Capsulite adesiva (frozen shoulder

La spalla dolorosa
La spalla dolorosa
Sintomi
• Dolore alla spalla con limitazione di
movimenti; non riesce a portare la
mano dietro la schiena. Dolore
notturno
• Deficit funzionale e mancanza di forza
al braccio dominante.
• Dolore ad entrambe le spalle,
soprattutto al mattino, con crescente
limitazione della forza e del
movimento
La spalla dolorosa
Ipotesi Diagnostiche (Da conferenza SOS Spalla –
Niguarda)
• Capsulite adesiva (frozen shoulder)
• Impingment, o sindrome da conflitto
subacromiale
• Lesione della cuffia dei rotatori
• Borsite
• Periartrite scapolo omerale?
La spalla dolorosa
Capsulite adesiva (frozen
shoulder)
La capsulite adesiva è una condizione
dolorosa e invalidante, che spesso causa
notevole frustrazione nel paziente a causa
dei lunghi tempi di recupero. La patologia
comporta una limitazione forte dei
movimenti della spalla. Il dolore costante,
che tende a peggiorare nelle ore notturne,
può rendere impossibili anche i gesti più
semplici.
Messaggio conclusivo importante: “patologia di
difficile comprensione e di trattamento controverso”
La spalla dolorosa
Impingment, o sindrome da
conflitto subacromiale:
è una sindrome dolorosa che
consiste nella compressione del
tendine del muscolo sovraspinoso
durante il movimento di elevazione
del braccio e nella fase di ritorno
alla posizione di riposo.
La Spalla: la cuffia dei rotatori
• Rottura della cuffia dei rotatori:
• lesione dei tendini di uno o più
muscoli che compongono la
cuffia dei rotatori
La Spalla: Borsite
La borsite è l’infiammazione
dalla borsa subacromiale che è
un piccolo sacco ripieno di
liquido collocato fra il muscolo
sovraspinoso, il muscolo deltoide
e l’acromion; la borsa ha il
compito di attutire i movimenti
evitando che i muscoli e i tendini
entrino in collisione con l’osso
La spalla dolorosa
Ipotesi Diagnostiche (Da conferenza SOS Spalla –
Niguarda)
• Capsulite adesiva (frozen shoulder)
• Impingment, o sindrome da conflitto
subacromiale
• Lesione della cuffia dei rotatori
• Borsite
Sono la causa del dolore e delle limitazioni funzionali;
ma quale è la causa delle varie patologie? Gli esperti
di SOS spalla non ne hanno fatto cenno.
La Spalla: le condizioni di squilibrio
• Ma… l’ipotesi più probabile è che tutte le patologie siano
la conseguenza lo squilibrio dei vari muscoli della cuffia
dei rotatori, con le conseguenti sollecitazioni meccaniche
dei vari tessuti che provocano l’infiammazione e le
successiva lesioni
L’infiammazione
Fonte del danno
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•
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•
Cause infettive: batteri, virus, parassiti
Cause fisiche: traumi, calore, radiazioni
Cause chimiche: acidi, basi, tossine
Cause meccaniche: traumi, compressioni
Cause metaboliche: scarti cellulari,
neoplasie
Spalla dolorosa – Il caso (1)
• Il referto della risonanza, datato 5/10/2005
• Quesito diagnostico: periartrite scapoloomerale destra.
• Marcata riduzione dello spazio
subacromiale con importante disomogeneità
strutturale del tendine sovraspinato, che
appare pertanto tendinosico ad alto grado, con
presenza di molteplici aree di disomogeneità,
ma in assenza di alterazioni di tipo fissurativo o
a tutto spessore a carico del tendine. Piccole
alterazioni della superficie della testa
omerale da conflitto,
Spalla dolorosa – Il caso (2)
• Il referto della risonanza, datato 5/10/2005
• Modesto versamento a livello della borsa
subacromion-deltoidea. Modesta alterazione
tendinosica a carico del tendine sottoscapolare.
Regolare il tendine infraspinato e il TCLB (Tendine
Capo Lungo Bicipite).Versamento lungo il recesso
bicipitale. Nella norma i cercini glenoidei e la parte
ossea della glena, con i limiti della presenza di artefatti
da movimento del paziente.
• Modesta osteoartrosi a carico dell’articolazione
acromion-claveare.
• Il quadro è compatibile con conflitto subacromiale
cronico.
Dolore alla spalla: Esercizi
Criteri fondamentali
• Mobilizzazione articolare
della scapola e
dell’articolazione scapoloomerale in tutti i piani di
movimento
• Rinforzo dei muscoli della
cuffia dei rotatori
• Stretching spalle
Dolore alla spalla: Esercizi
Mobilizzazione della scapola
• Mobilizzazione delle
articolazioni delle scapole e
delle clavicole sul piano frontale
• Mobilizzazione delle
articolazioni delle scapole e
delle clavicole sul piano
orizzontale
• Rotazione delle spalle nei due
sensi
Dolore alla spalla: Esercizi
Mobilizzazione dell’articolazione
scapolo omerale
• Esercizi pendolari
• Rotazione dei gomiti con mano
sulle spalle
• Spingere la mano su una parete
Dolore alla spalla: Esercizi
Esercizi di rinforzo
• Esercizi con i bastoni
– Sdraiati
– Seduti
Dolore alla spalla: Esercizi
Esercizi di rinforzo
• Esercizi con gli elastici
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Estensione
Rotazione interna
Flessione
Rotazione esterna
Adduzione
Abduzione
Dolore alla spalla: Esercizi
Esercizi di stretching
Pompage spalla