizzati
randomizzati
in
in doppio
doppio cieco
cieco (RRR
(RRR 17%)
17%)
••
LL’invasività
’invasività della
della procedura
procedura ee le
le possibili
possibili complicanze
complicanze
suggeriscono
suggeriscono prudenza
prudenza
SELEZIONE SU ESITO LOOP RECORDER
••
Due
Due studi
studi non
non randomizzati
randomizzati con
con impianto
impianto pacemaker
pacemaker
guidato
guidato da
da asistolia
asistolia documentata
documentata ILR
ILR :: RRR
RRR 83%
83% ee 76%
76%
••
ISSUE
ISSUE 33 studio
studio randomizzato
randomizzato doppio
doppio cieco
cieco
conferma
conferma beneficio
beneficio con
con RRR
RRR 57%,
57%, RRA
RRA 32%
32% aa 22
aa
aa
ESPANSIONE
ESPANSIONE VOLUME
VOLUME EXTRACELLULARE
EXTRACELLULARE
22-3
-3 litri
litri di
di liquidi
liquidi al
al giorno
giorno
10
10 gr
gr cloruro
cloruro di
di sodio/die
sodio/die
HEAD
-UP SLEEPING
HEAD-UP
SLEEPING
Dormire
°previene poliuria
Dormire con
con la
la testa
testa elevata
elevata di
di 10
10°previene
poliuria
notturna,
notturna, migliora
migliora ipertensione
ipertensione notturna
notturna
MANOVRE
MANOVRE COMPORTAMENTALI
COMPORTAMENTALI
Evitare
Evitare situazioni
situazioni aa rischio.
rischio.
Evitare
Evitare eventuali
eventuali eventi
eventi scatenanti
scatenanti
RIDURRE
RIDURRE SEQUESTRO
SEQUESTRO VENOSO
VENOSO
Calze
Calze compressive.
compressive.
Fasciature
Fasciature addominali
addominali
MANOVRE
MANOVRE EVITAMENTO
EVITAMENTO
Legg
Legg crossing
crossing
Squatting
Squatting
Ha un bel dire il dottore che devo cambiare lavoro!!! Con i tempi che corrono…..
MIDODRINA
MIDODRINA :: 2,5
2,5 A
A 20
20 mg
mg xx 33 volte/die
volte/die
agonista
agonista recettore
recettore alfa
alfa esercita
esercita azione
azione vasocostrittrice
vasocostrittrice
,, incrementa
incrementa pressione
pressione sia
sia clinostatismo
clinostatismo che
che ortostatismo
ortostatismo
Tre
’efficacia.
Tre trial
trial randomizzati
randomizzati ne
ne hanno
hanno confermato
confermato ll’efficacia.
(Cautela
(Cautela nei
nei pazienti
pazienti affetti
affetti da
da ipertrofia
ipertrofia prostatica)
prostatica)
FLUDROCORTISONE
0,3 mg/die)
FLUDROCORTISONE :: (0,1
(0,1 --0,3
mg/die)
Esercita
Esercita azione
azione mineralcorticoide.
mineralcorticoide. Aumenta
Aumenta ritenzione
ritenzione di
di sodio
sodio ee
conseguente
conseguente incremento
incremento dei
dei fluidi.
fluidi. Efficace
Efficace da
da solo
solo
(un
(un trial
trial randomizzato
randomizzato in
in doppio
doppio cieco
cieco )) ed
ed in
in associazione
associazione
con
-up sleeping
con head
head-up
sleeping
OCTREOTIDE
’ipotensione post
-prandiale
OCTREOTIDE suggerito
suggerito nell
nell’ipotensione
post-prandiale
DESMOPRESSINA
DESMOPRESSINA sarebbe
sarebbe efficace
efficace nella
nella poliuria
poliuria notturna
notturna
ERITROPOIETINA
ERITROPOIETINA correggere
correggere anemia
anemia eventuale
eventuale
SINCOPE
SINCOPE EE MALATTIA
MALATTIA DEL
DEL NODO
NODO DEL
DEL SENO
SENO
Pacemaker
Pacemaker terapia
terapia di
di elezione
elezione
Recidive
Recidive nel
nel 20%
20% dei
dei casi
casi
Preferibili
zione ventricolare
Preferibili PM
PM bicamerali
bicamerali con
con algoritmi
algoritmi per
per la
la ridotta
ridotta stimola
stimolazione
ventricolare
SINCOPE
SINCOPE EE DISTURBI
DISTURBI DEL
DEL SISTEMA
SISTEMA DI
DI CONDUZIONE
CONDUZIONE
Pacemaker
epressa, BBSin)
Pacemaker terapia
terapia di
di elezione
elezione (biventricolari
(biventricolari se
se scompenso,
scompenso, FE
FE ddepressa,
BBSin)
BAV
BAV II
II ee III
III grado
grado
Blocchi
Blocchi di
di branca
branca alternanti
alternanti
Blocchi
Blocchi di
di branca
branca con
con SEF
SEF positivo
positivo
Blocco
Blocco di
di branca
branca con
con sincope
sincope inspiegata
inspiegata
SINCOPE
SINCOPE EE TACHIARITMIE
TACHIARITMIE SOPRAVENTRICOLARI
SOPRAVENTRICOLARI
Tachicardie
e tipico
Tachicardie nodali,
nodali, da
da rientro
rientro atrioventricolare,
atrioventricolare, flutter
flutter atrial
atriale
tipico
Ablazione
Ablazione transcatetere
transcatetere terapia
terapia di
di prima
prima scelta
scelta
Terapia
’ablazione oo in
Terapia medica
medica come
come bridge
bridge all
all’ablazione
in caso
caso di
di inefficacia
inefficacia
Fibrillazione
a individualizzata
Fibrillazione atriale
atriale ee flutter
flutter atipico
atipico ablazione/terapia
ablazione/terapia medic
medica
individualizzata
SINCOPE
SINCOPE EE CARDIOMIOPATIA
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
DILATATIVA
Nei
Nei pazienti
pazienti con
con FE
FE compromessa
compromessa indicazione
indicazione aa Defibrillatore
Defibrillatore Impiantabile
Impiantabile
Anche
Anche se
se la
la causa
causa certa
certa della
della sincope
sincope non
non èè nota
nota ,, vi
vi èè alto
alto rischio
rischio di
di morte
morte improvvisa
improvvisa
ICD
ICD può
può non
non essere
essere efficace
efficace nel
nel prevenire
prevenire ulteriori
ulteriori sincopi
sincopi
SINCOPE
SINCOPE EE CARDIOMIOPATIA
CARDIOMIOPATIA IPOCINETICA
IPOCINETICA SU
SU BASE
BASE ISCHEMICA
ISCHEMICA
Nei
Nei pazienti
pazienti con
con FE
FE compromessa
compromessa indicazione
indicazione aa Defibrillatore
Defibrillatore Impiantabile
Impiantabile
Anche
Anche se
se la
la causa
causa certa
certa della
della sincope
sincope non
non èè nota
nota ,, vi
vi èè alto
alto rischio
rischio di
di morte
morte improvvisa
improvvisa
ICD
ICD può
può non
non essere
essere efficace
efficace nel
nel prevenire
prevenire ulteriori
ulteriori sincopi
sincopi
SNCOPE
SNCOPE EE STENOSI
STENOSI AORTICA
AORTICA
Sincope
Sincope fattore
fattore prognostico
prognostico negativo,
negativo, genesi
genesi multifattoriale,
multifattoriale, da
da trattare
trattare la
la valvulopatia
valvulopatia
SNCOPE
SNCOPE EE DISSEZIONE
DISSEZIONE AORTICA
AORTICA
Alta
à anche
Alta mortalit
mortalità
anche nonostante
nonostante intervento
intervento cardiochirurgico
cardiochirurgico in
in emergenza
emergenza
SINCOPE
SINCOPE EE EMBOLIA
EMBOLIA POLMONARE
POLMONARE
Sincope
ato trattamento
Sincope può
può essere
essere indice
indice di
di grosso
grosso impegno
impegno emodinamico,
emodinamico, immedi
immediato
trattamento
specifico,
specifico, ivi
ivi compresa
compresa trombolisi
trombolisi ed
ed eventuale
eventuale embolectomia
embolectomia
SINCOPE
SINCOPE EE MIXOMA
MIXOMA ATRIALE
ATRIALE
Sincope
irurgico
Sincope da
da cause
cause meccaniche,
meccaniche, indispensabile
indispensabile intervento
intervento cardioch
cardiochirurgico
SINCOPE
SINCOPE EE CARDIOMIOPATIA
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
IPERTROFICA
Se
io per
Se sincope
sincope recente
recente << 66 mesi
mesi associata
associata ad
ad altri
altri fattori
fattori di
di risch
rischio
per la
la morte
morte
improvvisa
à, marcata
à, TV
improvvisa (familiarit
(familiarità,
marcata ipertrofia,
ipertrofia, giovane
giovane et
età,
TV non
non sostenute
sostenute
frequenti)
frequenti) Indicazione
Indicazione ICD
ICD anche
anche se
se non
non èè certa
certa la
la causa
causa della
della sincope
sincope
(molteplici
(molteplici cause
cause possibili)
possibili)
SINCOPE
SINCOPE EE CARDIOMIOPATIA
CARDIOMIOPATIA ARITMOGENA
ARITMOGENA VENTRICOLO
VENTRICOLO DESTRO
DESTRO
Sincope
rillatore
Sincope associata
associata aa fattori
fattori di
di rischio
rischio SCD
SCD indicazione
indicazione aa Defib
Defibrillatore
Impiantabile
à, Disfunzione
Impiantabile (giovane
(giovane et
età,
Disfunzione ventricolo
ventricolo destro
destro marcata,
marcata,
coinvolgimento
ilon, TV
coinvolgimento ventricolo
ventricolo sinistro,
sinistro, potenziali
potenziali tardivi,
tardivi, onda
onda eps
epsilon,
TV
polimorfe,
à)
polimorfe, familiarit
familiarità)
SINCOPE
SINCOPE EE VENTRICOLO
VENTRICOLO SINISTRO
SINISTRO NON
NON COMPATTO
COMPATTO
Impianto
’alta probabilit
à
Impianto defibrillatore
defibrillatore ragionevole
ragionevole in
in caso
caso di
di sincopi
sincopi stante
stante ll’alta
probabilità
di
a rara.
di genesi
genesi tachiaritmica,
tachiaritmica, ee la
la natura
natura maligna
maligna di
di questa
questa patologi
patologia
rara.
SINCOPE
SINCOPE EE TAMPONAMENTO
TAMPONAMENTO CARDIACO
CARDIACO
Pericardiocentesi
Pericardiocentesi ee successiva
successiva valutazione
valutazione causa
causa
SINCOPE
SINCOPE EE SINDROME
SINDROME DI
DI BRUGADA
BRUGADA
LL’impianto
’impianto defibrillatore
defibrillatore raccomandato
raccomandato nei
nei pazienti
pazienti con
con sincope
sincope ee pattern
pattern tipo
tipo 11
spontaneo.
ress
spontaneo. EE’’ ragionevole
ragionevole anche
anche in
in caso
caso di
di sincope
sincope con
con pattern
pattern tipo
tipo 11 dopo
dopo st
stress
farmacologico
farmacologico (escluse
(escluse cause
cause extracardiache
extracardiache della
della sincope)
sincope)
SINCOPE
SINCOPE EE QT
QT corto
corto
Patologia
à. Sincope
Patologia molto
molto rara.,
rara., alta
alta malignit
malignità.
Sincope èè sintomo
sintomo di
di grosso
grosso allarme
allarme potendo
potendo essere
essere
causato
’impianto di
causato da
da aritmia
aritmia maligna.
maligna. Proposte
Proposte ll’impianto
di defibrillatore
defibrillatore ee terapia
terapia
farmacologica
farmacologica con
con chinidina.
chinidina.
SINCOPE
SINCOPE EE QT
QT lungo
lungo
Defibrillatore
Defibrillatore ragionevole
ragionevole per
per prevenire
prevenire la
la morte
morte improvvisa
improvvisa in
in pazienti
pazienti con
con sincopi
sincopi
nonostante
-bloccante
nonostante terapia
terapia B
B-bloccante
SINCOPE
SINCOPE EE Tachicardia
Tachicardia ventricolare
ventricolare polimorfa
polimorfa catecolaminergica
catecolaminergica
Impianto
ia B
-bloccante
Impianto defibrillatore
defibrillatore ragionevole
ragionevole se
se sincopi
sincopi nonostante
nonostante terap
terapia
B-bloccante
CONCLUSIONI
Nelle sincopi riflesse semplici manovre comportamentali , di
evitamento e prudenziali sono spesso efficaci e la prognosi è buona
Nelle sincopi da ipotensione ortostatica attenta anamnesi
farmacologica, riduzione di farmaci ipotensivi ed eventuali farmaci
come midodrina o fludrocortisone sono efficaci ,
Le sincopi in pazienti con cardiopatie strutturali sono sempre indice
di allarme e vanno indagati in ambito specialistico: la prognosi
dipende dalla patologia di base .
Caratteristiche differenziali Rip. precoce, S Br.,ARVD/C
RIP.PRECOCE
LA SINCOPE
E LS’BRUGADA
IDONEITA’ ARVD/C
ALLA
GUIDA DI AUTOVEICOLI
Cardiopatia
strutturale
NO
NO (forme occulte
ARVD)
TV
NO
TV Poli./FV
TV tipo BBS
Catecol./sforzo
Riduce pattern
Riduce pattern ECG ed
LA CERTIFICAZIONE
DI IDONETA
’
ECG
aritmogenicità
DEL
SOGGETTO
ALLA GUIDA
ECG
durante
RS ST↑V4-V6
ST↑V!-V3 (T↓)
BBdx o J wave
LA TUTELA DELLA
Mutazioni
30% dei casi
COLLETTIVITA’ DAL RISCHIO
DI
geniche
(SCN5A,GPD1L,
CACNA1c,
CACNB2b)
RECIDIVE
Test all’ajmalina
Pattern tipo 1 nel 100% dei
L’IMPORTANZA DELLA LICENZA
casi
DI GUIDA NELLA VITA MODERNA
SAECG-PT
RMN
(infiltrazione
adiposa)
SI
↑↑
20% (Papavassiliu et
al.2004)
Aumenta
aritmogenicità
T↓ V1-V4,BBdx,ε
waves,QRS >110 ms
in V1-V3
50% dei casi (DSP,
PKP2, DSG2-68% )
Pattern tipo1 nel 16%
dei casi (Peters et
al.2004)
↑↑
↑↑
Caratteristiche differenziali Rip. precoce, S Br.,ARVD/C
LA SINCOPE
E L’IDONEITA
’ ALLA GUIDA
DI
RIP.PRECOCE
S BRUGADA
ARVD/C
AUTOVEICOLI
Cardiopatia
NO
NO (forme occulte
SI
strutturale
ARVD)
TV
NO
TV Poli./FV
Catecol./sforzo
Riduce pattern
ECG
Riduce pattern ECG ed
aritmogenicità
ECG durante RS
ST↑V4-V6
ST↑V!-V3 (T↓)
BBdx o J wave
TV tipo BBSE LA
LA SINCOPE
MORTE
IMPROVVISA
Aumenta
aritmogenicità
PROBLEMA
T↓ V1-V4,BBdx,ε
ANTICO
……….
waves,QRS >110 ms
in V1-V3
Mutazioni
geniche
50% dei casi (DSP,
30% dei casi
(SCN5A,GPD1L, CACNA1c, PKP2, DSG2-68% )
CACNB2b)
yFILIPPIDE
Test all’ajmalinamorì improvvisamente Pattern tipo 1 nel 100% dei
casi
subito dopo aver annunciato agli Ateniesi la vittoria di MARATONA
SAECG-PT
RMN
(infiltrazione
adiposa)
↑↑
Pattern tipo1 nel 16%
dei casi (Peters et
al.2004)
↑↑
MA ALLORA NON ESITEVANO
NEet’ LE AUTOMOBILI
20% (Papavassiliu
↑↑
al.2004)
NE’ I DEFIBRILLATORI !!!!
LA STIMA DEL RISCHIO Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference 1992
Rischio di pericolosità per gli altri = TD x V x SCI x Ac
TD = tempo speso alla guida (4% privati, 25% professionali)
V = tipo di autoveicolo (0.28 privati, 1 professionali
( camionisti coinvolti 2% incidenti ma 7,5% di quelli fatali)
SCI = Rischio annuale di incapacità improvvisa
Ac = Probabilità che l’evento causi incidente fatale/danni altri (< 2%)
IL GUIDATORE
Linee guida europee
Società
cardiovascolare Canadese
Medici legali
Guidatori Privati
guidatori di motocicli, auto o piccoli veicoli, con o senza traino (< 3,5 tonnellate meno 8 passeggeri)
< 36.ooo Km anno
< 720 ore anno
< 11000 kg
Che non si guadagnano da vivere con la guida
Patenti categoria A
e B. (veicoli con massa inferiore 3,5 tonnellate, non più
di 8 passeggeri oltre al conducente)
Guidatori Categoria intermedia
guidatori di taxi, ambulanze o altri veicoli a scopo professionale
Guidatori Professionali
guidatori di veicoli con Tutti quelli che non Patente categoria C
più 8 passeggeri soddisfano criteri e D
(guidatore escluso) o dei guidatori privati
Direttiva europea 1980 - 1991
più di 3,5 tonnellate
Patente KA‐KB
Guidelines for the diagnosis and manegement of syncope European Heart Journal 2009:30;2631-2671
Consensus statement of European Rhytm Association of drivinge and ICD Europace (2009) 11 : 1097-1107
LE CONOSCENZE ATTUALI Syncope While Driving. Clinical characteristics, causes and prognosis
Dan Sorajja ha interrogato retrospettivamente casistica della Mayo Clinic
3877 pazienti con sincope (9.8%) durante la guida
381 follow-up di circa 4 aa 72 pz con recidiva sincopale
51% < 6 mesi, 61% < 12 mesi
72 pz recidiva sincopale 10 recidive alla guida, 70% oltre 12 mesi
Rischio annuo di recidiva sincopale alla guida 0.8%
Circa 50% recidive oltre 6 mesi , 70% di sincopi alla guida dopo 12 mesi
Rischio incidenti accettabile (più basso rispetto a quello delle fasce a rischio
16-24 aa e anziani) rafforzando le raccomandazioni delle linee guida correnti
D Sorajja et al Circulation 2009:120;928-934
IDONEITA’ ALLA GUIDA E SINCOPE
Guidatori privati
Guidatori professionali
Diagnosi
Idoneità
Idoneità
Causa aritmica
Dopo adozione trattamento efficace
Dopo adozione trattamento efficace
Impianto pacemaker
Dopo una settimana
Dopo verifica di corretto funzionamento
Ablazione transcatetere efficace
Dopo adozione trattamento efficace
Dopo dimostrazione efficacia a lungo termine
Impianto Defibrillatore
Linee guida specifiche
Sospensione permanente
Episodio isolato/lieve
Nessuna limitazione
Non limitazione se non occorsa durante attività ad alto rischio
Episodi ricorrenti/severi
Idoneo dopo controllo sintomi
Sospensione permanente se non si è ottenuto trattamento efficace
Sincope inspiegata
Non limitazioni a meno che : senza prodromi, occorse durante la guida, o presenza patologia cardiaca strutturale severa
Idoneo dopo che si è ottenuta diagnosi e trattamento efficace.
Sincope Riflessa
European Heart Journal 2009:30;2631-2671
DEFIBRILLATORE IMPIANTABILE E IDONEITA’
ALLA GUIDA :LE CONOSCENZE ATTUALI Rischio di pericolosità per gli altri = TD x V x SCI x Ac
TD = tempo speso alla guida (4% privati, 25% professionali)
V = tipo di autoveicolo (0.28 privati, 1 professionali)
SCI = Rischio annuale di incapacità improvvisa (10-30% shock appropriati)
Ac = Probabilità che l’evento causi incidente fatale/danni altri (< 2%)
DEFIBRILLATORE IMPIANTABILE E IDONEITA’
ALLA GUIDA :LE CONOSCENZE ATTUALI 1106 pazienti con ICD
follow-up 562 gg
414 shock di cui 324 appropriati (74,6%)
1 shock /56260 persona/ora
Informazioni sull’eventuale guida
Nei 7 shock alla guida
nessuna sincope
259 shock di cui 193 appropriati (74,5%)
7 shock alla guida (3%)
30 shock 30 min successivi (12%
IDONEITA’ ALLA GUIDA NEI PORTATORI DI DEFIBRILLATORE
Guidatori privati
Guidatori professionali
Diagnosi
Idoneità
Idoneità
ICD prevenzione secondaria
Dopo 3 mesi Sospensione definitiva
ICD prevenzione primaria
Dopo un mese
Sospensione definitiva
Dopo intervento ICD corretto
Dopo 3 mesi
Sospensione definitiva
Dopo intervento ICD inappropriato
Dopo risoluzione della causa responsabile
Sospensione definitiva
Dopo sostituzione ICD
Dopo una settimana
Sospensione definitiva
Dopo sostituzione catetere
Dopo un mese
Sospensione definitiva
Pazienti che rifiutano ICD in prevenzione primaria
Nessuna limitazione
Sospensione definitiva
Pazienti che rifiutano ICD in prevenzione secondaria
Dopo sette mesi
Sospensione definitiva
Europace 2009 :11; 1097-1107
ICD E LA GUIDA :LE CONOSCENZE RECENTI 2786 pazienti con ICD follow-up 996 gg
Dopo shock
appropriato
Dopo I impianto ICD
Dopo shock
appropriato
Dopo I impianto ICD
Prevenzione primaria
Prevenzione secondaria
CONCLUSIONI
1
Guida e sincope
La patente di guida e spesso elemento
fondamentale di autonomia e lavorativo
Nei pazienti con sincope il rischio di
incidenti o danni a terzi è
statisticamente basso
Il rischio rimane basso anche nei
pazienti che hanno già avuto una
sincope durante la guida
CONCLUSIONI 2
Guida e portatori ICD
Nei guidatori non professionali portatori di ICD rischio
di incidenti basso, spesso inferiore quello di certe
classi di rischio (neopatentati/anziani)
Le linee guida sono permissive in tale occasione ponendo
transitorie limitazioni dopo shock appropriati
Nei guidatori professionali portatori di
ICD rischio inaccettabile e pertanto
restrizione permanente
La letteratura ha evidenziato
che restrizioni eccessive
esitano in mancato rispetto
delle stesse
PROBLEMI APERTI
Quale priorità tra segreto professionale e tutela sicurezza pubblica ?
Necessità uniformare il linguaggio tra operatori sanitari/medici legali e
legislatore per evitare parodossi potenzialmente pericolosi
(guidatori professionali e limiti connessi)
Difficoltà di definire “terapia efficace”
Paradossale deficit legislativo (sincope/ICD) da colmare
rispetto ad altre realtà (diabete, epilessia),
Cara, sei sicura che il dottore ha detto che dopo questo svenimento non mi faranno storie per la patente ?? Ma non sarà il caso di cambiare dottore ???
FINE …………