lezione -2 criteri ed evidenze

Ieri
Le conoscenze storiche
“.. Non ci si può mantenere in salute
basandosi soltanto sul tipo di
alimentazione, ma a questa bisogna
affiancare anche degli esercizi fisici”
Ippocrate: “Il regime” (metà del IV° sec. A.C.)
Oggi
Robert Butler, Direttore del National Institute on
Aging (USA) afferma che:
”Se l’esercizio fisico potesse essere
sintetizzato in una pillola, sarebbe il
prodotto medico più prescritto al
mondo."
Attività fisica: qualunque sforzo esercitato dal
sistema muscolo-scheletrico che produca un
consumo energetico superiore allo stato di riposo
Attività fisica per la salute: ogni forma di attività
fisica che favorisca la salute e la capacità
funzionale senza rischi o danni
Vita attiva: è stile di vita che integra l’attività fisica
nella routine quotidiana per almeno una mezz’ora
al giorno con attività di moderata intensità
Sport: Attività Fisica pianificata, ripetitiva,
strutturata. Gioco sportivo retto da
un’istituzione ufficiale (Federazione) e
da esso codificato e legittimato
 Agonistico o Non agonistico
L’attività fisica è indirizzata prevalentemente:
All’efficienza
cardiovascolare
Agli aspetti
psicologici
Alla
composizione
corporea
All’efficienza
Muscolo-scheletrica
Al controllo
metabolico
Attività fisica come un farmaco
EXERCISE IS MEDICINE
American College of Sport (ACSM) American Medical Association (AMA)
www.exercisemedicine.org
Negli USA l’esercizio fisico sarà prescritto dai medici come
un farmaco che apparirà come una nuova “indicazione” nelle
ricette mediche, accanto alla prescrizione del farmaco.
Criteri richiesti dalla FDA per approvare
l’esercizio come una medicina
•
EFFICACIA: Dimostrazione attraverso trial randomizzati
•
RISPOSTA ALLO STIMOLO: E’ il beneficio ottenuto da una ragionevole
•
DOSE:
•
MECCANISMO DI AZIONE: Quali modificazioni in strutture o funzioni
•
POTENZIALI EVENTI AVVERSI: Quali sono i rischi associati con la
percentuale di persone che si sottopongono al regime di esercizio
Quale dose di esercizio fisico produce un notevole
beneficio per quella specifica condizione ?
– La dose prescritta deve essere definita in termini di Tipo,
Intensità, Frequenza, Durata
causate dall’esercizio sono responsabili del beneficio sulla salute?
– In una terapia come l’esercizio fisico ci possono essere multipli
meccanismi per un singolo beneficio sulla salute
dose di esercizio ? Quali sono le controindicazioni all’esercizio e quali
aggiustamenti nelle dosi?
L’evidenza scientifica
American Diabetes Association (ADA)
P ro ve diE ffic
a cia d
e ll’A
.F - Dossier8 0 -2 003 R
E R
.F .
A
Effe tto
Evid
en za
20-30% mortalità per tutte le cause
Morta lità
>1.000 Kc
a l/sett.

Mala ttie c
a rdio v
a sc
o la ri
(++ C
a rd.isch.)
A.F. d
o sedipendente
Incidenza e mortalità inversamente correlate
a AF (Kohl,2001)
a t. C
C
Lipidi em
a tici (Le
o n, S
a nchez,
2001)
>30 min. x
3die/sett.
HDL-C 4-6%
 LDL-C
 TG e Colesterolo Totale
C t. B
a
a t. B
C
C
a ncro (Thune, Furberg, 2001)
A.F. in genera le

RISCHIO del 20%
COLON:  fino al 70%
MAMMELLA:  fino al 30%
C t. C
a
a t. C
C
Oste
o p
o o
r si (Vu
o ri, 2001)
A.F.a da lto imp
a tto
 1% xa nn
o perdita m
a ss
a o sse
a
Cat. A
o mb
L
a lgia (Vu
o ri, 2001)
A.F. in genera le
.A F
. efficace nella prevenzione ma non per il
trattamento
Cat. A
DIABETICO:  0,5-1% HbA1c
PREVENZIONE. PRIM:  6% del rischio
C t. B
a
a t. B
C
Diabete tipo 2 (Kelley, Goodpaster, 2001)
Ob
e s ità (Ross,J anssen, 2001;
Williams, 2001)
D
e pre ssio n ee A
n sia (Dunn et al,
2001)
Pre ss io n ea rte rio sae
ip
e rten sio n e(F ag ard 200
1 )
A.F. in generale
>2000 Kc
a .l /s e tt
>1000 Kc
a l. s
/ e tt

>1000 Kcal./sett
>2500 Kcal./sett

30
-6 0 min .x 3 -4
die /s e tt. Al4 0
-7 0
%
O 2m
V
a x o F Cmax

a t. C
C
a t. B
C
peso 0,26 Kg/sett.
peso 0,06 Kg/sett.
C t. C
a
a t. B
C
28% Rischio
 17% Rischio  SINTOMI dur..terapia farmacologica
NORMOTESI
.P AS

/P AD: 2,6-1,8 mmH
g
IP ERTESI
P AS
/P AD: 7,7-5 ,8 mmH
g
Cat. A
1
Cat. A
BENEFICI DELL’ESERCIZIO FISICO
EVIDENZE CLINICHE
• Miglioramento composizione corporea
• Miglioramento sensibilità insulinica e prevenzione del
diabete mellito di tipo 2
• Assetto lipidico meno aterogeno (aumento COL HDL,
riduzione VLDL e LDL piccole e dense)
• Riduzione pressione arteriosa e dell’obesità
• Riduzione della mortalità da tutte le cause
• Riduzione della mortalità coronarica
• Previene la Lombalgia
• Probabile riduzione del rischio di ictus cerebrale
• Riduzione della mortalità per cancro del colon e mammella
• Riduzione osteoporosi e riduzione delle fratture
• Miglioramento della sensazione di benessere fisico e della
qualità della vita (azione antiansia e antidepressione)
Ovviamente l’attività fisica comporta fatica e
come tale non sempre è gradita a tutti …
“Per riavere la giovinezza farei di
tutto tranne alzarmi presto, fare
ginnastica o essere
rispettabile..”
Oscar Wilde
Ma oltre a questa autorevole opinione è bene
considerare l’andamento della salute e
dell’efficienza fisica in relazione all’ attività
fisica
I gruppi più attivi
hanno una maggiore
efficienza fisica su
tutto l’arco della
vita
Martin BW, Marti B: Ther. Umschan 1998
Inoltre
Le persone sedentarie possono fare molto per la
propria salute . Con piccole dosi di attività fisica
si ottengono immediati benefici per la salute
Nessuno ha salute a
sufficienza per permettersi di
essere sedentario !