Sindrome navicolare

SINDROME NAVICOLARE
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Sindrome navicolare
• Complesso di sintomi derivanti da patologie
osteoarticolari, legamentose e tendinee della
regione podotrocleare
Anatomia
• Apparato podotrocleare
• Osso sesamoideo distale
(navicolare)
• Legamenti sesamoidei
• Flessore profondo
• Legamento anulare
digitale distale
• Borsa podotrocleare
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.
Navicolare, superficie verso il tendine flessore profondo coperta da cartilagine
fibrosa.
Inserzioni dei legamenti sui lati e sopra.
Il piccolo foro al centro del navicolare non è normale, non necessariamente
deve però creare dolori.
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Le strutture anatomiche
coinvolte nel complesso del navicolare
parte posteriore della giuntura del triangolo che
rimane a contatto con il navicolare
La borsa tra navicolare e tendine fless. prof.
I legamenti laterali e il lig. Inferiore del navicolare
Il tendine fless. profondo in quanto rimane a
contatto con il navicolare
Vasi sanguinei e nervi nei dintorni del navicolare
Legamenti del navicolare
legamento sesamoideo collaterale
mediale e laterale
legamento sesamoideo impari
Il tendine flessore profondo
• cambia direzione all’altezza del
navicolare
• passa sopra la borsa podotrocleare
• inserisce alla superificie distale del
triangolare
desmopatia d’inserzione
Vasi sanguinei e nervi in zona del navicolare
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Il legamento sesamoideo impari contiene
tantissime fibre nervose che servono al cavallo
come sensori al momento dell’appoggio della
falange e che regolano il diametro dei vasi
sanguinei intorno al navicolare.
Questo legamento risulta quindi molto sensibile
e porta a notevooi dolori in caso di lesioni o
infiammazioni nelle zone vincine
La vascolarizzazione del navicolare avviene in
maggior parte tramite vasi collocati nel
legamento sesamoideo impari, cioè dal margine
inferiore del navicolare.
In caso d’infiammazioni croniche i canali ossei
per i vasi sanguinei che entrano nel navicolare si
allargano e il loro numero aumenta.
La navicolite
– una malattia del benessere?
• mancanza di movimento naturale
• andature / movimenti non naturali
• mancata cura degli zoccoli e degli appiombi e
errori di ferratura
• predisposizione genetica
• massa corporea esagerata
• sovrapeso
• allevamento troppo intenso
• uso competitivo di cavalli ancora non maturi
La navicolite
– una malattia del benessere?
Il lavoro sulla volte causa una considerevole tensione sui legamenti laterali e quelli inferiore
del navicolare, in particolar modo su terreni duri o irregolari.
Le andature richieste da allevatori e sportivi possono – insieme alla massa del cavallo
moderno – avere delle consegueze negative sull’apparecchio del navicolare.
Le strutture dello zoccolo
che aiutano ad ammorbidire il colpo
al momento dell’appoggio del piede
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la cartilagine del triangolare
Il cuscinetto del fettone
la rete dei vasi sanguinei in
zona del polpastrello
la suola dello zoccolo
be barre (Eckstreben)
il collegamento tra
tirangolare e muraglia
(corion)
navicolite
le strutture coinvolte
• strutture ossee
(1,2,3)
• strutture di tessuto
morbido (4-11)
i dolori della navicolite
e i loro origini
Esistono diverse teorie sull’origine
del dolore della navicolite
• degenerazione dei meccanismi
d’ammorbidimento della parte posteriore
dello zoccolo e di seguito sovrasforzo
cronico delle strutture intorno al
navicolare
• effetti di pressione biomeccaniche del
tendine f.p. sul navicolare
• tensione elevata sui legamenti del
navicolare
• disturbi di vascolarizzazione
La forma del navicolare
La forma del navicolare e congenitale
(di nascita)
Durante l’invecchiamento del cavallo avvengono
delle modifiche nella struttura del navicolare.
Condizioni avverse come quelle sopra elencate
portano ad una modifica accertata.
Canali dei vasi sanguinei
nel navicolare
• La vascolarizzazione del navicolare
risulta molto sensibile a pressioni sul
margine inferiore
• In caso d’infiammazioni
dell’articolazione del triangolare
(Hufgelenk) si allargano i canali
• Canali radiologicamente dilatati sono
in primo luogo un’indicatore per un
processo infiammatorio
dell’articolazione della falange III
proiezione skyline
Canali dei vasi sanguinei
nel navicolare
Canali “normali”
Navicolare con canali
altamente dilatati e
cambiamenti della struttura
ossea dovuti all’erosione
della superficie articolare e
adesione del tendine f.p.
Canali dilatati
In un caso del genere
nessuna terapia prometterà
un miglioramento
I due punti deboli
del tendine flessore profondo
Superficie tendinea normale
• La zona, dova cambia direzione
girando intorna al navicolare
• La zona d’inserimento del tendine
f.p. al triangolare
desmopatia d’inserzione
Superficie tendinea ruvida
dovuta a delle adesioni infiammative
Sindrome della navicolite
diagnosi
Innervazione dello zoccolo
Anestesia profonda
del pastorale (TFA)
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esame clinico
prove di flessione
prova dell’asse
anestesia diagnsotica
Radiologia
scintigrafia
biomeccanica
• Intolleranza
all’estensione
• Sollecitazione in fase
propulsiva e quindi
riduzione di tale fase
• Peggioramento in
volta sul duro
Sindrome della navicolite
criteri radiologici
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superficie del navicolare alterata (skyline)
mineralizzazione del tendine fl.p.
cambiamenti di densità e cisti all’interno
del navicolare
Irregolarità ai margini laterali del
navicolare
canali alterati / dilatati
Sindrome della navicolite
scintigrafia
Immagine scintigrafia di un cavallo con piede
sulla camera fotografica
Si nota un “hot spot” ben visibile in zona del
navicolare
Eziologia,patogenesi,teorie
• “Attivazione” da
compressione
ossea
• “Attivazione” da
tensione sui
legamenti
Bursite navicolare
(dolore)
Fratture (RX)
Erosione cartilaginea
Abrasione del flessore profondo
(dolore)
densità ossea (RX)
Eziologia,patogenesi,teorie
• “Attivazione” da
compressione
ossea
• “Attivazione” da
tensione sui
legamenti
Stiramento legamentoso (dolore)
Neoformazione ossea (canoeing RX)
Aumento pressione ematica
intranavicolare
Formazione cavità ossee varie
Riduzione flusso ematico (dolore)
Stiramento e flogosi (dolore)
Segni clinici
• Soggetti 4 - 15 anni
• Zoppia cronica 1° 2° intermittente
• + evidente in volta sul duro a
freddo
• Arti anteriori
• Spesso bilaterale (1 alto 1 basso
di talloni)
• Riduzione fase posteriore passo
• Dolori associati
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Sindrome podotrocleare
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Forma tendinea
Forma legamentosa
Forma osteoarticolare
Forme ossee >osteosclerosante
>osteolitica
>cistica
Forme miste (dolore in sede
palmare diagnosi topografica)
Terapia medica
• Forma tendinea
Ferratura uovo (alluminio)
Barchetta
Ferro al contrario
Talloni elevati se necessario o
Ferro compensato
Talvolta triamcinolone in borsa nav.(10mg)
AINS, acido jaluronico intralesionale
Onde d’urto vet.shock wave litotritore
Controlli successivi
Terapia medica
• Forma legamentosa
Ferratura a “scodella”
equi+ (spinta-)
Talloni?
Warfarin
Isossuprina (1 mg/Kg x2 x1x0,5)
Pentossifillina (trental 7 mg/Kg)
Chrysantellum americanum
Terapia medica
• Forma osteoarticolare
Ferratura alluminio punta arrotondata
Equi+
Solette ammortizzanti
AINS
Iniezioni intrarticolari triamcinolone 10mg
Acido jaluronico
glucosaminoglicani
Terapia medica
• Forme ossee
Ferro largo di binda ai talloni
Talloni rilevati
solette ammortizzanti sul duro
AINS
Cortisonici intracisti
litotritore
Terapia medica
Unguenti e revulsivi (< dolore)
Allenamento progressivo
Valutazione patologie associate e segni
secondari
Terapia chirurgica
• Nevrectomia
• Desmotomia dei legamenti sesamoidei
collaterali
• Iniezione delle cisti ossee
• Fissazione con viti a compressione
• Artrodesi interfalangea distale
• Artroscopia
• Endoscopia della borsa
Terapia chirurgica
• Nevrectomia
Nevrectomia
Prognosi
• La prognosi in caso di sindrome podotrocleare è
riservata per l’utilizzo sportivo nel lungo periodo.
E’ uno dei motivi principali di incapacità del
soggetto a competere ai livelli precedenti o di
eliminazione dalle competizioni.Il cavallo non
guarisce da tale patologia ma spesso rimane
utilizzabile per anni se la sua risposta ai
trattamenti medici ed alla ferratura è buona.