Parametri di funzione diastolica: Normale

Parametri di funzione
diastolica:
LA DISFUNZIONE DIASTOLICA
Deficit
Del
Rilasciamento
1)Pattern di flusso mitralico:
a)normale;
b)Anomalo rilasciamento;
c)pseudo normale;
d)Pattern restrittivo.
2)Deceleration Time.
3)IRVT.
4)Flusso venoso polmonare.
Riduzione della
Compliance
Normale
VALORI NORMALI DEL FLUSSO MITRALICO
LV
Età
RV
Volume
campione
RA
LA
E/A
20-29
1.1-3.0
30-39
1.0-2.7
40-49
0.9-2.5
50-59
0.8-1.9
60-69
0.7-1.5
70-85
0.6-1.3
VALORI NORMALI DEL FLUSSO MITRALICO
Alterato rilasciamento
Valori normali del tempo di
decelerazione (DT)e del tempo di
rilasciamento isovolumetrico (IVRT)
Età
DT(msec)
20-49
150-220
IVRT(msec)
55- 95
50-59
150-250
55-125
60-65
150-290
60-130
LA MANOVRA DI VALSALVA
Pseudo normale
PSEUDONORMALE
NORMALE
LAP
m/s
0.1
0
BASE
FINE
BASE
12 sec
Pattern restrittivo
Pattern Restrittivo/valore prognostico:
Pinamonti,
Pinamonti,Zecchin,
Zecchin,DiLenarda,
DiLenarda,Gregori,
Gregori,Sinagra,Ca
Sinagra,Ca
merini.
JACC Marzo 1997.
“Persistence of restrictive left ventricular filling pattern in dilated
cardiomyopathy:
cardiomyopathy:an ominous prognostic sign”.
sign”.
OBIETTIVI:implicazioni prognostiche dell’evoluzione del pattern tipo
restrittivo inCMD.
inCMD.
BACKGROUND:nella CMD il pattern Restrittivo può
essere un buon indice prognostico(valutazione)
METODI:110p.
METODI:110p. Divisi in 3 gruppi:
1a)PRP(24);1b)PRR(29;2)PnonR(57).
.controllo dopo 3 mesi di terapia.
Risultati(follow
Risultati(follow up 41+/41+/-20mesi)
CONCLUSIONI:nei p.del gruppo 1a la persistenza del PRP nei 3
mesi era indice di alta mortalità.Nel
mortalità.Nel gruppo con PRR migliore
sopravvivenza.
Il monitoraggio ecocardiografico (DT)del Pattern permetteva
l’ottimizzazione della terapia.
Flusso polmonare (Disfunzione
diastolica)
Flusso venoso
polmonare in
CMD
Flusso venoso polmonare
Valore prognostico FVP:
145 Pazienti con pattern restrittivo con
DT<130m/sec,sopravvivenza a due anni
23:1.
Contrazione atriale PV/MVI.
(Var Adur=PV ardur—MVI-dur)ARdur/Adur.
Pazienti con Var ARdur <30m/sec migliore prognosi a 2
anni(86%)
Pazienti con Var ARdur>30m/sec,peggiore prognosi(37%)
Dini F,MichelassiC,Micheli G:”Prognostic
G:”Prognostic value of polmonary venous
flow Doppler signal in left ventricular disfunction:
disfunction:contribution of the
difference in duration of pulmonary venous and mitral flow at atrial
contraction.JACC 2000.
Apicale 4 Camere
I PATTERN COLOR M MODE
Normale
Alterato Rilasciamento
I PATTERN COLOR M MODE
Restrittivo
NORMALE
RESTRITTIVO
Vp
30 cm/sec
Vp
80 cm/sec
E/Vp marker prognostico:capacità
funzionale/sopravvivenza dopo IMA.
E/Vp
<1,5
E/Vp<1,5
Classe Killip I-II migliore
sopravvivenza
E/Vp
>1,5 Classe Killip IIE/Vp>1,5
II-IIIIII-IV minore
sopravvivenza
Stratificazione rischio dopo IMA
Combinazione
E/Vp
E/Vp
<1,5
>1,5
>1,5
basso
intermedio
alto
Moller e coll.JACC 2000
DT/E
DT/E
>140m/sec
>140m/sec
>140m/sec
>140m/sec
<140m/sec
PATTERN NORMALE O PSEUDONORMALE
E
E
A
A
.
Sm
Sm
Apicale 4 Camere
Em
Am
Em
Am
V. n. di Em > 8-10 cm/sec
NORMALE
Tissue Doppler:vantaggi Em base
escursione parallela al cursore Doppler,lungo
il piano assiale
minimizzazione della traslazione cardiaca
Identificazione del pattern pseudo normale
d.differenziale fra C.Restrittiva e
P.Costrittiva .
PSEUDONORMALE
Color M
mode/TDI:vantaggi
Comportamento uniforme in gradi
progressivi di D.Diastolica
Indipendenza dal pre-carico
Buona correlazione con tau
Buona correlazione con le pressioni di
riempimento VS(E/Vp;E/Ea)
Informazioni prognostiche E/Vp
PARAMETRI DI DISFUNZIONE DIASTOLICA
E /A
DTE
TRIV
S/D
AR
Vp
Em
Fattori predittivi non ecografici
1)ClasseNYHA
1)ClasseNYHA
2)Picco di consumo di O2(MVO2 max)<10ml/kg/minmax)<10ml/kg/mintrapianto
>18ml/kg/min
>18ml/kg/min--migliore prognosi.
3)Ormone natriuretico/prostaglandine
natriuretico/prostaglandine
4)(Norepinefrina
4)(Norepinefrina))
5)BBS e/oF.atriale
e/oF.atriale ,a <FE :prognosi peggiore vs morte
improvvisa.
6)BEV coppie<20 nelle 24 ore e/o 20TV non
sostenuta(<FE40%)(Meinertz
sostenuta(<FE40%)(Meinertz))
7)Frequenza
cardiaca(variabilità)RR<50msec,sopravvivenza ridotta
a 2 anni(Yi
anni(Yi e coll Heart 1997)/Intervalli<100msec+TV
All’Holter
All’Holter variabili predittive indipedenti di morte
improvvisa o eventi aritmici(Fauchier
aritmici(Fauchier JACC1999)
< 50aa - > 50
aa
> 1,0 > 0,5
1
-
< 220 <
msec
280
< 100
-
<105msec
< 1,5 < 2,5
< 35 cm/sec
> 55
>45cm/sec
> 10 > 8
cm/sec
2
-
3-4
>
2,0
<
150
< 60