naso - Infermieristica

NASO: Anatomia
NASO ESTERNO O PIRAMIDE NASALE
• Dorso: cartilagineo
(cartilagine triangolare) e
osseo (ossa nasali, branca
montante del mascellare)
• Ala: crus laterale della
cartilagine alare e cartilagini
accessorie
• Punta: duomo delle cartilagini
alari
• Columella: crus mediali dalle
cartilagini alari e spina nasale
anteriore (osso mascellare)
• Glabella: processo nasale del
frontale
NASO: Anatomia
FOSSE NASALI
• Apertura narinale esterna
• Vestibolo nasale
• Setto osseo (lamina
perpendicolare dell’etmoide,
vomere), cartilagineo
(cartilagine quadrangolare)
• Parete laterale: turbinati
inferiori, medi e superiori;
meati inferiori, medi e superiori
• Apertura coanale
NASO: Funzione respiratoria
SINTOMI
OSTRUZIONE
RESPIRATORIA
UNILATERALE
INSORGENZA
IMPROVVISA
BILATERALE
ALTERNATA
INSORGENZA
PROGRESSIVA
PERMANENTE
SALTUARIA
VARIABILE
CON GLI ATTI
RESPIRATORI
VARIABILE CON
VARIAZIONI
POSTURALI
NASO: Funzione olfattiva
SINTOMI
MODIFICAZIONI QUALITATIVE E/O
QUANTITATIVE DELLA PERCEZIONE
DI UN DATO ODORE:
ANOSMIA
IPOSMIA
IPEROSMIA
CACOSMIA VERA
(SOGGETTIVA)
CACOSIA FALSA
( OGGETTIVA)
NASO: Funzione fonatoria
(le cavità nasali funzionano da risuonatori)
SINTOMI
MODIFICAZIONE DELLA CASSA DI RISONANZA
MODIFICAZIONE DEL TIMBRO DELLA VOCE
RINOLALIA CHIUSA POSTERIORE
(perdita della risonanza nasale)
RINOLALIA CHIUSA ANTERIORE
(accentuazione della risonanza nasale)
RINOLALIA APERTA
(risonanza nasale per tutti i fonemi)
NASO: funzione reflessogena normale
NASO = CONDIZIONATORE D’ARIA
UMIDIFICAZIONE
(ghiandole e cellule
mucipare)
FILTRO
(vibrisse ed apparato
mucociliare)
RISCALDAMENTO
(tessuto erettile cavernoso
ipervascolarizzato)
NASO: Funzione reflessogena alterata
SINTOMI
RINORREA (sierosa, mucosa, purulenta)
PRURITO E STARNUTI
OSTRUZIONE
NASO: Altri sintomi da indagare
•
•
•
•
•
Epistassi
Cefalea
Algie facciali
Sintomatologia uditiva
Sintomatologia polmonare
CAVITÀ NASALI: Esame obiettivo
RINOSCOPIA ANTERIORE
E POSTERIORE
• STRUMENTI:
- Specchio frontale, specchio di
Clar, fotoforo
- Speculi nasali a valve o di
Voltolini O Kilian
- Abbassalingua e specchietto
- Nebulizzatore per anestesia da
contatto
- Aspiratore
CAVITÀ NASALI: Esame obiettivo
RINOSCOPIA ANTERIORE
E POSTERIORE A FIBRE
OTTICHE
• STRUMENTI:
-fonte luminosa;
-set di fibroscopi a fibre ottiche
rigidi o fibroscopio flessibile;
-telecamera con adattatore per
fibroscopio;
-sistema di registrazione video;
-monitor
PIRAMIDE NASALE: Traumi
• Fratture dello scheletro
osseo
• Fratture o lussazioni dello
scheletro cartilagineo
• Fratture associate osteocartilaginee
• Fratture associate del
massiccio facciale
- Le Fort I, Le Fort II, Le
Fort III
FRATTURE NASALI:Sintomatologia
•
•
•
•
•
•
Epistassi
Deformità
Ematoma o edema
Ecchimosi delle palpebre inferiori
Enfisema sottocutaneo o orbitario
Dolore
FRATTURE NASALI: Diagnosi
•
•
•
•
•
•
Anamnesi
Ispezione
Palpazione
Rx ossa nasali
T.C. massiccio facciale a volte
Consulenza oculistica e/o
ortottica se necessita
FRATTURE NASALI:Terapia
• Terapia d’urgenza sistemica se richiesta dalle
condizioni generali del traumatizzato
• Tamponamento nasale in presenza di epistassi
• Riduzione e contenimento della frattura
• Rinoplastica a distanza in presenza di esiti
EPISTASSI
• ESSENZIALE: senza causa apparente;
• VICARIANTE O PREMESTRUALE: parafisiologica;
• SINTOMATICA: espressione di una affezione nasale, regionale
o generale.
NASO: Aree emorragiche più frequenti
• EPISTASSI ANTERIORE:
- Locus Valsalvae: (area anteroinferiore del setto)
• EPISTASSI POSTERIORE:
- Area posteriore del setto
(vomere)
- Zona di Woodroff (parete
laterale della fossa nasale –
terzo posteriore del meato
inferiore)
Parete mediale del naso
(setto nasale)
Parete laterale del naso
EPISTASSI: Cause locali
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Traumi
Corpi estranei nasali
Varici del locus Valsalvae
Polipo sanguinante del setto
Neoplasie maligne naso-sinusali
Ulcera trofica del setto
Riniti acute
Rinopatie granulomatose
Fenomeni vasomotori (esposizione raggi solari)
EPISTASSI: Cause regionali
• Fenomeni di congestione passiva per processi
che comprimono la cava superiore, le anonime o
le giugulare (tumori del mediastino, del timo,
della tiroide)
• Tumori rinofaringei: fibroangioma della pubertà
maschile, neoplasie maligne del rinofaringe
EPISTASSI: Cause generali
• Malattie della serie eritrocitaria (anemia
aplastica, perniciosa, policitemia rubra di
Vaquez)
• Malattie della serie leucocitaria (agranulocitosi,
leucemie soprattutto acute)
• Diatesi emorragiche da alterato meccanismo
emocoagulativo (emofilia, fibrinopenia)
• Diatesi emorragiche da alterato numero o
funzione piastrinica (trombopenia o morbo di
Werlhof, porpore trombopeniche da
intossicazione esogena)
• Diatesi emorragiche da alterazione capillare
(Schooenlein-Henoch, Rendu-Osler)
Epistassi: cause generali
• Ipertensione arteriosa
• Iatrogene:
- Chirurgia
- Farmaci anticoagulanti e antiaggreganti
EPISTASSI: Provvedimenti sistemici urgenti
• Incannulare una vena
• Controllare la pressione arteriosa e instaurare la
terapia medica urgente
• Somministrare coagulanti
• Esami ematici urgenti (emocromo, PT, PTT,
gruppo sanguigno, ecc.)
• Emotrasfusione
• Riequilibrio proteico e/o idrosalino
EPISTASSI: Terapia urgente loco-regionale
•
•
•
•
Causticazione: termica, chimica
Tamponamento nasale: anteriore, posteriore
Allacciatura della carotide esterna
Allacciatura della mascellare interna
EPISTASSI: Terapia causale
• Da intraprendere dopo la stabilizzazione del
quadro clinico e il completamento delle indagini
diagnostiche.
RINITE ALLERGICA
SINTOMI:
•
•
•
•
•
•
•
Prurito nasale
Starnuti in serie
Idrorrea nasale
Difficoltà respiratoria nasale
Anosmia
Lacrimazione
Iperemia congiuntivale
• Cefalea frontale (talvolta)
SEGNI CLINICI:
• Ipertrofia dei tubinati medi ed
inferiori
• Mucosa nasale pallida,
ischemica, subedematosa
• Secrezione nasale
mucopurulenta quando vi è
una infezione batterica
sovrapposta
• Etmoidite cronica poliposa
(frequente associazione)
RINITE ALLERGICA
DIAGNOSI
• Anamnesi
• Esame citologico del
secreto nasale
• Prick tests
• Prist e RAST
Seni paranasali: CENNI DI ANATOMIA
•
Seni paranasali
anteriori:
-
•
Cellule etmoidali anteriori
Seni frontali
Seni mascellari
Seni paranasali
posteriori:
-
Cellule etmoidali
posteriori
Seni sfenoidali
Seni paranasali: ANAMNESI
•
SINTOMATOLOGIA SOGGETTIVA:
-
Rinorrea, unilaterale o bilaterale;
Ostruzione respiratoria nasale;
Cefalea, violenta nelle patologie acute, più spesso in sede frontale,
raramente al vertice o nucale nelle patologie del seno sfenoidale.
Seni paranasali: ESAME OBIETTIVO
•
-
ISPEZIONE:
Deformità dello scheletro facciale nelle neoplasie
Spostamento del bulbo oculare
Edema dei tessuti molli della guancia, del palato duro, del fornice
gengivale
- Presenza di patologia dell’arcata dentaria superiore
• RINOSCOPIA: anteriore e posteriore che mette in evidenza la
presenza e il carattere dell’essudato
• PALPAZIONE:
- Entità e consistenza delle deformità scheletriche
- L’impegno del fornice gengivale
- L’estenzione di una reazione edematosa
- La zona di insorgenza di manifestazioni algiche
• DIAFANOSCOPIA o trans-illuminazione: non più in uso
Seni paranasali:
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• Esame radiografico nelle tre proiezioni standard:
frontale, laterale, submento-vertice
• Esame radiografico delle arcate dentarie
• Ecografia: scarse informazioni
• TC in assiale e coronale s.m.c. e c.m.c.
• RM specie per le patologie neoplastiche
SINUSITE ACUTA
• DEFINIZIONE: processo infiammatorio acuto che
colpisce uno o più seni paranasali con esito in
guarigione sia sotto il profilo clinico che anatomopatologico.
• ANATOMO-PATOLOGIA: catarrale, purulenta, ulceronecrotica
• PATOGENESI: nasale, odontogena, traumatica
SINUSITE ACUTA PURULENTA
• Patogenesi: odontogena, dopo episodi influenzali, dopo
tamponamento nasale, dopo tuffi o immersioni in mare
• Eziologia: infezioni batterica gram + o mista
• Sintomatologia:
- dolore violento irradiato alla fronte, alla regione sotto-orbitaria, al
vertice o all’occipite, a secondo del seno interessato
- febbre, fotofobia, torpore
• Esame obiettivo: rinorrea purulenta, edema ed iperemia
della mucosa nasale, dolore alla digitopressione dei
punti di Ewing, di Grunwald e del n. sotto-orbitario
• Diagnosi: Rx o T.C.
• Terapia: antibiotici e decongestionanti nasali
SINUSITE CRONICA
• DEFINIZIONE:infiammazione persistente della mucosa di uno o più
seni paranasali
• ANATOMO-PATOLOGIA:
- Purulenta, iperplastica, micotica
• PATOGENESI:
- sinusite acuta o sub-acuta recidivante
- patologia odontogena
- Allergia
- altre cause sconosciute nella forma iperplastica o poliposica
TUMORI BENIGNI DEI SENI
PARANASALI E DELLE CAVITÀ NASALI
•
•
•
•
Polipo antro-coanale
Mucocele primitivo
Mucocele secondario
Osteoma
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
Rari (3% dei Ca delle VADS)
Non vi sono differenze di sesso
Non dipendenti dall’alcol e dal tabacco
Alcuni possono avere una causa professionale
La diagnosi in genere è tardiva ed è difficile stabilirne la
sede di origine
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
•
-
STUDIO CLINICO E DIAGNOSI
Circostanze di scoperta:
Sintomi naso-sinusali
Esteriorizzazione della patologia al di la della
cavità nasi-sinusale
Raramente è una scoperta fortuita
E’ eccezionale la presenza di una adenopatia
rivelatrice
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• I sintomi sono tardivi e non specifici, comuni con le
patologie infiammatorie
• Le caratteristiche dei sintomi che devono richiamare
l’attenzione:
– Unilateralità
– Il momento di comparsa
– Il persistere da tempo e l’aggravamento della sintomatologia
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
SINTOMI NASO-SINUSALI
- Ostruzione nasale permanente e da vecchia data,
all’inizio unilaterale
- Epistassi, che allarma il paziente
- Rinorrea, sierosa o muco-purulenta, striata di sangue, a
volte fetida
- Iposmia o anosmia, a volte cacosmia oggettiva
- Il dolore, infine, per infezioni sovrapposte
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
SINTOMI EXTRA-NASO-SINUSALI
SINTOMI OFTALMOLOGICI:
 Infiltrazioni delle vie lacrimali (T. etmoide):




tumefazione dell’angolo interno dell’occhio
epifora
dacriocistite
edema della palpebra inferiore
 Infiltrazione delle strutture oculari:






esoftalmo irriducibile
diplopia
oftalmoplegia
edema della palpebra superiore e ptosi
riduzione del visus
chemosi congiuntivale
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
SINTOMI EXTRA-NASO-SINUSALI
• SINDROME ALGICA: dolori facciali e cefalea
– Per la patologia naso-sinusale
– Per infiltrazione di una o più branche del trigemino (V
n.c.)
– Per invasione endocranica con irritazione meningea
(rara)
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
SINTOMI EXTRA-NASO-SINUSALI
• SINTOMI PER INTERESSAMENTO DELLA FOSSA
INFRATEMPORALE:
– Ipoestesie, parestesie, algie per interessamento dei
nervi sensitivi
– Trisma progressivo per invasione dei muscoli
pterigoidei
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• SINTOMI PER INVASIONE DELLA CAVITÀ BUCCALE
– Parestesie (dente allungato)
– Mobilità o caduta spontanea dei denti
– Mancata cicatrizzazione o fistola permanente bucco-sinusale
dopo avulsione dentaria
– Tumefazione, a volte ulcerata, del vestibolo orale o del palato
– Destabilizzazione di una protesi dentaria
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• SINTOMI PER INVASIONE FACCIALE
– Esoftalmo o tumefazione del canto interno per
invasione dell’orbita
– Allargamento della radice del naso per osteolisi delle
ossa nasali
– Tumefazione della guancia per estensione del tumore
alla fossa canina o al piatto malare
– Cute fissa, violacea o ulcerata per infiltrazione
tumorale
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• SINTOMI PER INVASIONE CEREBRALE
– Cefalea
– Sindrome frontale o pre-frontale con confusione
mentale, disorientamento temporo-spaziale
– Ipertensione endocranica
– Epilessia
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
ESAME CLINICO
• Ispezione e palpazione
– della faccia e cavità buccale per identificare una
modifica dei tegumenti, un’ulcera, dei disturbi motori e
soprattutto sensitivi
• Palpazione
– cervicale per ritrovare una eventuale massa
linfonodale
• Otoscopia
– per una rara O.M.E.
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• ESAME CLINICO STRUNENTALE
– Rinoscopia con ottica rigida di 0°, 30°, 45° per
ispezionare le fosse nasali e i meati
– Faringo-laringoscopia con ottica flessibile
– Biopsia, se possibile, sotto endoscopia
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• ESAME CLINICO COMPLEMENTARE
– Esame oftalmologico
– Esame odontoiatrico
– Esame neurologico
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
• DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
– Rx standard dei seni paranasali
– Rx O.P.T.
» possono evidenziare aree sospette di ostelisi
– T. C. massiccio facciale
– R.M. massiccio facciale encefalo e collo
» utili nella determinazione dell’estensione per
programmare la strategia terapeutica e per il
controllo post-terapeutico
TUMORI MALIGNI NASO-SINUSALI
TERAPIA
• CHIRURGIA
• RADIOTERAPIA
• CHEMIOTERAPIA