leggi - Fondazione Carlo Molo

La psicopatia negli
aggressori sessuali
Nicoletta Castellino
“Aggressori sessuali dallo stigma al trattamento”
Convegno S.I.S.P.Se, Torino, 10 Giugno 2011
Overview
 I sintomi chiave della psicopatia
 La valutazione diagnostica della psicopatia
 Psicopatia e disturbo di personalità antisociale
 Incidenza della psicopatia
 Aggressori sessuali e psicopatia
 Psicopatia e recidiva
 Il trattamento degli aggressori sessuali
psicopatici
I sintomi chiave della psicopatia
La psicopatia è un disturbo di personalità costituito da
una costellazione di sintomi correlati tra loro
Un tratto distintivo è la mancanza di coscienza morale
Emotivi e Interpersonali

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



Loquace e superficiale
Egocentrico e grandioso
Assenza di rimorso o
senso di colpa
Mancanza di empatia
Falso e manipolativo
Affettività superficiale
Cleckley, 1941; Hare, 1993
Lifestyle e Devianza sociale






Impulsività
Deficit di controllo
comportamentale
Bisogno di eccitazione
Mancanza di responsabilità
Problematiche
comportamentali precoci
Comportamenti antisociali in
età adulta
La valutazione diagnostica
della psicopatia
 PCL-R (Psychopathy Checklist-revised)
- per la valutazione clinica della psicopatia in ambito forense
- il target è la popolazione criminale
- punteggio cut-off ≥ 30 in Nord America; ≥ 25 in Europa
 PCL-SV (Psychopathy Checklist-Screening Version)
- utilizzata in ambito di ricerca, o per un primo screening (anche
in ambito non-forense)
- punteggio cut-off ≥ 18 come indicatore di probabile psicopatia
 PCL-JV (Psychopathy Checklist-Youth Version)
- intervista per giovani, dai 12 ai 18 anni
 PPI-R (Psychopathy Personality Inventory Revised)
- misura self-report per la popolazione non-criminale
- per un primo screening in ambito clinico e di ricerca
Hare, 1991, 2003; Hart, Cox & Hare, 1995; Forth, Kosson & Hare, 1996; Lilienfeld & Andrews, 1996
PCL-R: i Fattori
Emotivi e Interpersonali






Loquace e superficiale
Egocentrico e grandioso
Assenza di rimorso o
senso di colpa
Mancanza di empatia
Falso e manipolativo
Affettività superficiale
PCL-R Fattore 1
Hare, 1991, 2003
Lifestyle e Devianza sociale






Impulsività
Deficit di controllo
comportamentale
Bisogno di eccitazione
Mancanza di responsabilità
Problematiche
comportamentali precoci
Comportamenti antisociali in
età adulta
PCL-R Fattore 2
Una distinzione:
Psicopatia e Disturbo Antisociale di personalità
 Psicopatia ≠ da Disturbo Antisociale di personalità (DAP)
 50-80% popolazione criminale con DAP, 15-20% con
psicopatia
 Solo ⅓ degli individui con DAP sono anche psicopatici
 Spesso in ambito forense la psicopatia è in comorbidità
con il DAP
 Psicopatia = tratti di personalità + comportamenti
socialmente devianti (non necessariamente criminali)
Psicopatia → F1 + F2
Disturbo Antisociale → F2
Widiger et al., 2006 (in Patrick, 2006), Mc Murran & Howard (Eds), 2009
Incidenza della psicopatia 1
Popolazione non criminale
1%
popolazione
generale
3.5 %
mondo della
finanza
Hare, 2003; Babiak & Hare, 2006, Coid et al., 2009
Incidenza della psicopatia 2
Popolazione criminale
15 - 20%
in Nord
America
5 - 9%
in Europa
Hare, 1998, Coid et al., 2009
Incidenza della psicopatia negli
aggressori sessuali
Aggressori
sessuali
5 - 20 %
della popolazione
criminale
Porter et al., 2000
CHILD MOLESTER
Aggressori sessuali e psicopatia
 Elevazione del Fattore 1 della PCL-R, rispetto ai nonsex offenders
 Punteggi alla PCL-R > negli aggressori sessuali misti
(vittime adulte e minori) e negli stupratori, rispetto ai
child molesters
 Motivazione all’aggressione sessuale legata anche
alla ricerca di emozioni forti, e meno ai soli interessi
sessuali devianti
 Arousal sessuale di tipo sadico e alti livelli di violenza
durante l’aggressione sessuale ► alta incidenza
negli omicidi sessuali
Beech et al., 2009; Hart et al., 2003; Porter et al. 2000, 2003
Psicopatia e recidiva
 La diagnosi di psicopatia è predittiva di un maggior
rischio di recidiva criminale, ma non sessuale
 Aggressori sessuali ► elevazione al Fattore 1 della PCLR = quest’ultima non correla con la presenza di recidiva
 Correlazione da lieve a moderata tra psicopatia (punteggio
Totale alla PCL-R > 30) e recidiva (r = 0.28, recidiva sessuale; r = 0.56,
recidiva generica)
 Il rischio di recidiva violenta o sessuale è maggiore negli
stupratori con PCL-R > 25 e con vittime miste
 Punteggi alti alla PCL-R (soprattutto con elevazione al Fattore 2)
UNITI ad alti livelli di arousal sessuale deviante =
possibile aumento del rischio di recidiva sessuale
Langevin & Curnoe, 2010; Vitacco & Rogers, 2009; Olver & Wong, 2006; Beech, 2006
Il trattamento degli aggressori
sessuali psicopatici 1
Al momento non sembrerebbe esserci un trattamento
efficace della psicopatia
I pazienti con diagnosi di psicopatia hanno una serie di
caratteristiche che li rende poco adatti alla psicoterapia
Gli aggressori sessuali con diagnosi di psicopatia:
sono maggiormente resistenti al trattamento/cambiamento
possono creare difficoltà nel gruppo di trattamento
i sintomi della psicopatia possono peggiorare con il trattamento
uso manipolatorio del trattamento
difficoltá nello stabilire una relazione terapeutica
Hare, 1993; Harris & Rice, 2007, Marshall et al., 2006, Wong & Hare, 2005
Il trattamento degli aggressori
sessuali psicopatici 2
Necessitá, tuttavia, di valutare gli standard scientifici e
metodologici dei programmi di trattamento, prima di
decidere se il trattamento per la psicopatia sia inefficace
Suggerimenti per il trattamento:
non più di 1-2 individui con psicopatia (o PCL-R ≥ 20) per gruppo
approccio trattamentale di tipo cognitivo-comportamentale
assetto relazionale cooperativo (e non oppositivo) e ‘ricompense’ che
motivino la persona di fronte ai progressi
puntare a sfruttare le risorse personali per soddisfare i propri bisogni in
modo socialmente accettabile
focus del trattamento su gestione dell‘arousal deviante e getione
fattorio di rischio (tra cui eventuale abuso alcohol) in modo più intensivo
Hare, 1993; Barbaree et al., 2005; Marshall et al., 2006, Wong & Hare, 2005
Il trattamento degli aggressori
sessuali psicopatici 3
 Linee guida per un programma di
trattamento per adulti/giovani che
abbiano commesso reati e
presentino una diagnosi di
psicopatia
 Include le linee guida per un piano
personale di prevenzione della
recidiva, in cui le abilitá aquisite
possono essere applicate passo
per passo alla vita di tutti i giorni
(fuori dal carcere)
Wong & Hare, 2005
Conclusioni
 La psicopatia e’ sovra-rappresentata negli aggressori
sessuali, rispetto agli aggressori non-sessuali
 La psicopatia è associata maggiormente alla natura e
gravità del reato sessuale, rispetto alla possibilità di
commetterlo
 Il solo concetto di psicopatia comunque non permette
di comprendere le motivazioni al reato per gli
aggressori sessuali, e soprattutto per i child molesters
 Per valutare il rischio di recidiva sessuale usare
strumenti di valutazione specifici, oltre alla PCL-R (solo
il Fattore 2 infatti correla con il rischio di recidiva non sessuale)
 Necessità di sviluppare un programma di trattamento
intensivo per gli aggressori sessuali psicopatici che
tenga conto delle loro specificitá
Alcuni riferimenti
bibliografici…
 Patrick (2006). Handbook of Psychopathy. The Guilfort Press, New York.
 Beech et al. (2009). Assessment and treatment of sex offenders. WileyBlackwell, UK.
 McMurran & Howard (2009). Personality, personality disorders and violence.
Wiley & sons, Uk.
 Hare (1993). La Psicopatia. Ed. Italiana a cura di Caretti e Schimmenti
(2009). Astrolabio, Roma.
Checley (1941). The Mask of Sanity: An Attempt to Reinterpret the So-Called
Psychopathic Personality. (St. Louis, MO: C.V. Mosby, prima edizione)
 Wong & Hare (2005). Guidelines for a Psychopathy
Treatment Program. Multi-Health Systems.
 Marshall et al. (2006). Treating sexual offenders.
Routledge, New York.
 http://www.hare.org/scales/ (per informazioni
sugli strumenti di valutazione, e bibliografia aggiornata)
Grazie per la vostra attenzione!