Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e

Seconda Università degli Studi di Napoli
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Cattedra di Chirurgia Generale e Terapia Chirurgica
VIII Chirurgia Generale e Fisiopatologia Gastroenterologica
Corso di Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica
Prof. Giuseppe Izzo
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TORACE
SEMIOTICA FISICA
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TORACE
SEMIOTICA FISICA
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TORACE
SEMIOTICA FISICA
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TORACE
SEMIOTICA FISICA
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TORACE
TRE SPAZI
¾Cavità pleurica dx
¾Cavità pleurica sn
¾Mediastino
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TORACE
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TORACE
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TORACE
ESAME FISICO
¾Ispezione
¾Palpazione
¾Percussione
¾Ascoltazione
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TORACE
ISPEZIONE
Forma e Dimensione - tronco-conico
-
a botte
carenato
allungato
cifotico
Retrazioni: esiti di pleuriti, neoplasie
Simmetria
Diffuse: versamento pleurico, enfisema,
polmone vicariante, massa intratoracica
Dilatazioni
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Circoscritte: neoplasie, echinococcosi,
raccolte saccate, aneurismi
TORACE
ISPEZIONE
9Raccolte purulente (empiema necessitatis);
9Vescicole lungo i nervi intercostali (Herpes Zoster);
9Enfisema sottocutaneo (crepitio caratteristico);
9Reticoli venosi collaterali;
9Edema a mantellina;
SINDROME MEDIASTINICA
9Collare di Stokes.
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TORACE
RESPIRO
914-20 atti respiratori/min
9Espansione simmetrica dei toraci
CARATTERISTICHE: frequenza, ritmo, profondità, rapporto insp/esp
EUPNEA: quando le caratteristiche del respiro rientrano nella norma
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TORACE
RESPIRO
MASCHI: respiro diaframmatico
DONNE: respiro costale
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TORACE
INTENSITA’ DEL RESPIRO
9RESPIRO SUPERFICIALE (febbre)
9RESPIRO PROFONDO O IPERPNEA: stati tossici,
pneumotorace, neuropatie centrali
9BRADIPNEA O OLIGOPNEA (riduzione frequenza atti
respiratori): coma, collasso, ipertensione endocranica,
farmaci
9POLIPNEA: aumentata frequenza
9DISPNEA: respirazione difficoltosa
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TORACE
PALPAZIONE
9Confermare e precisare alcuni rilievi obiettivi
9Ricercare: pulsazioni toraciche abnormi, crepitii, fremiti,
fluttuazioni, dolorabilità
9Valutazione del fremito vocale tattile (FVT)
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DOLORE TORACICO
ORIGINE
9Gabbia toracica
9Affezioni di organi intratoracici
9Stati irritativi della pleura, soprattutto parietale
9PLEURA VISCERALE: dolore irradiato alla regione mammaria
9PLEURA PARIETALE: dolore epicritico
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DOLORE TORACICO
Ricerca punti dolorosi
9PUNTI DI VALLEIX TORACICI: a livello dei rami
perforanti dei nervi intercostali (neurite intercostale)
9PUNTI FRENICI: - tra i due capi dello sternomastoideo
- II-III spazio lungo la marginosternale
- VI-XII costa lungo la paravertebrale
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FREMITO VOCALE TATTILE
IL FREMITO VOCALE TATTILE è quella sensazione
vibratoria di fremito che si percepisce al tatto poggiando il
dorso della mano sul torace, mentre il paziente pronuncia
parole ricche di consonanti dentali (t, d, r)
Esso si genera dalla vibrazione della laringe e necessita,
pertanto, dell’integrità delle corde vocali
Le vibrazioni si trasmettono lungo la colonna di aria della
trachea e dei bronchi al parenchima polmonare e quindi
attraverso le pleure e le strutture somatiche, fino alla mano
dell’esaminatore
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FREMITO VOCALE TATTILE
Perché il FVT possa propagarsi normalmente è fondamentale
la pervietà delle vie aeree bronchiali e l’assenza di gravi
alterazioni del parenchima polmonare o delle pleure
L’intensità del fremito è condizionata dallo stato delle
strutture che lo producono (laringe) e di quelle che lo
trasmettono; viene trasmesso meglio nei mezzi compatti e
poco areati
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FREMITO VOCALE TATTILE
INCREMENTO FVT:
contenuto
aereo
alveolare
associato ad aumento della densità e consistenza del
parenchima polmonare (fibrosi polmonare, broncopolmoniti,
infarto polmonare)
DIMINUZIONE
FVT:
patologie
laringe,
ostruzione
bronchiale,
enfisema
polmonare,
edema
polmonare,
pneumotorace, versamento pleurico, cotenne pleuriche,
aumento spessore parete toracica
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E.O. TORACE - PERCUSSIONE
FINALITA’
¾Delimitare i margini dei polmoni (sfruttando le diverse
strutture degli organi adiacenti)
¾Rilevare la differente resistenza dei tessuti che è
MODESTA se contenenti aria (suono chiaro polmonare),
NOTEVOLE in presenza di tessuti solidi o liquidi (suono
ottuso)
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E.O. TORACE - PERCUSSIONE
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E.O. TORACE - PERCUSSIONE
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E.O. TORACE - PERCUSSIONE
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E.O. TORACE - PERCUSSIONE
9Margini inferiori o basi polmonari
9Aia di ottusità epatica e splenica
9Aia di ottusità cardiaca
9Espansioni basi polmonari (3-5cm)
Percussione comparativa: su zone simmetriche dei due emitoraci
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SUONO CHIARO POLMONARE
MODIFICAZIONI PATOLOGICHE
9INTENSITA’
9TIMBRO
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9Suono iperfonetico
9Suono ipofonetico
9Ottuso
9Timpanico
SUONO IPERFONETICO
9Aumento contenuto aria negli alveoli:
ENFISEMA POLMONARE
9Presenza di aria nel cavo pleurico:
PNEUMOTORACE
9Presenza di grandi cavità polmonari superficiali
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SUONO IPOFONETICO O SUBOTTUSO
9Diminuzione aria negli alveoli:
Infiltrati polmonari, atelettasia, edema polmonare
9Occupazione cavità pleurica da versamento non
cospicuo (>250ml)
9Cavità polmonari ripiene di liquido (caverne, ascessi)
9Ispessimento pleurico
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SUONO OTTUSO
9Scomparsa del contenuto aereo del polmone:
Estesi processi infiltrativi atelettasici neoplastici,
edema polmonare, echinococco
9Cospicuo versamento pleurico
9Notevole ispessimento pleurico
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SUONO OTTUSO
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SUONO OTTUSO
¾Versamento pleurico+gas:
IDRO-PNEUMOTORACE
¾Versamento pleurico purulento+gas:
PIO-PNEUMOTORACE
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SUONO TIMPANICO
¾Cavità ripiene di (aria) gas:
- PARETE SOTTO TENSIONE
- PNEUMOTORACE
- CAVERNE
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ASCOLTAZIONE
Eseguita
comparativamente
in
zone
simmetriche, dall’alto in basso, a bocca
semichiusa, con respiri sufficientemente
profondi, invitando frequentemente a tossire.
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E.O. TORACE ASCOLTAZIONE
RUMORI RESPIRATORI
9Murmure vescicolare o alveolare (vibrazioni pareti
alveolari)
bronco-vescicolare
(si ascolta
fortemente attenuato il murmure vescicolare)
9Respiro
se
è
9Soffio bronchiale (si ascolta in corrispondenza della
trachea e del laringe in assenza di murmure vescicolare
come negli addensamenti polmonari, versamento pleurico,
pneumotorace)
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E.O. TORACE ASCOLTAZIONE
ATTENUAZIONE MURMURE VESCICOLARE
9Ostacolata penetrazione dell’aria nell’albero tracheobronchiale: - STENOSI
9Ostacolato passaggio dell’aria negli alveoli:
- PROCESSI INFILTRATIVI, TRASUDATIVI,
ATELETTASIA
9Perdita dell’elasticità polmonare: - ENFISEMA
9Ostacolata trasmissione del murmure:
- PNEUMOTORACE – VERSAMENTI PLEURICI
9Ridotta espansibilità toracica:
- AFFEZIONI DOLOROSE – TORACE A BOTTE
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TOSSE – SERIE DI EVENTI
Stimolazione sensitiva
Centro bulbare della tosse
Centro del respiro
Rapida ed energica contrazione inspiratoria
Rapida espirazione espulsiva + chiusura della rima glottidea
Brusca apertura della glottide + innalzamento del palato
molle con occlusione del naso-faringe
VIBRAZIONE SONORA
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TOSSE - CARATTERI
9SECCA: non accompagnata ad espettorazione
9UMIDA O GRASSA: accompagnata a secrezione
9TOSSE RESPIRATORIA: soprattutto mattutina, per
eliminare le secrezioni raccolte durante il sonno
9TOSSE CARDIACA (vizi mitralici ed insufficienza
ventricolare sinistra): serotina, quando si va a letto e si
assume la posizione supina, determinando congestione
polmonare
9TOSSE ACUTA: bronchita acuta
9TOSSE CRONICA: bronchite cronica, tumore
endobronchiale, ascesso polmonare, tubercolosi, sarcoidosi
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DISFONIE
9AFONIA: perdita totale della voce
9DISFONIA: voce rauca
9VOCE NASALE: paralisi del velopendulo
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ESPETTORATO
Il secreto prodotto dalle mucose respiratorie
nella quantità di circa 100ml/die, non vi è
espettorato
Quando
prodotto
in
maggiori
quantità
(>150ml/die), viene emesso con la tosse
(ESPETTORATO o ESCREATO)
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ESPETTORATO
¾Sieroso
¾Emorragico: polmonite, neoplasie, ascesso
¾Mucoso
¾Rugginoso: polmonite pneumococcica
¾Vischioso
¾Schiumoso: edema polmonare acuto
¾Muco-Purulento
¾Purulento
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VOMICA
Emissione improvvisa dalla bocca, con la tosse
(espettorazione) di abbondante quantità di pus,
proveniente dalle vie aeree (gangrena polmonare,
bronchiectasie, caverne tubercolari)
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DISPNEA (di interesse chirurgico)
Sensazione di
consapevolezza
respiratorio
respirazione difficoltosa con
di
un
aumentato
sforzo
9Dispnea da ostacolo alla penetrazione dell’aria:
DISPNEA DI TIPO OSTRUTTIVO
Se ostruzioni vie aeree superiori (corpi estranei, edemi,
spasmo):
STRIDORE LARINGEO INSPIRATORIO “CORNAGE”
9Dispnea da riduzione della superficie respiratoria:
broncopolmoniti, tumori, atelettasia, idro-pneumotorace
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EMOTTISI
Espettorato prevalentemente o
totalmente ematico
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EMOFTOE
Espettorato striato di sangue
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