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Complicanze della via biliare principale dopo OLT
U D I P A R T I M E N N T I O V E D R S I I S T C A ’ I E D I N P Z A E D O C V H A I R L’ERCP NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI FEGATO: NOSTRA ESPERIENZA • • • • • • • • • • L. NORBERTO L. POLESE F. ERROI I. ANGRIMAN D. NERI U. CILLO A. BROLESE D. DONADI M. FREGO D.F. D’AMICO Complicanze della VBP dopo OLT • Sono state riportate fino al 51% dei casi • Le serie più recenti variano tra 8% e 20% • Diagnosi più difficile: - assenza sintomi (denervazione) - altre patologie (CBP,CS, recidiva virale, rigetto) • Vanno riconosciute precocemente Complicanze della VBP dopo OLT • • • • Stenosi anastomosi Leakage Calcoli Stenosi papilla 39% 30% 31% 23% Altre minori: Stenosi ilari e/o intraepatiche Complicanze della VBP dopo OLT TIPI DI ANASTOMOSI: - Coledoco-coledoco - Coledoco-digiuno su Roux Simile incidenza di complicanze, forse più stenosi nella coledoco-digiuno Stratta R. J. - Surgery 1989 Greif F. - Ann Surg 1994 Complicanze della VBP dopo OLT TRATTAMENTO: - Epatico-digiuno anastomosi su Roux - ERCP - PTBC ERCP per complicanze VBP in OLT CASISTICA 1998 - 2006 • • • • • • Pazienti 42 ERCP 58 Media ERCP/paz. 1,38 Età media 50 (13-65) anni Intervallo trapianto/ERCP 29 (0-133) mesi Follow-up 17 (1-65) mesi ERCP per complicanze VBP in OLT INDICAZIONI: Indicazione posta da clinica, es. bioumorali, colangiografia trans-kehr, colangio-RMN - Sospetto stenosi 31 - Sospetto calcoli 9 - Sospetto leak biliare 2 Totale pazienti 42 ERCP per complicanze VBP in OLT METODO: • • • • Sedazione con Propofol Gabesato Mesilato dal 2001 Antibiotico-profilassi Monitoraggio amilasi-lipasi ERCP per complicanze VBP in OLT RISULTATI: • • • • Incannulazione papilla 40/42 pazienti Colangiografia 33/40 Precut 9 Wirsungrafia 23/58 procedure ERCP per complicanze VBP in OLT RISULTATI CRE • • • • • • Stenosi anastomosi Calcolosi Calcolosi + stenosi an. Leakage Stenosi papilla Normale Totale 17 (52%) 8 ( 24%) 2 ( 6%) 1 ( 3%) 1 ( 3%) 4 ( 12%) 33 (100%) ERCP per complicanze VBP in OLT RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: • • • • Estrazione Calcoli Dilatazione stenosi an. Chiusura fistola (DNB) Stenosi papilla (papillotomia) 9/10 (90%) 14/19 (74%) 1/1 (100%) 1/1 (100%) • Successo dopo incann. coledoco 27/33 (82%) • Successo globale 27/42 (64%) ERCP per complicanze VBP in OLT RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: TERAPIA STENOSI ANASTOMOTICHE: • Stent • Dilatazione pneumatica • Dilatatori di Soehendra Totale pazienti 7 4 1 12 1 3 2 ERCP per complicanze VBP in OLT RISULTATI ENDOSCOPIA CHIRURGICA: COMPLICANZE: 1/42 (2,4%) Pancreatite severa Toilette chir. + epatico-digiuno anastomosi su Roux guarigione Chirurgia per complicanze VBP in OLT Risultati coledoco-digiuno anast. Sopravvivenza a 5 anni Morbilità precoce Morbilità tardiva Mortalità perioperatoria Gomez R. - World J Surg 2001 Davidson BR. - Liver Transplant 2000 70% 26% 22% 6% PTBC per STENOSI VBP in OLT RISULTATI • Successo immediato • Successo ad 1 anno • Complicanze fino a 87 % 51-68 % 2-5 % Sung R.S. - Transplantation 2004 Kuo P.C. - J Am Coll Surg 1994 Culp W.C. - Radiology 1996 Zajko A.B. - J Vasc Interv Radiol 1995 1 2 3 4 1 2 3 4 ERCP per complicanze VBP in OLT CONCLUSIONI 1/2 • • • • • Metodica sicura Scarse complicanze (2,4%) Assenza di mortalità Successo globale nel 64% Successo dell’82% (dopo incann. Coledoco) ERCP per complicanze VBP in OLT CONCLUSIONI 2/2 • Migliori risultati per calcolosi (90%) • Che per stenosi anastomotiche (74%) • Sempre prima di coledoco-digiuno anastomosi chirurgica • Simile a PTBC per quanto riguarda i risultati in presenza di stenosi anastomotiche • Utili trial randomizzati di confronto: ERCP vs PTBC